Physiopathologie de l'infection et de l'inflammation Signes cliniques et biologiques de l'infection...

Physiopathologie de l'infection et de l'inflammation

Signes cliniques et biologiques de l'infection et de l'inflammation

Dr O. BELLONDr O. BELLONHôpital d’Aix-en-ProvenceHôpital d’Aix-en-Provence

Septembre 2011Septembre 2011

Interactions MO/Hn• Agents pathogènes ou susceptibles de l’êtreAgents pathogènes ou susceptibles de l’être

– BactériesBactéries– VirusVirus– ChampignonsChampignons– ParasitesParasites– Prions Prions

• Humain et MOHumain et MO– SaprophytesSaprophytes– CommensalCommensal– OpportunisteOpportuniste– pathogènepathogène

Interactions MO/Hn• SaprophytesSaprophytes

– Sur peau et muqueusesSur peau et muqueuses

– Rôle protecteur (immunité innée)Rôle protecteur (immunité innée)

• CommensalCommensal– Fonction métabolique (digestion)Fonction métabolique (digestion)

– Rôle protecteur (immunité innée)Rôle protecteur (immunité innée)

• OpportunisteOpportuniste– Devient pathogène en cas d’immunodepression et baisse des Devient pathogène en cas d’immunodepression et baisse des

défenses défenses

• PathogènePathogène– Toujours (rare)Toujours (rare)

– PotentielPotentiel• Selon les conditions générales et/ ou localesSelon les conditions générales et/ ou locales

Pouvoir pathogène• Selon l’espèce du MO et l’espèce du récepteurSelon l’espèce du MO et l’espèce du récepteur

– Mode de contamination Mode de contamination • LégionelleLégionelle

– Site de contaminationSite de contamination• PneumocoquePneumocoque

– État immunitaire de l’hôteÉtat immunitaire de l’hôte• NormalNormal

• DysimmunitéDysimmunité

• Déficit immunitaireDéficit immunitaire

– Richesse de l’inoculumRichesse de l’inoculum• Quorum sensingQuorum sensing

• Effet inoculumEffet inoculum

– Équilibre de floreÉquilibre de flore• mucoviscidosemucoviscidose

Pouvoir pathogène bactérien• MultifactorielMultifactoriel• AdhésionAdhésion

– Récepteurs cellulaires présentsRécepteurs cellulaires présents

• InvasionInvasion– Pénétration intracellulaire ou intercellulaire Pénétration intracellulaire ou intercellulaire

(colonisation)(colonisation)

• SécrétionsSécrétions– ToxinesToxines

• Exotoxines : tétanos, diphtéries, strepto A, clostridium Exotoxines : tétanos, diphtéries, strepto A, clostridium perfringens, S. aureus PVL, choléraperfringens, S. aureus PVL, choléra

• LPS : libérés à la lyse bactérienne seulementLPS : libérés à la lyse bactérienne seulement

– EnzymesEnzymes• Coagulase, streptokinase, betalactamases…Coagulase, streptokinase, betalactamases…

Pouvoir pathogène bactérien• MultifactorielMultifactoriel• MultiplicationMultiplication

– ExtracellulairesExtracellulaires• PyogènesPyogènes

• Bactériémies, suppurations abcèsBactériémies, suppurations abcès

– Intracellulaires strictsIntracellulaires stricts• Comme les virusComme les virus

• Rickettsies et chlamydiaeRickettsies et chlamydiae

– Intracellulaires facultatifsIntracellulaires facultatifs• Multiplication possible dans les macrophagesMultiplication possible dans les macrophages

• Infections lentes avec récidivesInfections lentes avec récidives

• Mycobactéries brucellesMycobactéries brucelles

Pouvoir pathogène viral• MultifactorielMultifactoriel• Variable avec les cellules cibles et la nature du Variable avec les cellules cibles et la nature du

cycle viralcycle viral– HerpèsHerpès

– HIVHIV

– GrippeGrippe

– VaricelleVaricelle

• Adhésion-pénétration-multiplication-libérationAdhésion-pénétration-multiplication-libération

