PLACE DE LA MESOTHERAPIE DANS LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR …€¦ · - Lésions vasculo-nerveuses...

LES INDICATIONS DE LA

MESOTHERAPIE

DANS LA PRISE EN CHARGE

DES DOULEURS DE LA MAIN

ET DU POIGNET

Dr Jean-Pierre MARTIN – Montélimar

FMC AMIFORM - SFM

Lyon 16 Avril 2011

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes d ’une telle lésion.

La douleur est donc une perception dont la forme et l ’intensité dépendent de nombreux facteurs personnels:

-le vécu,

-l’expérience socio-psycho-culturelle,

-l’état psychique et social du moment

DEFINITION DE L ’IASP

TROIS CLASSES DE MOYENS ANTALGIQUES

SONT UTILISES PAR L ’ALGOLOGUE:

- Les moyens allopathiques classiques,

pharmacopée et chirurgie, basés sur des

faits scientifiques prouvés, validés.

( Médecine Factuelle ou Evidence-Based

Medicine)

- Les techniques de psychothérapeutique

au sens large, entretien, psychothérapie,

psychanalyse, relaxation médicale, etc…,

REMARQUE PRELIMINAIRE

ENTRE CES 2 GROUPES DE MOYENS

De nombreux moyens non validés, mais dont

l ’efficacité est reconnue par les patients:

ostéopathie, homéopathie, phytothérapie,

acupuncture, mésothérapie, etc…

Ce sont des « techniques alternatives » ou « à

forte composante symbolique » (Médecine

Contextuelle).

LA MESOTHERAPIE est une technique médicale

reconnue, mais en cours de validation.

Les outils de la statistique ne peuvent lui être

appliqués pour prouver son efficacité, au sens

scientifique de l ’évaluation

LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR SE

VEUT RATIONNELLE,

La double composante subjective de la douleur,

sensorielle et émotionnelle, n ’est pas quantifiable

scientifiquement, elle est « hors-norme », si bien

que le choix de toute technique dite rationnelle, est

le résultante des approches factuelle et

contextuelle.

En Algologie, la thérapeutique ne peut être

homogénéisée par une attitude définitive reposant

exclusivement sur des données scientifiques

établies et immuables.

est une arme thérapeutique à

intégrer à l’arsenal antalgique traditionnel, et

à utiliser

- soit seule,

- soit en association avec les autres

moyens antalgiques

Elle peut être utilisée d’emblée ou

en seconde intention

LA MESOTHERAPIE

1. DEFINITION

La Mésothérapie est une technique d'administration d'un ou plusieurs médicaments par voie injectable, épidermique, I.D ou sous-cutanée, locale ou loco-régionale par rapport à la pathologie à traiter.

Les mélanges de médicaments sont micro-dosés et pharmacologiquement actifs.

Leur administration est séquentielle, respectant la règle de "l'accrochage thérapeutique".

2. LE MATERIEL

2.1. L ’AIGUILLE

Aiguille de LEBEL . Usage Unique

biseau court

4mm x 0,35 ou 0,29 - 6mm x 0,35

12mm x 0,29 ou 13mm x 0,30

2.2. LA SERINGUE

3 pièces en polypropylène.

Usage Unique

Cône Luer

1cc, 2cc, 5cc, 10cc

2

2. LE MATERIEL

2.3. MATERIEL ANNEXE

- Gants de latex usage unique

ou solution hydro-alcoolique pour

désinfection des mains

-Antiseptiques

Chlorhexidine en formulation composée

Acool à 70

Dakin stabilisé

-Tubulures à 4 sorties ( usage unique )

3. LE MODE D ’INJECTION

3.1. MANUEL

Ensemble Main-Seringue-Aiguille

3.1 ASSISTE

Injecteur ou Pistolet

Mésoperfuseur

3. LE MODE D ’INJECTION3.1. MANUEL

Ensemble Main-Seringue-Aiguille

4.LES TECHNIQUES

4.1.INTRAEPIDERMIQUE ou IED

- Mésopunctures :« sèches » ou « mouillées »

