Pl@nète Roche VIRO Hépatite C Du dépistage au suivi des patients Novembre 2005.

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Hépatite CDu dépistage

au suivi des patients

Novembre 2005

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Sommaire

Pourquoi dépister l’hépatite C ?

Qui dépister ?

Comment dépister l’hépatite C ?

Suivi des malades traités et non traités

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Pourquoi dépisterl’hépatite C ?

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO L’hépatite C est une maladie

répandue

L’hépatite C est une maladie transmissible

L’hépatite C est une maladie potentiellement grave

L’hépatite C est une maladie dont on peut guérir

Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 144 -151

Dhumeaux D : L’hépatite C en France. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 : B133-B137.

L’hépatite C: du dépistage au traitement. Questions et réponses. Document à l’usage des patients édité par le CFES. novembre 2001.

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Hépatite aiguë

Guérison : 15% à 45%

Infection chronique :55 à 85%

ALAT N : 25% à 40%

ALAT : 60 à 75%

Cirrhose : 20%

Décompensation :4%/an CHC : 3%/an

Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 144 -151

Histoire naturelle de l’hépatite C

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

500 000 à 650 000 personnes ayant des anticorps anti-VHC

dont 80% virémiques (ARN-VHC +)

Dhumeaux D : L’hépatite C en France. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 : B133-B137.

Estimations de la prévalence de l’infectionpar le VHC en France

Incidence Pas connue de façon précise dans la population

générale

5000 nouveaux cas/an (70% sont associés à l’usage de drogue)

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Principal vecteur actuel

Prévalence des Ac anti-VHC chez les toxicomanes : 70%

Incidence :2700 à 4400 nouveaux cas annuels d’infection à VHC

Echange de seringues sans oublier l’échange de pailles et le partage du matériel.

Lucidarme D : Hépatite C et usage de drogue : épidémiologie, dépistage, histoire naturelle et traitement. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 : B112-B120.Zarski JP, Leroy V : Facteurs de risque de transmission du virus de l ’hépatite C. Gastroenterol Clin Biol 1997;20:S4-S10.Serfaty L, Mavier P, Valla D : Quels sont les modes de transmission non transfusionnels du virus de l’hépatite C. Gastroenterol Clin Biol 1995 ; 19 : 525-533.BEH 16-17/2003

Usagers de drogues IV

Roudot-Thoraval F : Epidémiologie de l’hépatite C. Hépatite C. EDK Editions méd. Et scient. 2004: 49-67

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Risque diminué avec l’utilisation de matériel à usage unique mais risque de transmission via l’encre qui est rarement individuelle

Prévalence des Ac anti VHC* :- tatouage : 2,23 %- piercing : 1,66 %

Piercing et tatouage

* Enquête INVS-CNAM 2003/2004 chez les assurés sociaux du régime général de France métropolitaine.p 8

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Roudot-Thoraval F : Epidémiologie de l’hépatite C. Médecine/Sciences 2002 ; 18 : 315-24.Fontaine H : L’hépatite C dans certaines populations de malades : les enfants, les hémophiles et les thalassémiques, les hémodialysés et les transplantés rénaux. Gastroenterol Clin Biol 2002;26:B91-B104.Zarski JP, Leroy V : Facteurs de risque de transmission du virus de l ’hépatite C. Gastroenterol Clin Biol 1997 ; 20 : S4-S10.Serfaty L, Mavier P, Valla D : Quels sont les modes de transmission non transfusionnels du virus de l’hépatite C. Gastroenterol Clin Biol 1995 ; 19 : 525-533.

hémodialyse (séro-prévalence : 10-65%)

endoscopie digestive avec biopsie

cathétérisme cardiaque

transplantation d’organes

soins dentaires

IVG

Surtout si l’acte est invasif et le matériel difficile à stériliser (intérêt du matériel à usage unique : pinces à biopsies lors de l’endoscopie +++)

Transmission nosocomiale

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO Le virus se transmet essentiellement par le sang

Eviter le partage d’objets de toilettes pouvant mettre en contact avec du sang contaminé (rasoir, brosse à dent, peigne, pince à épiler, coupe ongles,...)

Quelles précautions mon malade doit-il prendre dans sa vie quotidienne ?