Pouvoir pathogène mycosique• MultifactorielMultifactoriel• Variable avec les cellules cibles et la nature de Variable avec les cellules cibles et la nature de

l’état clinique du patientl’état clinique du patient– AspergillusAspergillus

• AllergiqueAllergique

• PseudotumoralPseudotumoral

• Multiplication localeMultiplication locale

• invasifinvasif

• pénétration-multiplicationpénétration-multiplication

Pouvoir pathogène parasite• MultifactorielMultifactoriel• Variable avec le cycle parasitaire, le mode de Variable avec le cycle parasitaire, le mode de

contamination et le stade du parasitecontamination et le stade du parasite– PaludismePaludisme

• Dans les hématies : risque d’hémolyse aigueDans les hématies : risque d’hémolyse aigue

– TaeniaTaenia• Atteinte digestiveAtteinte digestive

• Atteinte musculaire si impasseAtteinte musculaire si impasse

– AnguillulesAnguillules• DigestiveDigestive

• Migration : syndrome de loefflerMigration : syndrome de loeffler

Pouvoir pathogène parasite• MultifactorielMultifactoriel• Variable avec le cycle parasitaire, le mode de Variable avec le cycle parasitaire, le mode de

contamination et le stade du parasitecontamination et le stade du parasite– Amibes Amibes

• Ulcères de la cornéeUlcères de la cornée

– SarcopteSarcopte• GaleGale

– InsectesInsectes• EnvenimationEnvenimation

• VecteursVecteurs

• allergieallergie

Hôte et MO

• MO MO – PrésentPrésent

– ActifActif

• HôteHôte– ContactContact

– réceptifréceptif

– PénétrationPénétration

– Dépassement des défensesDépassement des défenses

Moyens de défense

• Moyens anatomiquesMoyens anatomiques• Réaction inflammatoireRéaction inflammatoire• Système immunitaireSystème immunitaire

Moyens de défense• Barrière Cutanéo-muqueuseBarrière Cutanéo-muqueuse

– mécanisme physiquemécanisme physique • Couche cornée, Glandes et poilsCouche cornée, Glandes et poils

– Effractions ++++Effractions ++++– Certain MO passent en percutané….Certain MO passent en percutané….

• MuqueusesMuqueuses– Plus fragilesPlus fragiles– FragiliséesFragilisées– Adhésion préalableAdhésion préalable

– mécanisme chimique mécanisme chimique • PhPh• SueurSueur• mucusmucus

Moyens de défense

• Barrière Cutanéo-muqueuseBarrière Cutanéo-muqueuse – Muqueuses variables selon les sitesMuqueuses variables selon les sites

• ŒilŒil– larmeslarmes

• PoumonPoumon

• VaginVagin– Flore protectriceFlore protectrice

• Système digestifSystème digestif– Ph acide dans l’estomacPh acide dans l’estomac

– Flore digestive spécifique de chaque étageFlore digestive spécifique de chaque étage

Moyens de défense

• Autres barrièresAutres barrières– LiquidesLiquides

• BileBile

• UrineUrine

• LCRLCR

– OrganesOrganes• RateRate

L'inflammation • Réaction du tissu à une agression Réaction du tissu à une agression

• Restitution d'une harmonie physiologiqueRestitution d'une harmonie physiologique

• ÉtiologiesÉtiologies– infectieuse infectieuse

– traumatique traumatique

– chimique chimique

– physique = froid, chaud, U-V physique = froid, chaud, U-V

– immunologique: réaction Antigène-Anticorps. immunologique: réaction Antigène-Anticorps.

• Inflammation ne signifie pas infectionInflammation ne signifie pas infection

• agression agression libération de médiateurs chimiques par les libération de médiateurs chimiques par les cellules cellules déclenchement de l’inflammation. déclenchement de l’inflammation.

