Pied diabétique

Quelles semelles pour quel pied?

HIND BENZIANE

PODOLOGUE / POSTUROLOGUE

PRÉSIDENTE DE L’ASSOCIATION MAROCAINE SCIENTIFIQUE DES PODOLOGUES

AES; Taghazout; 29 & 30 Juin 2018

Définition

La semelle orthopédique ou aussi appelée orthèse plantaire, est un dispositif médical amovible fait sur mesure quel’on place à l’intérieur de la chaussure.

La semelle orthopédique a pour but de

*soulager les affections du pied.

*corriger les troubles de la statique du patient.

*améliorer les troubles dynamiques de la marche ou de la course (en podologie du sport).

*soulager des appuis plantaires douloureux.

*compenser tout déséquilibre sus-jacent (bassin...).

L’indication d’une semelle orthopédique se fait après un examen clinique podologique .

Rôle de la SO

Préventive

• MPP

• Points d’appui

Correctrice

• Pied plat de l’enfant

• Défaut de posture

Compensatrice

• Trouble statique (valgus, varus,..)

• Hallux valgus

Types de SOSemelle classique:

Les semelles classiques ou « Lelievre » sont réalisées à partir d’une empreinte du pied prise sur un podographe. On reporte ensuite l’empreinte du pied sur une base ( qui peut être en cuir ou en synthétique ) et on vient coller sur la base les éléments de correction que l’on veut apporter au pied.

Cette technique permet une adaptation rapide de la personne et lui procure un confort immédiat.

La durée de vie d’ une semelle classique est entre 8mois à 1 an.

Semelle ThermoforméeLe principes de ce type d'orthèse est l'utilisation d'éléments en résine ou en EVA thermoformables...

ses bases sont ensuite chauffé afin de les rendre plus malléable... puis mis sur un emprunteur sous vide.

Le Podologue corrige dans un premier temps le pied sur ce cousin emprunteur puis, une fois la copie de l'empreinte du pied faite, il va mettre en interface entre le pied du patient à corriger et la membrane du cousin sous vide une base en matériaux thermoformable.

Cette base, malléable, va prendre la forme exacte du pied et se figer en reprenant sa température ambiante et normale.

L'empreinte plantaire est réalisé, il ne restera plus qu'au podologue de la façonner et de l'adapter à la chaussure du patient.

La durée de vie d’une SO thermoformée est entre 1an et demi et 2ans.

Semelle Thermo soudéeLa semelle thermosoudée a la caractéristique de présenter une base en résine. Elles est donc très fine et peut rentrer beaucoup plus facilement dans une chaussure de ville. Cette semelle peut également être moulée au pied du patient.

En podologie, le moulage apporte un confort lors du port de l'orthèse plantaire : que ce soit dans des chaussures de running, des chaussures de ville ou confort.

Le choix de la technique de réalisation des semelles orthopédiques se fera selon la pathologie, la douleur, le type de chaussage, la pratique d'un sport ou non.

La durée de vie d’une SO thermo soudée est de 2ans maximum.

Semelle PUL’orthèse plantaire en PU s’adresse à toutes pathologies invalidantes d’origines traumatiques : • Les accidents avec lésions significatives (voitures, motos, chasse, travail), polyarthrites rhumatoïdes, pathologies génétiques, pathologies congénitales, pied diabétique avec escarre.Pourquoi une Semelle en PU:

2 raisons fondamentales : • Précision d’empreinte par la nature même du produit (aspect liquide et expansion de la matière). • Résistance de la matière à la compression dans la durée (5 ans et au delà).Pour les pathologies complexes c’est la technique la plus adéquate, elle est réservée à une minorité de la patientelle. Le prix élevé est récupéré par la durée de l’orthèse. Certain patient renouvelle au bout de 2 ans pour avoir 2 paires facilitant le transfert d’une paire de chaussure à une autre.

Semelle 3DLe podologue place le pied du patient en contact avec un scanner 3D qui reproduit avec précision les reliefs de la plante du pied.

Il place ensuite des points de repère sur l’image ainsi créée pour calibrer le logiciel.

Avec un logiciel de modélisation 3D, le podologue met en place les corrections thérapeutiques souhaitées dans le fichier numérique :

Il décide du degré de rigidité (entre 20 et 70 shore A) à appliquer individuellement pour chacune des 14 zones paramétrables zones de la semelle (soit plus de 2000 milliards de combinaisons possibles).

Il choisit la finition du talon : fond plat au talon 50% pour apporter de la stabilité dans un espace limité ou fond plat 100% (talon et bande externe plats) pour les chaussures ouvertes.

Il peut corriger l’axe/l’angulation de la cheville (pied vers l’intérieur ou pied vers l’extérieur) en ajoutant un stabilisateur avec orientation de -5° varus à +10° valgus pour apporter de la stabilité et corriger la déformation.

Il est également possible d’ajouter des éléments de correction en relief, de créer des zones de décharge sous les orteils, un évidement sous le talon pour plus d’amorti.

Il va de soi que quelle que soit la qualité de la numérisation, le résultat final dépendra de l’expertise du podologue et de la pertinence de son diagnostic.

La durée de vie d’une semelle 3D est en fonction de la densité des matériaux utilisés, généralement entre 2 à 3ans voire plus.

Pied diabétique

Grade 0Même si à ce stade le patient ne présente aucun risque, mais une consultation chez le podologue s’impose pour déterminer le type de défaut statique existant qui pourrai par la suite générer des problèmes.

Après examen clinique et podométrique, le podologue propose une semelle en fonction du trouble statique trouvé, qui aura pour but de prévenir le risque d’un pied diabétique.

Généralement à ce stade le choix de la technique de la semelle et des matériaux utilisés est large. Et sera discuté avec le patient en fonction de son budget.

Grade 1A ce stade, il faut adapter un bon chaussage avec une semelle de prévention ou de compensation si un trouble statique existe avec ou sans points de pression.

La semelle sera faite pour décharger les points de pression et ainsi corriger le trouble statique existant.

Les matériaux utilisés doivent prendre en compte la fragilité du pied.

A ce stade aussi le choix reste large pour la technique utilisée.

Grade 2Pied sans déformations: si le pied présente une lésion, il faut faire une semelle de décharge dans un 1er temps jusqu’à cicatrisation, généralement la meilleure technique reste le moulage direct sur pied pour une bonne précision. La technique 3D est aussi utilisé car elle permet de faire une décharge du point précis grâce au scan pied. Une chaussure de décharge temporaire (CHUT) est aussi indiquée pour une meilleure prise en charge orthopédique.

Pied de charcot: le choix de la semelle orthopédique et du chaussage reste limité. La technique de la semelle en PU reste la meilleure car elle s’adapte à la morphologie du pied et procure un confort et une bonne prévention au pied.

Grade 3Présence d’une amputation partielle du pied, il faut choisir une semelle en PU qui va respecter la nouvelle forme du pied et aussi permet de combler le vide des zones amputées. La mousse thermoextensible utilisée dans les SO en PU procure un confort à la marche et ne permet aucun frottement qui risque de produire des lésions à l’avenir.

Avant cicatrisation:Orthèse provisoire avecenveloppement du moignon

Après cicatrisation:Rajout d’un faux bout Chaussage: adjonction

d’une semelle deroulement indispensable!

ConclusionLe choix d’une semelle orthopédique pour un pied diabétique doit respecter 4 points importants:

1- la SO doit être lavable.

2- les matériaux utilisés doivent respecter la fragilité du pied.

3- la SO doit s’adapter parfaitement à la morphologie du pied.

4- La SO doit garantir une bonne décharge en cas de point de pression ou de lésion plantaire.