Peut-on Dire Bonjour ( et au revoir ! ) à la Néphropathie Diabétique en Algérie ?.

F. HADDOUM

Stades de l’insuffisance rénale

Suppléance rénale

90

60

30

15

120

DFG MRC stades

1

2

3

4

5

Débutante

Modérée

Sévère

Ultime

Confirmée

Stade 5

Stade 4

Stade 3

Stade 2

Stade 1 n= ?

n= ?

n= ?

n= ?

M.R.C. : ICEBERG

HTA ,DIABETE GN ,NIC, N.hered,etc…

MICRO- ALB

MACRO-ALB , HTA

I. Rénale

QUESTIONS ? ( avec des réponses ? ) :

EN ALGERIE

. Avons -nous des données sur l’ Importance de la ND ?

IMPORTANCE de la ND ?.

• ETUDES de PREVALENCE et d’ INCIDENCE

• REGIONALES

• Au STADE TERMINAL CKD 5

• SOMETHING Avant le Stade TERMINAL ?.

ON NE PEUT AMELIORER , QUE CE QUE L’ ON MESURE !

L’URÉMIE TERMINALE TRAITEE CHEZ L’ADULTE

DANS LA WILAYA D’ALGER DE 2004 À 2006

Soutenue par :

Dr Y. BOULAHIA

UNIVERSITE D’ALGER BENYOUCEF BENKHEDDA

FACULTE DE MEDECINE D’ALGER

DEPARTEMENT DE MEDECINE

*

**

*

*

*

* *

***

*

**

*

*

**

*

**

* : Centre de dialyse

Le CENTRE : WILAYA d’ ALGER

ETIOLOGIES de l’IRCT : CKD 5 WILAYA d’ ALGER : 2004 - 2006

L’ EST Algérien : BATNA

Batna Méthodologie :

• Type d’ Enquête : étude longitudinale descriptive étalée sur trois ans .

2009 - 2010 - 2011 Dr A. CHINAR • DAIRA de BATNA : 320.000 habitants

• Tous les Centres de DIALYSE : CKD 5

• Les informations recueillies : la fiche de déclaration.

• Variables étudiées : E. civil……

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

12.1% 11%

26,5%

31.10%

2.7% 3.4% 4.2%

10.6%

Maladie renale initiale

IRCT et Néphropathie Initiale Registre Batna : 2009 /2010 /2011.

PNC PKR Vx N.autre HTA ND GNC inconn

u

2009

inc 6 1 1 3 19 9 7 4

12% 2% 2% 6% 38% 18% 14% 8% prv 20 6 4 9 70 29 24 15

11.3% 3.4% 2.3% 5.1% 31.5% 16.4% 13.61

%

8.5%

2010

inc 2 3 0 0 5 11 0 2

8.7% 13% 0% 0% 21.7% 47% 0% 2.8%

prv 22 8 4 8 76 39 24 18

11.1% 4% 2% 4% 38.2% 19.6% 12.1% 9%

2011

inc 7 0 3 0 4 12 7 11

15.9% 0% 6.8% 0% 9.1% 27.3% 15.9% 25%

prv 27 10 7 7 71 49 29 26

11.9% 4.4% 3.1% 3.1% 31.4% 21.7% 12.8% 11.5%

IRCT : Répartition des Causes par Année, Registre Batna : 2009/ 2010/2011

L’ OUEST ALGERIEN : WILAYA de TLEMCEN 2005 / 2008 DNID CKD 1 , CKD2 , CKD 3

Nombre de Diabétiques

Secteurs Sanitaires Attendus Recrutés %

Tlemcen Ghazaouet Maghnia Remchi Sebdou OuledMimoun

134 59 74 57 37 37

167 59 33 60 44 38

27% 10% 5%

10% 7% 6%

66%

Hospitalisation CHU Tlemcen 34% Total 608 100%

Wilaya Tlemcen 2005 / 2008 Origine des Patients: DNID

Population Hommes Femmes p

Duréemoyenne 9,5±6,2 9.56+6.4 9.45+6.1

HTA+ HVG+ HVG/HTA+ HVG/HTA-

10.66±6.3 13.09±6.1 13.43±6.0 11.37±6.0

<0,001 <0,001 <0,001 <0,001

WILAYA TLEMCEN DNID 2005/ 2008

Durée Moyenne du Diabète

L’ Ancienneté du Diabète est plus importante :

en présence d’une HVG / HTA

RÉPARTITION DE LA POPULATION D’ÉTUDE SELON LE TAUX D’EXCRÉTION URINAIRE D’ALBUMINE

TLEMCEN 2005/2008 : DNID

Normo albuminuriques

Micro albuminuriques

Proteinuriques

(N) (%)

(N) (%)

(N) (%)

314 51

203 33

103 16

Cl.Cr p

ClCrmoyenne 68 ± 19 ml / mn HVG(+) 54,0±19 <0,0001

HVG(-) 79,8±15,2

Protéinurie(+) 46,2±12,5 <0,0001

Protéinurie(-) 72,5±17,2

30-59ml/n ( 3 ) (n)(%)

60–89ml/n ( 2 ) (n)(%)

ClCr≥90ml/mn ( 1 ) (n)(%)

211 34,7% 291 47,8% 106 17,4%

DNID Wilaya Tlemcen DFGe selon MDRD

Valeurs Moyennes

Repartition des Diabétiques / f (x) Cl Cr

QUESTIONS ? ( avec des réponses ? ) : EN ALGERIE

DIABETE HTA : 1ères Causes d’ IRC

. Nous Connaissons les Raisons ?