Inflammation• 1er temps : vasculo sanguin 1er temps : vasculo sanguin

– Vasodilatation : Vasodilatation : • Afflux de sang : phase congestive Afflux de sang : phase congestive • ralentissement de l'afflux de sang dans la région ralentissement de l'afflux de sang dans la région • région rouge, chaude, douloureuserégion rouge, chaude, douloureuse

– exsudation sérofibrineuseexsudation sérofibrineuse• les parois vasculaires laissent passer un liquide vers l'extérieur les parois vasculaires laissent passer un liquide vers l'extérieur • gonflement de la région = OEDEME INFLAMATOIRE, douloureux gonflement de la région = OEDEME INFLAMATOIRE, douloureux

• 2eme temps : cellulaire2eme temps : cellulaire – ExtravasationsExtravasations

• Les globules blancs, les polynucléaires ... passent à travers la paroi des vaisseaux Les globules blancs, les polynucléaires ... passent à travers la paroi des vaisseaux par exapédèse et se retrouvent au niveau du foyer inflammatoire. par exapédèse et se retrouvent au niveau du foyer inflammatoire.

• Une barrière fibreuse, isolant le tissu sain de l'inflammation, se met en place Une barrière fibreuse, isolant le tissu sain de l'inflammation, se met en place • Il va y avoir une PHAGOCYTOSE : Il va y avoir une PHAGOCYTOSE :

– par polynucléaires neutrophiles (microphages) par polynucléaires neutrophiles (microphages) – par macrophages (histiocytes, monocytes) par macrophages (histiocytes, monocytes)

• 3eme temps : la cicatrice 3eme temps : la cicatrice – L'inflammation s'arrête. L'inflammation s'arrête. – Une cicatrisation se met en place en fonction du tissu Une cicatrisation se met en place en fonction du tissu

Le système immunitaire

• Différents élémentsDifférents éléments– CellulairesCellulaires

– HumorauxHumoraux

– Non spécifiquesNon spécifiques

– SpécifiquesSpécifiques

Le système immunitaire• CellulairesCellulaires

– Non spécifiquesNon spécifiques• P. neutrophilesP. neutrophiles

– Récepteurs pour le Fc des Ig et le C’Récepteurs pour le Fc des Ig et le C’– PhagocytosePhagocytose– Lyse bactérienne par Ez des granulationsLyse bactérienne par Ez des granulations

• P. éosinophile et basophiles (parasites ++)P. éosinophile et basophiles (parasites ++)• C. mononuclées C. mononuclées

– MonocytesMonocytesmacrophagesmacrophages• Activés par lympho T (IFN)Activés par lympho T (IFN)• Présentent l’Ag pour activer les lymphocytesPrésentent l’Ag pour activer les lymphocytes

• C. Natural killer :C. Natural killer :– Lyse des cellules infectéesLyse des cellules infectées– Sécrétion IFN gammaSécrétion IFN gamma

• C. dendritiques : présentent l’Ag aux lympho T naifsC. dendritiques : présentent l’Ag aux lympho T naifs

– SpécifiquesSpécifiques• Lymphocytes TLymphocytes T• Lymphocytes BLymphocytes B

Le système immunitaire• HumorauxHumoraux

– Non spécifiquesNon spécifiques• DéfensinesDéfensines

• Système du complémentSystème du complément– Activations en cascadesActivations en cascades

– Formation de complexe d’attaque membranaire bactérienFormation de complexe d’attaque membranaire bactérien

– Chimiotactisme des PNN par C3a et C5aChimiotactisme des PNN par C3a et C5a

– SpécifiquesSpécifiques• ImmunoglobulinesImmunoglobulines

– IgG, IgA, IgM, IgD, IgEIgG, IgA, IgM, IgD, IgE

• cytokinescytokines

L'organisme infecté • CycleCycle

– ContaminationContamination– PénétrationPénétration– IncubationIncubation– Début des symptômes : maladieDébut des symptômes : maladie– GuérisonGuérison