L’hépatite C: du dépistage au traitement. Questions et réponses. Document à l’usage des patients édité par le CFES. novembre 2001.

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO Transmission certaine, mais d’amplitude très variable

selon le statut maternel : 5% pour les mères VHC virémiques,

VIH négatives 20-30% pour les mères VIH positives.

Transmission pendant l’accouchement et non in utero.

Transmission pourrait diminuer en cas de césarienne programmée (mais études encore insuffisantes pour recommander la pratique systématique d’une césarienne).

L’allaitement ne semble pas exposer au risque de transmission.

Qu’en est-il de la transmission verticale (mère/enfant) ?


Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Qui dépister ?

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

A quels patients proposer systématiquement un test de dépistage de l’hépatite C ? (1,2)

Le virus se transmet essentiellement par le sang

Des situations à risque identifiées d’après les dernières recommandations de l’ANAES (Janvier 2001)

1.L’hépatite C: du dépistage au traitement.Questions et réponses. Document à l’usage des patients édité par le CFES. novembre 2001. P 10 2.Dépistage de l’hépatite C.population à dépister et modalités du dépistage. Recommandations du comité d’experts réuni par l’ANAES. WWW.anaes.fr

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Transmission par le sang (1,2)

Comportement ougeste à risque

Origine familiale

Source hospitalièrenosocomiale

Infection par d’autres virus

1.L’hépatite C: du dépistage au traitement. Questions et réponses. Document à l’usage des patients édité par le CFES. novembre 2001. P 102.Hépatite C.dépistage. Mémo à l’usage des médecins. document à l’usage des médecins édité par le CFES. Déc. 2001

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Patient ayant subi une intervention chirurgicale lourde ou un acte invasif avant 1992(cardiaque, vasculaire, pulmonaire, endoscopie, cathétérisme,…)

Sourcehospitalière nosocomiale

Patients transfusésavant 1992

Patients hémodialysés

Toute personne ayant eu : un séjour en réanimation un accouchement difficile une hémorragie digestive une greffe de tissus

cellules ou organes des soins à la naissance

en néonatalogie avant 1992

.Hépatite C. dépistage. Mémo à l’usage des médecins. document à l’usage des médecins édité par le CFES. Déc. 2001

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Comportementou

geste à risque

Les personnes incarcérées ou ayant été incarcérées

Actes traumatiques réalisés dans des conditions douteuses(tatouage, piercing, mésothérapie)

Les personnes ayant reçu des soins dans des pays à forte prévalence du VHC (Asie du sud est, Moyen orient, Afrique, Amérique du sud)

Utilisateur de drogue intraveineuse ou nasale même occasionnel

.Hépatite C. dépistage. Mémo à l’usage des médecins.document à l’usage des médecins édité par le CFES. Déc. 2001

Patients infectés par le virus du VIH et/ou par le virus de l’hépatite B

Les partenaires sexuels des personnes atteintesd’hépatite C

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Originefamiliale

Partage intra familial d’objets de toilette susceptibles d’être contaminant (rasoir, brosse à dent)

Enfants nés de mère porteuse du VHC


Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Symptômes

Patients ayant un antécédent d’ictère non expliqué

Ne pas oublier :

Patients ayant une élévation même minime des transaminases

Patients ayant une asthénie importante


Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Comment dépister l’hépatite C ?

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Quels examens demander sur l’ordonnance ? (1,2)

Dosage des transaminases

Sérologie hépatite C (recherche d’Ac anti VHC - test Elisa)

Face à un patient asthénique et/ou appartenant à une population à risque :

1.L’hépatite C: du dépistage au traitement. Questions et réponses. Document à l’usage des patients édité par le CFES. novembre 2001. P 122.Hépatite C.Dépistage,clinique,prise en charge et conseils aux patients. document à l’usage des professionnels de santé .Août 2001. P 16

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Que faire devant une sérologie C positive ? * (1,2,3)

(1) EASL International Consensus Conference on Hepatitis C. Paris, 26-28 February 1999. Consensus statement. J Hepatol 1999 ; 30 : 956-61(2)L’hépatite C: du dépistage au traitement. Questions et réponses. Document à l’usage des patients édité par le CFES. novembre 2001. P 12(3) Texte de consensus. Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002. Gastroenterol Clin Biol 2002: B144-15.B306

Demander une recherche d’ARN viral par PCR qualitative (confirmation de l’hépatite C)

Si la PCR qualitative est négative :- contrôle à distance : guérison spontanée (15 à 45% des cas)(1,2)

Si la PCR qualitative est positive :- interrogatoire (source et date probable de contamination)- examens complémentaires

* Confirmation par 2 prélèvements successifs analysés par 2 réactifs différents (3)

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Que signifie une PCR qualitative positive ?