- Mésothérapie épidermique

4.2.INTRADERMIQUE ou IDS et IDP

*IDS

Nappage I-D ou rafale

Papule I-D

* IDP

Point par point ou injection continue,

avec technique du pli cutané

Mésoperfusion continue ou séquentielle

Cré

dit

Ph

oto

Dr

Jean

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TIN

4.LES TECHNIQUES

4.3.INTRADERMOHYPODERMIQUE - DHD

- Pas ou peu utilisée dans ces pathologies

4.4.TECHNIQUE MIXTE

-Mésothérapie « globale »

5.CHOIX DE LA

TECHNIQUE

5.1. NOTION D ’INTERFACE-MESO

5.2. EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

- Mode manuel ou assisté

- La profondeur d ’injection modifie la

pharmacocinétique des produits injectés*cinétique: IM > SC > ID > ED

*activité thérapeutique:

retardée et étalée de 1 à 4 mm

rapide et courte de 5 à 10 mm

6. RYTHME ET NOMBRE DE

SEANCES

6.1. RYTHME« Peu, rarement et au bon endroit »

6.2. NOMBRE DE SEANCES- En aigu: selon la pathologie: J0. J3 ou J5

- En chronique: J0.J8….3 séances minimum

- Dans tous les cas: respecter la règle de

l ’ accrochage thérapeutique

7.LES EFFETS SECONDAIRES

7.1. BENINS-Dermatologiques: érythème, hématomes, griffures

-Non dermatologiques: douleur, lipothymie, rebond

7.2. SEVERES- rash, tatouages, nécroses cutanées

- infections locales, photosensibilisation, ...

7.3. GRAVES- Lésions vasculo-nerveuses

- Choc vagal,

- Choc anaphylactique

- Infections à mycobactéries atypiques

8.LES CONTRE-INDICATIONS

• Maladie de Behcet

• Troubles de la

crase sanguine ou

TP<20%

• Allergies Cr et Zn

• Infections à

germes

spécifiques ( HIV )

• Pathologie ostéo-articulaire septique

• Infections cutanées

• Etats de misère physiologique

• Phobie des injections

8.INDICATIONS EN ALGOLOGIEPlace de la mésothérapie dans l’arsenal antalgique

- S ’intègre dans la prise en charge

pluridisciplinaire, après analyse rigoureuse de la

douleur

-Schéma à 3 paliers de l ’OMS,

Méso = co-antalgique utilisable à tous le paliers

Indiquée dans le trtt de toute pathologie

douloureuse

- la douleur aiguë, pathologique et post-

traumatique

( app. locomoteur et rachis, traumato du sport)

- la douleur chronique

9. MEDICAMENTS UTILISES

1. PROCAÏNE ou LIDOCAÏNE

2.A.I.N.S. -Piroxicam (Zofora)

-Diclofénac (Voltarene)

-Aspirine (Aspegic)

-Kétoprofène 100

3.THYROCALCITONINES

4.ANTALGIQUES

-Morphiniques: Morphine

-Non-morphiniques: Néfopam

Proparacétamol

5. MYORELAXANTS

-Thiocolchicoside

-Diazépam (Valium)

6. NEUROLEPTIQUES

-Clonazépam 1mg ( Rivotril)

-Clomipramide 25 mg(Anafranil)

-Amitriptylline 50 mg(Laroxyl)

-Tiapride (Tiapridal)

7. HOMEOPATHIQUES INJECTABLES

-Capsicum Anuum 6DH

8. VASOACTIFS

-Etamsylate (Dicynone)

-Pidolate de Mg (Mag 2)