• Présence et durée des phases très variables avec les MO et les patientsPrésence et durée des phases très variables avec les MO et les patients• Le diagnostic n’est possible que si on connait les différentes phases et leur durée pour Le diagnostic n’est possible que si on connait les différentes phases et leur durée pour

chaque MOchaque MO

L'organisme infecté• Les signes cliniquesLes signes cliniques

– Locaux : Douleur-rougeur-chaleur-tuméfactionLocaux : Douleur-rougeur-chaleur-tuméfaction– Généraux : Généraux :

• Fièvre : interleukine et thermorégulationFièvre : interleukine et thermorégulation• Sécrétion de TNF chronique : altération de l’état généralSécrétion de TNF chronique : altération de l’état général

– Signes spécifiques du site atteint et du Signes spécifiques du site atteint et du microorganismemicroorganisme

• MéningiteMéningite• PoumonPoumon

– BronchiteBronchite– PneumoniePneumonie– AlvéoliteAlvéolite

• galegale

L'organisme infecté• Les signes biologiquesLes signes biologiques

– Les marqueurs de l’inflammationLes marqueurs de l’inflammation• Test global : VSTest global : VS

• Les protéines de la phase aigue : PCR (H6-24-48)Les protéines de la phase aigue : PCR (H6-24-48)

• Les protéines de la phase tardive : haptoglobine, Les protéines de la phase tardive : haptoglobine, orosomucoide et fibrinogène (J2-5)orosomucoide et fibrinogène (J2-5)

• Perturbations associéesPerturbations associées

– Les marqueurs de l’infection ou infestationLes marqueurs de l’infection ou infestation• Variables +++ avec le MOVariables +++ avec le MO

• Recherche du moRecherche du mo

• Recherche des réactions humorales ou cellulairesRecherche des réactions humorales ou cellulaires


– Les marqueurs de l’infection ou infestationLes marqueurs de l’infection ou infestation• Recherche du moRecherche du mo

– Directement sur le site infectéDirectement sur le site infecté• HerpesHerpes• GaleGale• PneumoniePneumonie

– Sur le site de diffusion ou d’évacuationSur le site de diffusion ou d’évacuation• Pneumonie et antigène soluble urinairePneumonie et antigène soluble urinaire

– Attention au cycle ++++Attention au cycle ++++• CoquelucheCoqueluche

– Attention aux traitements préalablesAttention aux traitements préalables– On ne trouve que ce que l’on chercheOn ne trouve que ce que l’on cherche– Attention aux méthodes employéesAttention aux méthodes employées


– Les marqueurs de l’infection ou infestationLes marqueurs de l’infection ou infestation• Recherche des anticorps produitsRecherche des anticorps produits

– Spécifier le type de germeSpécifier le type de germe

– Spécifier le nom et le type d’anticorpsSpécifier le nom et le type d’anticorps

– Respecter le timingRespecter le timing

• Différent pour chaque micro-organismeDifférent pour chaque micro-organisme

• Prélèvement de base puis second prélèvementPrélèvement de base puis second prélèvement

– Attention aux réactivations de clones de lympho BAttention aux réactivations de clones de lympho B

• Faux positifsFaux positifs

– Attention aux personnes immunodépriméesAttention aux personnes immunodéprimées

• Faux négatifsFaux négatifs

– Attention aux personnes vaccinée pour le MO recherché….Attention aux personnes vaccinée pour le MO recherché….