(1) EASL International Consensus Conference on Hepatitis C. Paris, 26-28 February 1999. Consensus statement. J Hepatol 1999 ; 30 : 956-61(2) Hépatite C.Dépistage,clinique,prise en charge et conseils aux patients. document à l’usage des professionnels de santé .Août 2001. P 16-17

PCR qualitative positive (85% des cas(1)) : existence d’une hépatite chronique C

2 cas possibles :

1. Les ALAT sont élevées Poursuite du bilan pour décision thérapeutique

2. Les ALAT sont normales, il faut se méfier car :L’ALAT peut fluctuer.La normalité de l’ALAT s’affirme sur au moins 3 dosages

consécutifs pendant 6 mois.Une surveillance de l’ALAT est indispensable70% des malades à ALAT normales de façon persistante

ont des lésions minimes à modérées.10% des malades présentant des ALAT normales

peuvent avoir une fibrose évoluée (≥ F2).

(1,2)

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Quels examens complémentaires prescrire en cas de PCR qualitative positive ?

Génotypage du VHC

PCR VHC quantitative : quantification de la charge virale si génotype 1

Dosage des ALAT

Bilan hépatique complet et hémostase (TP)

NFS, plaquettes

Echographie abdominale (signes indirects de cirrhose)

Recherche d’une co-morbidité

Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 306- 307

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Evaluation au cas par casManifestations extra hépatiques symptômatiques

Forte demande de la part du maladeBonnes Chances de réponse au traitement : G2/3

Comment interpréter les résultats ?Sérologie hépatite C +

ALAT PCR qualitativePCR qualitative - PCR qualitative +

PBH ≤ A1 F1 PBH ≥ A2 F2

Hépatite ancienne guérie

Hépatite chroniqueminime

Hépatite chroniquemodérée ou sévère

Traitement

Adresser à l’hépatologue

Evaluation histologique

PCR quantitative + génotype du VHC

L’hépatite C: du dépistage au traitement. Questions et réponses. Document à l’usage des patients édité par le CFES. novembre 2001. P 13

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Suivi des malades traités et non traités

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO Quel est le rôle du médecin traitant

dans le suivi d’un malade traité ?

Soutien et suivi psychologique du patient au cours du traitement

Motiver et encourager l’observance du traitement Rassurer et soutenir face aux effets indésirables

Partenaire de l’hépatologue dans le suivi médical

Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 303-11

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Effets secondaires possibles liés au traitement

Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 61-75 et B 310

Alopécie Anxiété Dépression Insomnie Troubles

hématologiques

Asthénie Syndrome pseudo

grippal Céphalées Troubles digestifs Troubles cutanés Toux sèche

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Conseils pratiques

Asthénie Recherche d’une anémie, un trouble de l’humeur ou une insomnie susceptible d’expliquer l’asthénie ou de la majorer

Syndrome pseudo grippal

Prévenir ce syndrome par la prescription systématique d’antipyrétique

Céphalées Antalgiques

Troubles digestifs• Diarrhées• Nausées• Inappétence avec amaigrissement

• Désinfectants intestinaux,antidiarrhéiques• Antiémétiques• Compléments alimentaires

Troubles cutanés• Sécheresse de la peau• Sécheresse buccale• Lésions eczématiformes• Prurit

• Crème hydratante, huile d’amande douce• Bains de douche au sucralfate• Dermocorticoides• Antihistaminiques


Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Conseils pratiques

Toux sèche Hydratation des muqueuses et/ ou inhalation de corticoïdes locaux

Alopécie • Traitement spécifique• Proposer de couper les cheveux courts

Anxiété Anxiolytique

Dépression • Antidépresseurs• Proposer une consultation psychiatrique si nécessaire

Insomnie Inducteur du sommeil

Troubles hématologiques• Hémoglobine < 10 g/dl• Neutropénie et /ou thrombopénie

Avis spécialisé (hépatologue)


Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Quel est le rôle dumédecin traitant

dans le suivid’un malade non traité ?

Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 311

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Le suivi s’adresse aux malades :

pour lesquels l’indication du traitement n’a pas été retenue

qui ont refusé le traitement


Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Le malade n’a pas de lésion ou des lésions minimes à la biopsie hépatique

Le risque évolutif est faible

Examen clinique

Dosage semestriel des transaminases

L’évaluation histologique est préconisée tous les 5 ans


Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Le malade a une cirrhose prouvée ou nonpar la biopsie hépatique

La surveillance doit être renforcée en raison des risques de décompensation ou de carcinome hépatocellulaire

Bilan tous les 6 mois* : Echographie hépatique

NFS, alpha foetoprotéine Fibroscopie oeso-gastro-duodénale tous les 1 à 4

ans pour recherche de varices oesophagiennes

ou gastriques

Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 311* Aucun schéma de surveillance n’a été validé

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

En bref…

De la prévention au dépistage jusqu’à l’orientation et au suivi du traitement

L’hépatite C est aujourd’hui un véritable problème de santé publique, le médecin traitant est un acteur essentiel dans la prise en charge de cette maladie

Le médecin traitant doit prendre sa place à toutes les étapes de ce suivi :


Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Références bibliographiques I• Dhumeaux D : L’hépatite C en France. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 :

B133-B137.

• L’hépatite C: du dépistage au traitement. Questions et réponses. Document à l’usage des patients édité par le CFES. novembre 2001.

• Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gasrœnterol clin Biol. 2002: B 144 -151

• Roudot-Thoraval F : Epidémiologie de l’hépatite C. Hépatite C. EDK Editions méd. Et scient. 2004: 49-67

• Lucidarme D : Hépatite C et usage de drogue : épidémiologie, dépistage, histoire naturelle et traitement. Gastroenterol Clin Biol 2002 ; 26 : B112-B120.

• Zarski JP, Leroy V : Facteurs de risque de transmission du virus de l ’hépatite C. Gastroenterol Clin Biol 1997;20:S4-S10.

- Serfaty L, Mavier P, Valla D : Quels sont les modes de transmission non transfusionnels du virus de l’hépatite C. Gastroenterol Clin Biol 1995 ; 19 : 525-533.

• BEH 16-17/2003

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Références bibliographiques II• Enquête INVS-CNAM 2003/2004 chez les assurés sociaux du régime

général de France métropolitaine.p 8• Roudot-Thoraval F : Epidémiologie de l’hépatite C. Médecine/Sciences

2002 ; 18 : 315-24.• Fontaine H : L’hépatite C dans certaines populations de malades : les

enfants, les hémophiles et les thalassémiques, les hémodialysés et les transplantés rénaux. Gastroenterol Clin Biol 2002;26:B91-B104.

• Dépistage de l’hépatite C.population à dépister et modalités du dépistage. Recommandations du comité d’experts réuni par l’ANAES. WWW.anaes.fr

Pl@

nèt

e R

och

e V

IRO

Références bibliographiques III• Hépatite C.Dépistage,clinique,prise en charge et conseils aux patients.

document à l’usage des professionnels de santé .Août 2001. P 16 • EASL International Consensus Conference on Hepatitis C. Paris, 26-28

February 1999. Consensus statement. J Hepatol 1999 ; 30 : 956-61

• Texte du consensus.Conférence de consensus des 27 et 28 février 2002.gastrœnterol clin Biol. 2002: B 306- 307, 2002: B 303-11, 2002: B 61-75 et B 310, 2002: B144-15.B306, 2002: B 257-263, 2002: B 311, 2002: B 261-262

Pl@nète Roche VIRO Hépatite C Du dépistage au suivi des patients Novembre 2005.

Documents

Transcript of Pl@nète Roche VIRO Hépatite C Du dépistage au suivi des patients Novembre 2005.