Méningites bactériennes

Epidémiologie• Méningocoque: 5 sérotypes A B C Y W135• Pneumocoque

75 % des méningites bactériennes500 cas pour chacun de ces germes en France

• Autres: ListeriaHaemophilusSreptocoquesStaphylocoquesEnterobacteriesAnaérobies

Prise en charge aux urgences

• Indication de la ponction lombaire

• La pratique du scanner cérébral

• Délai de mise en route de l’antibiothérapie

• Choix des antibiotiques

• Prophylaxie: antibiothérapie et vaccin

Ponction lombaire• Indications:

CéphaléesFièvreRaideur de nuqueTroubles de conscience

33 % avec un déficit neurologique

• Contre-indicationsEtat de chocSignes de CIVDIndication d’un scanner avant pratique de la PL

• Négativation examen direct: 2h• Calibre des aiguilles + prélèvement minimum

2 des signes dans 95 % des cas

Hémocultures sans PL

Scanner cérébral

• Après antibiothérapie +/- corticothérapie si suspicion méningite

Ne doit en aucun cas retarder le traitement

• Identification des patients à risque d’engagement cérébralLesions intra-cérébrales

Œdème cérébral

Suspicion méningite

Purpura Pas de purpura

Rocephine 1GPas de CI

ponction lombaireCI

Ponction lombaire

Voie veineuseHémocultures

Ponction lombaire

Antibiothérapie

Voie veineuseHémocultures

Antibiothérapie

Scanner cérébral

Ponction lombaire Si pas de CI

30 min

1 h

Antibiothérapie

Avant résultats LCRou examen direct positif

• CEFTRIAXONE 70-100 mg/KG en 2 fois• VANCOMYCINE

15 mg/kg en dose de charge40-60 mg/kg/j en SE

• +/- AMOXICILLINE200 mg/kg/jour en 6 perfusions

si risque de listeria

Antibiothérapieen fonction de l’examen direct

Diplocoques gram +Streptococcus pneumoniae

Diplocoques gram -Neisseria meningitidis

Bacille gram +Listeria Monocytogenes

CEFTRIAXONE 70-100 mg/KG en 2 fois

VANCOMYCINE15 mg/kg en dose de charge40-60 mg/kg/j en SE

CEFTRIAXONE 70-100 mg/kg en 2 fois

AMOXICILLINE200 m/kg/j en 6 fois

AMOXICILLINE200 m/kg/j en 6 fois

+ GENTAMYCINE 4,5mg/kg en 3 fois

Antibiothérapie

Post chirurgie neurologique ou ORL

Post traumatiqueStreptococcus pneumoniae, Staphylocoque auréus, Haemophilus inflenzae

Vancomycine

15 mg/kg en dose de charge

40-60 mg/kg/j en SE

+ ceftazidime

+ ciprofloxacine

Corticothérapie

Dexamethasone:

0,4 à 0,6 mg/kg/j

en 4 injections

Prévention des séquelles

Notamment dans les méningites à pneumocoques

Prophylaxiesujets contacts

24-48h au plus tard dans les 10 jours

• Adultes rifampicine 600 mg x 2 48h• Enfants < 1 mois rifampicine 5 mg/kg x 2 48h• Enfants 1 mois- 5 ans rifampicine 10 mg/kg x2 48h

• Allergie ou CI Rocéphine 1 injection à la rifampicine Adulte 250 mg Enfant 125mg

Ciprofloxacine 500 mg dose unique

Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques

Vaccinationsujets contacts

Dans les 10 jours après l’hospitalisation du patient

Réservé à la communauté de vie du patient

• Vaccin Méningococcique Polyosidique A+C• Vaccin conjugué C• Ménomune, vaccin tétravalent A C Y W135

Epidémie: taux d’attaque supérieur à 10 cas pour 100 000

Circulaire octobre 2006 infections invasives à méningocoques