– Les marqueurs de l’infection ou infestationLes marqueurs de l’infection ou infestation• Recherche des réactions cellulairesRecherche des réactions cellulaires

– Classiquement bactérien = PNN, parasites = PNE et virus = Classiquement bactérien = PNN, parasites = PNE et virus = lymphocyteslymphocytes

– PNE PNE

• seulement pour les parasites intra-tissulaireseulement pour les parasites intra-tissulaire

• Aspergillose broncho-allergiqueAspergillose broncho-allergique

– Bactéries immunogènes = lymphocytes (listéria, brucella)Bactéries immunogènes = lymphocytes (listéria, brucella)

– Bactéries intracellulaire et macrophagiques = lymphocytes Bactéries intracellulaire et macrophagiques = lymphocytes (BK, Brucella)(BK, Brucella)

– Virus avec phase inflammatoire primitive = PNN (méningite)Virus avec phase inflammatoire primitive = PNN (méningite)

– Bactéries détruisant les PNN = pas de pus (anaérobie)Bactéries détruisant les PNN = pas de pus (anaérobie)

Exemples• virus poliomyélitiquevirus poliomyélitique

– pénètre dans l'organisme par voie digestive, pénètre dans l'organisme par voie digestive, – infecte les cellules du revêtement intestinal infecte les cellules du revêtement intestinal

• effet lytique important compensé par l’intense capacité de régénération des effet lytique important compensé par l’intense capacité de régénération des entérocytes entérocytes

• reconstitution très rapide de la muqueuse et une élimination des cellules lésées et reconstitution très rapide de la muqueuse et une élimination des cellules lésées et des virus. des virus.

– infections cliniquement inapparentes et ce n'est que dans les rares cas où infections cliniquement inapparentes et ce n'est que dans les rares cas où les virus se propagent par voie lymphatique et sanguine jusqu'aux tissus les virus se propagent par voie lymphatique et sanguine jusqu'aux tissus nerveux que la maladie se déclare. nerveux que la maladie se déclare.

• virus de la ragevirus de la rage – n'occasionne que peu de lésions cellulaires n'occasionne que peu de lésions cellulaires – maladie toujours mortelle. maladie toujours mortelle.

• rotavirus rotavirus – se multiplient dans les cellules de 1'intestin grêle se multiplient dans les cellules de 1'intestin grêle – sans y créer de lésions sans y créer de lésions – mais en altérant gravement le fonctionnement au point de provoquer mais en altérant gravement le fonctionnement au point de provoquer

diarrhée et vomissementsdiarrhée et vomissements

Exemples• GrippeGrippe

– Virus avec H et NVirus avec H et N– L’hémagglutinine se fixe à un récepteur spécifique de la surface des cellules L’hémagglutinine se fixe à un récepteur spécifique de la surface des cellules

des voies respiratoires.des voies respiratoires.• d’abord de façon réversible d’abord de façon réversible • puis irréversible puis irréversible

– Cette fixation est suivie de la pénétration intra-cellulaire puis de la Cette fixation est suivie de la pénétration intra-cellulaire puis de la réplication virale.réplication virale.

– Les nouveaux virions sont libérés grâce à la neuraminidase.Les nouveaux virions sont libérés grâce à la neuraminidase.– Ceci aboutit à la nécrose et la lyse cellulaire.Ceci aboutit à la nécrose et la lyse cellulaire.– C’est dans les cellules ciliées et à mucus de l’épithélium des voies C’est dans les cellules ciliées et à mucus de l’épithélium des voies

respiratoires que le virus se multiplie, la couche basale est respectée.respiratoires que le virus se multiplie, la couche basale est respectée.– Une réaction inflammatoire sous-muqueuse se développe avec œdème Une réaction inflammatoire sous-muqueuse se développe avec œdème

interstitiel, afflux de cellules macrophagiques, desquamation hémorragique interstitiel, afflux de cellules macrophagiques, desquamation hémorragique des cellules alvéolaires, œdème pulmonaire et thrombose capillaire.des cellules alvéolaires, œdème pulmonaire et thrombose capillaire.

– La virémie est inconstante et transitoire.La virémie est inconstante et transitoire.