10. QUELS MELANGES ?10.1.EXCÈS DE NOCICEPTION

*DOULEURS FORTES > 7 À L ’EVA

-Caïne + Morphine 10cg

-Caïne + Kétoprofène + sérum phy

*DOULEURS MODEREES ENTRE 4 ET 7

-Caïne + Ains + Myorelaxant et

-Caïne + Antalgique

-Caïne + Myorelaxant + Calcitonine

*DOULEURS FAIBLES < A 4

-Caïne + Myorelaxant

-Caïne + Ains

-Caïne + Calcitonine

10.2. D. NEUROGENES

-Caïne +Benzamide + Calcitonine ou

Capsicum

-Caïne + Vasoactif + Clonazépam ou

Amitriptyline

-Caïne + Neuroleptique + Capsicum

10.3. DOULEURS PSYCHOGÈNES

- Caïne + Neuroleptique Calcitonine

11. OÙ PIQUER ?

- En projection orthogonale des zones

douloureuses et les irradiations

- Points douloureux exquis

- Attention aux douleurs projetées ou

référées

12. COMMENT PIQUER ?

*Technique manuelle ou assistée

- IDS (nappage ou rafale)

- IDP ( tech. du pli cutané: max, 0,1ml/impact)

- IED

*Technique assistée

- Mésoperfusion séquentielle

*Technique Mixte

- Mésothérapie globale

PROCEDURE DE LA SEANCE

DE MESOTHERAPIE

1- Après interrogatoire et examen

Repérage des zones à piquer

2- Désinfection locale ( 1er temps)

Antiseptique agréé

Compresse stérile

Séchage à l’air libre

3- Lavage des mains de l’opérateur

4- Préparation du mélange à injecter

5- Friction des mains au gel hydro-alcoolique selon

la procédure standardisée ou gants usage unique

1 2

3 4

6 7

5

Procédure standardisée de friction des mains (NF EN 1500)

Chaque étape est

répétée 5 fois

3ml

Cré

dit

Ph

oto

Dr

Jean

-Pie

rre M

AR

TIN

6- Désinfection locale (2ème temps)

7- Injections sur les zones repérées

Toujours utiliser la Technique du pli cutané, au poignet et à la

main

8- Désinfection locale

9- Protection éventuelle des zones piquées, selon

les sites traités

10- Consignes de sécurité post séance de méso

TRTT DU SYNDROME DU

CANAL CARPIEN PAR

MESOTHERAPIE

MELANGES

1- Lidocaïne 2ml

Kétoprofène 0,5ml

en IDP, 0,1ml par point

2- Etamsylate 2ml

Pidolate de Mg 2ml

Clonazépam 1ml

en IDS et IED

RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale de la douleur

IED

Cré

dit

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IED

+

IDS

Cré

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Jean

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IED

+

IDS

+

IDP

Cré

dit

Ph

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Dr

Jean

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AR

TIN

MELANGE POUR MESOPERF

1- Lidocaïne 4ml

Kétoprofène 1ml

Etamsylate 2ml

ou

2- Etamsylate 2ml

Pidolate de Mg 4ml

Clonazépam 1ml

Injecter 4ml du mélange sur les 4 points

MESOPERFCré

dit

Ph

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Dr

Jean

-Pie

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AR

TIN

EN CAS D’ECHEC

• Si l’EMG ne montre pas d’anomalie majeure

• infiltration cortisonée

On lui demande d’adopter la position de la

main “de l’accoucheur” ce qui permet de bien visualiser le

tendon du long ou petit palmaire situé en dedans du grand

palmaire et sous lequel se trouve le nerf médian.

On pratique l’infiltration à l’intersection du pli palmaire moyen

(ou du proximal, s’il n’y en a que deux) avec le tendon du petit

palmaire : ce dernier est abordé par son versant radial ou

cubital si l’on désire garder ses distances avec le nerf médian.

REPÉRAGE DU SITE D’INFILTRATION

Le patient est couché, la paume de la main vers le

haut.

L’INFILTRATION PROPREMENT DITE

Après marquage éventuel puis désinfection, piquer en

orientant la seringue à 45 environ par rapport au plan de

l’avant-bras et en direction distale.

Enfoncer l’aiguille jusqu’à mi-course (~ 8 mm) et injecter

entre 0,2 et 0,4 cc.

Aucun bombement de la peau ne doit apparaître car il

signifierait que l’on se situe en surface par rapport au

ligament annulaire.