– Incubation Incubation • Brève de 24 à 72 heures ,48 heures en moyenneBrève de 24 à 72 heures ,48 heures en moyenne

– Phase d’invasion Phase d’invasion • Apparition brutale avec malaise général, frissons intenses, fièvre élevée d’emblée, céphalées et myalgies Apparition brutale avec malaise général, frissons intenses, fièvre élevée d’emblée, céphalées et myalgies

vives.vives.– Phase d’état Phase d’état

• Elle se caractérise par un contraste entre l’intensité des signes généraux et fonctionnels et la pauvreté des Elle se caractérise par un contraste entre l’intensité des signes généraux et fonctionnels et la pauvreté des signes physiques.signes physiques.

• Signes généraux : fièvre à 40° C, tachycardie, frissons, asthénie, anorexie, abattementSignes généraux : fièvre à 40° C, tachycardie, frissons, asthénie, anorexie, abattement• Signes fonctionnels : douleurs diffuses (arthralgies, myalgies), céphalée vives frontales et rétro-orbitaires, Signes fonctionnels : douleurs diffuses (arthralgies, myalgies), céphalée vives frontales et rétro-orbitaires,

photophobie, lombalgies, catarrhe des voies aériennes supérieures (injection conjonctivale, rhinorrhée, photophobie, lombalgies, catarrhe des voies aériennes supérieures (injection conjonctivale, rhinorrhée, douleurs pharyngées avec odynophagie, dysphonie, brûlures rétro-sternales, toux sèche douloureuse)douleurs pharyngées avec odynophagie, dysphonie, brûlures rétro-sternales, toux sèche douloureuse)

• Signes physiques : rougeur diffuse du pharynx, langue saburrale, râles sous-crépitantsSignes physiques : rougeur diffuse du pharynx, langue saburrale, râles sous-crépitants

– Evolution Evolution • La guérison se fait spontanément en 4 à 7 jours,La guérison se fait spontanément en 4 à 7 jours,• la fièvre tombant brusquement ,sa réascension passagère (le V grippal) est rare.la fièvre tombant brusquement ,sa réascension passagère (le V grippal) est rare.• Une toux et une asthénie tenaces peuvent persister plusieurs semaines.Une toux et une asthénie tenaces peuvent persister plusieurs semaines.

– ComplicationsComplications• Surinfections Surinfections

– favorise la surinfection bactérienne, principalement H. influenzae, S. pneumoniae et S. aureus en particulier chez le vieillard.favorise la surinfection bactérienne, principalement H. influenzae, S. pneumoniae et S. aureus en particulier chez le vieillard.– La persistance de la fièvre, le caractère purulent de l’expectoration ,l’aggravation de la condition respiratoire, l’hyperpolynucléose La persistance de la fièvre, le caractère purulent de l’expectoration ,l’aggravation de la condition respiratoire, l’hyperpolynucléose

neutrophile sont des éléments en faveur neutrophile sont des éléments en faveur – Chez l’enfant ,ce sont surtout les voies aériennes supérieures qui peuvent se surinfecter (otite, sinusite, laryngite).Chez l’enfant ,ce sont surtout les voies aériennes supérieures qui peuvent se surinfecter (otite, sinusite, laryngite).

• Atteintes extrapulmonaires Atteintes extrapulmonaires – troubles digestifs, méningite lymphocytaire, avec ou sans signes encéphalitiques, atteinte myocardique ou péricardique, troubles digestifs, méningite lymphocytaire, avec ou sans signes encéphalitiques, atteinte myocardique ou péricardique,

rhadbomyolyse chez l’enfantrhadbomyolyse chez l’enfant

• Avortement Avortement – maladie est abortive chez la femme enceinte mais tératogénicité n’est pas établie.maladie est abortive chez la femme enceinte mais tératogénicité n’est pas établie.


– Les examens complémentaires sont d’un intérêt limité Les examens complémentaires sont d’un intérêt limité • la classique leuconeutropénie est inconstante ; la classique leuconeutropénie est inconstante ; • l’hyperleucocytose avec polynucléose est possible.l’hyperleucocytose avec polynucléose est possible.• La radiographie du thorax peut être normale, ou La radiographie du thorax peut être normale, ou

montrer des images parahilaires de pneumopathie montrer des images parahilaires de pneumopathie atypique grippale ; parfois des aspects plus atypique grippale ; parfois des aspects plus impressionnants sont notés : infiltrats limités ou impressionnants sont notés : infiltrats limités ou micronodulaires, opacités en bandes, voire images micronodulaires, opacités en bandes, voire images systématisées.systématisées.

• Recherche de l’antigène en début d’épidémie pour Recherche de l’antigène en début d’épidémie pour typage et réajustement des vaccinstypage et réajustement des vaccins

– Seulement durant les trois premiers joursSeulement durant les trois premiers jours• Antiviral : empêchant l’entrée du virus : Antiviral : empêchant l’entrée du virus :

– action durant les trois premiers jours (sauf pneumopathie action durant les trois premiers jours (sauf pneumopathie compliquée avec poursuite de la dissémination virale)compliquée avec poursuite de la dissémination virale)

Exemples• Infection urinaire hauteInfection urinaire haute

– Deux voies de pénétration des germes dans líappareil urinaire Deux voies de pénétration des germes dans líappareil urinaire • Voie rétrograde 90%Voie rétrograde 90%

– SpontanéeSpontanée : :• Femmes, germes du périné, urèthre court, sexualité, alitement, défaut d’hydratationFemmes, germes du périné, urèthre court, sexualité, alitement, défaut d’hydratation

– IatrogèneIatrogène : :• sondes, manoeuvres endo-uréthrales sondes, manoeuvres endo-uréthrales

• Voie hématogène 10%Voie hématogène 10% – Bactériémie, septicémie = présence de germes dans le sangBactériémie, septicémie = présence de germes dans le sang– Germes colonisent le parenchyme rénal (filtrés par le glomérule) Germes colonisent le parenchyme rénal (filtrés par le glomérule)

– Facteurs favorisants líinfection urinaire Facteurs favorisants líinfection urinaire • Liées à líappareil urinaire Liées à líappareil urinaire

– favorisant la colonisationfavorisant la colonisation - Le sexe féminin (urèthre court, flore périnéale, sexualité) - Le sexe féminin (urèthre court, flore périnéale, sexualité)

- La rétention urinaire (stase): du haut (hydronéphrose) ou du bas appareil (résidu post- - La rétention urinaire (stase): du haut (hydronéphrose) ou du bas appareil (résidu post-mictionnel) mictionnel) - Les altérations de l'urothélium: congénitales (génétiques), corps étrangers, tumeurs, plaies, - Les altérations de l'urothélium: congénitales (génétiques), corps étrangers, tumeurs, plaies, cicatrices, ... cicatrices, ... - Les corps étrangers: calculs, sondes urinaires... - Les corps étrangers: calculs, sondes urinaires... - La suppuration des parenchymes qui entourent la voie excrétrice (rein, prostate, ...), - La suppuration des parenchymes qui entourent la voie excrétrice (rein, prostate, ...), - Les suppurations de voisinage ouvertes dans la voie excrétrice: coliques, annexielles (trompes - Les suppurations de voisinage ouvertes dans la voie excrétrice: coliques, annexielles (trompes utérines), rectales. utérines), rectales.

• Liés au malade Liés au malade – favorisant la multiplication des germesfavorisant la multiplication des germes

- Diabète, SIDA, immunosuppresseurs, ... - Diabète, SIDA, immunosuppresseurs, ... • Liés au germe Liés au germe

– favorisant l'adhérences des germes)favorisant l'adhérences des germes) - Les pilis, favorisant l’adhérence de certaines souches - Les pilis, favorisant l’adhérence de certaines souches - La virulence des germes: colibacilles, Pyocyaniques, ... - La virulence des germes: colibacilles, Pyocyaniques, ...