Une sensation électrique vive lors de la pénétration de

l’aiguille implique de retirer celle-ci (contact avec le nerf),

mais pas au cas où elle est modérée et survient lors de la

pénétration du produit.

Maximum trois infiltrations par an.

EN CAS D’ECHEC

• Chirurgie

• endoscopique

• Voie classique

TRTT DU SYNDROME DU

CANAL DE GUYON PAR

MESOTHERAPIE

MELANGES

1- Lidocaïne 2ml

Kétoprofène 0,5ml


2- Etamsylate 2ml

Pidolate de Mg 2ml

Clonazépam 1ml

en IDS et IED

RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale de la douleur

Cré

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IDSIDP ou MésoperfC

réd

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TRTT DU SYNDROME DU

MARTEAU HYPOTHENARIEN

PAR MESOTHERAPIE

Anatomie

Artère ulnaire au poignet :

•Passe en dehors du pisiforme

•Passe au dessus de l’hamulus

Très superficielle

Cré

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MELANGES

1- Lidocaïne 2ml

Pidolate de Mg 2ml

Calcitonine 100UI 0,5ml


2- Etamsylate 2ml

Pidolate de Mg 2ml

Soluvit 1ml

en IDS et IED

MELANGES

3- Pidolate de Mg 4ml

Calcitonine 100UI 1ml

Soluvit 3ml

en mésoperf, 5 ml du mélange

RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15 – J30 – J60 puis tous les mois

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale de l’éminence

hypothénar, sur le talon de la main

Cré

dit

Ph

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Dr

Jean

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TIN

IED

IDSIDP

Cré

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MésoperfCré

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TRTT DE LA TENOSYNOVITE

DE DE QUERVAIN PAR

MESOTHERAPIE

MELANGES

1- Lidocaïne 2ml

Etamsylate 1ml

Zofora 1ml

en IDS et IDP, 0,1ml par point

2- Etamsylate 1ml

Pidolate de Mg 2ml

Lidocaïne 1ml

en IED

Cré

dit

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Dr

Gu

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UP

IEL

LE

T –

Sit

e G

RE

MM

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1-Lidocaïne 2ml

Etamsylate 1ml

Zofora 1ml


2-Etamsylate 1ml

Pidolate de Mg 2ml

Lidocaïne 1ml

en IED

RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale de la gaine du

long abducteur et du court extenseur du pouce

TRTT DES TENDINOPATHIES

DES TENDONS

FLECHISSEURS ET

EXTENSEURS DU POIGNET ET

DES DOIGTS

Crédit Photo Dr Guy DUPIELLET – Site GREMMO

Tendinopathie de la souris informatique


Tendinopathie du texto


Fléchisseur radial du carpe

Tendon du long palmaire

Fléchisseur superficiel des doigts

Fléchisseur ulnaire du carpe


MELANGES

1- Lidocaïne 2ml

Etamsylate 1ml

Zofora 1ml


2- Etamsylate 1ml

Pidolate de Mg 2ml

Lidocaïne 1ml

en IED

Les injections sur la face palmaire sont

douloureuses,

toujours commencer par l’IED

Puis IDS

Puis IDP avec technique du pli cutané

RYTHME DES SEANCES

J0 - J8 - J15 – J30

ZONES DE PUNCTURE

En projection orthogonale des tendons

douloureux, sur toute leur longueur à la main et

au poignet

CONCLUSIONS

La Mésothérapie est une des armes qu’il faut

utiliser dans la prise en charge des douleurs du

poignet et des doigts, en respectant les 3

commandements de notre mésothérapie

- Ne pas injecter n’importe quoi

- Ne pas injecter n’importe comment

- Ne pas traiter n’importe qui

AMIFORM SFM

Agrément CNFMC 100 058

Agrément HAS 115-75

L’ASSOCIATION DE FORMATION PARTENAIRE

DE LA SFM

En collaboration avec les CERM RHONE ALPES et

AUVERGNE dans le cadre du FAF-PM

Journée de FMC spécifique mésothérapie

16 avril 2011 Novotel Lyon-Gerland

Prise en charge d’une douleur du poignet et de la

main en mésothérapie

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