Exemples• Infection urinaire hauteInfection urinaire haute

– Signes fonctionnelsSignes fonctionnels• Troubles mictionnels aigus (irritatifs: brûlures, pollakiurie, impériosités) Troubles mictionnels aigus (irritatifs: brûlures, pollakiurie, impériosités) • Lombalgies Lombalgies • Hématurie plutôt terminale Hématurie plutôt terminale • Douleurs scrotales , Douleurs périnéales Douleurs scrotales , Douleurs périnéales • Etat fébrile Etat fébrile • Découverte fortuite (asymptomatique) (femmes âgées) ?????? Est-ce Découverte fortuite (asymptomatique) (femmes âgées) ?????? Est-ce

vraiment une infection ???? vraiment une infection ???? – ComplicationsComplications

• Choc septique Choc septique – Clinique +++++++Clinique +++++++

• Aspect des urines fraîchement émises Aspect des urines fraîchement émises – Examens complémentairesExamens complémentaires

• bandelette urinaire bandelette urinaire • ECBU ECBU

– isoler le germe isoler le germe – antibiogramme antibiogramme

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Community Nursing Home Hospital

Place of residence when pneumonia began

Pré

vale

nce

Gram neg rods

S. aureus

P. aeruginosa

S. pneumoniae

Mycoplasma

Chlamydia

H. influenzae

Legionella

Epidémiologie: données bactériologiques

Étiologie microbienne en fonction du lieu d’acquisition

Problèmes

• Face à la pénétration d'un MO, l'organisme Face à la pénétration d'un MO, l'organisme

tente de l'éliminer mais, ce faisant, suscite des tente de l'éliminer mais, ce faisant, suscite des réactions qui génèrent les dégradations et réactions qui génèrent les dégradations et dysfonctionnements responsables de la maladie.dysfonctionnements responsables de la maladie.

• Infections post streptococciques Infections post streptococciques

RAA• Le RAA lèche les articulations mais mord le cœurLe RAA lèche les articulations mais mord le cœur

• Anomalie de la réponse immunitaire Anomalie de la réponse immunitaire – chez des sujets génétiquement prédisposés chez des sujets génétiquement prédisposés

– au cours d’une infection ORL par une variété de streptocoque au cours d’une infection ORL par une variété de streptocoque (betahémolytiques). (betahémolytiques).

– La réponse immunitaire se dirige La réponse immunitaire se dirige • contre le microbe contre le microbe

• contre certains organes et tissus du patient. contre certains organes et tissus du patient.

• Signes biologiques sanguins d'inflammation Signes biologiques sanguins d'inflammation

• Preuve d'une infection streptococcique antérieure : Preuve d'une infection streptococcique antérieure : – streptocoque a souvent disparu au moment de l'installation de la streptocoque a souvent disparu au moment de l'installation de la

maladie. maladie.

– présence d'anticorps dirigés contre le streptocoque.présence d'anticorps dirigés contre le streptocoque.

Conclusion• La vie avec les micro-organismes est la règleLa vie avec les micro-organismes est la règle• Selon les circonstances l’équilibre est rompueSelon les circonstances l’équilibre est rompue

– Augmentation Augmentation • De la pathogénicité des souchesDe la pathogénicité des souches

• Du nombre de micro-organismes (dépassement des Du nombre de micro-organismes (dépassement des défenses)défenses)

– Diminution des défensesDiminution des défenses• Insuffisance des défenses/ MOInsuffisance des défenses/ MO

– Association des deux phénomènesAssociation des deux phénomènes

• Connaitre – reconnaitre – diagnostiquer – Connaitre – reconnaitre – diagnostiquer – traiter.traiter.

Equilibre agression-défense

Inoculum

DéfenseVoies aériennes

stériles

Inoculum Défense Voies aériennes colonisées

Inoculum

Défense

Pneumonie

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