. Avons – nous les Explications ?

ALGERIE en 1960

ALGERIE en 2012

QUESTIONS ? ( avec des réponses ? ) : EN ALGERIE

. Les ‘’ Recos Standards ‘’ sont - elles appliquées ?

. Les Néphrologues se ‘’ battent ‘’ à vos cotés ?

WILAYA TLEMCEN DNID 2005 / 2008 Traitements Antihypertenseurs

Normoalbumi

nuriques

(%)

Microalbumin

uriques

(%)

Proteinuriques

(%)

IEC, ARA 2 33,5 26,5 2 3,2

Inhibiteurs

calciques 15,5 14,7 17,1

Diurétiques 07,1 07,2 14,6

B bloquants 06,7 04,9 05,0

TLEMCEN 2010 : du nouveau ? 2005/2008

N=620

Diabetologie 2010

N=258

Néphrologie 2010

N=252

Frequence de l’ HTA 387(62,8 %) 160 (62,0%) 215 (85,3%)

IEC 5,2% 08,5 12,6

ARA 2 26,7% 75,1% 50,7

Inhibiteurs calciques 15,7 48 30,9%

Diurétiques 9,6

38% 62,4% B bloquants 5,5 12,7 11,1%

TLEMCEN 2008 / 2011 Prévalence des différentes Néphropathies

Consultation Néphrologie Néphropathies 90-60 (ml /mn)

CKD 2

59-30(ml /mn)

CKD 3

29-15(ml /mn)

CKD 4

< 15(ml /mn)

CKD 5

Glomérulaires

19,2% 06,3 01,8 08,2

Tubulo-

interstitielles

07,2% 04,4 07,6 04,8

Vasculaires 19,2% 28,9 40,7 26,1

Diabétiques 30,1% 38,6 29,9 35,1

Héréditaires 02,0% 04,3 02,6 03,9

Indéterminées 18,4% 17,5 16,9 21,8

83 290 272 439

QUESTIONS ? ( avec des réponses ? ) : EN ALGERIE

. Les Diabétiques en IRCT sont TOUS pris en charge en Dialyse ?

. Les Diabétiques Dialysés sont Transplantés ?

La DIABETOLOGIE ( et les Fast-food )

PREMIERS SPONSORS de la NEPHROLOGIE ! …..

2002 2003 2004 2005 2007 2011

4.453

5.500

6.775

7.943

10.400

Nombre de Malades

l’Insuffisance Rénale Chronique terminale traitée

HD

DPCA

TR

16.000

35 %

30 %

WILAYA TLEMCEN 2011 Prise en charge des diabetiques en Dialyse

Dialysés

Diabétiques Dialysés

Diabete type 1

Diabete type 2

Hemodialyse 684 154 [ 22,5%] 39 117

Dialyse Peritoneale

34 14 [ 41,7%] 03 11

718 168 [23 %]

42 128 (75 %)

WILAYA TLEMCEN 2011 Comorbidités chez le diabétique dialysé

Hemodialyse [ 154]

Dialyse Peritoneale [14]

Age ˃ 60 ans 89/154 [76,7%] 9 / 14

Cardiopathie 21 02

Cécité 21 01

Pied diabétique 18 02

Abord Vasculaire 30 [20%]

Place du diabète au cours de l’IRCT ( Daïra de Batna )

La N D représente 26.5 % des IRCT .

âge Moyen : 53 ans . 37% de sexe féminin et 63% de sexe masculin. DNID : 53 % , DID : 47 % .

DAIRA de BATNA : 2009 / 2011 Diabétique Dialysé : COMORBIDITES

• Invalidité de 85% .

• ATCD du tabac 47% dont 14% persistent .

• 85% sont insulino- traités .

• HTA : 92%.

• Coronaropathies : 70%.

• Insuffisance cardiaque : 64%.

• Arythmie : 14%.

• La péricardite urémique : 27 %

DAIRA de BATNA 2009 / 2011 Diabétiques : la survie en dialyse

La survie en dialyse est de 03 ans +/- 0,48 ans

avec un indice de confiance à 95% =( 2,52 - 3,48 )ans.

Impact du diabète sur la survie des patients IRCT.

• Registre ANZDATA, pour les patients incidents en dialyse de 1991 a` 2005 (n = 28 548).

• La médiane de survie brute après première EER était :

- six ans [5,5–6,8] pour les DT1.

- 3,3 ans [3,2–3,4] pour les DT2.

- 6,7 ans [6,4– 6,9] pour les non-diabétiques

Survie a partir de la naissance des patients incidents IRCT en Australie–Nouvelle-Zelande entre 1991 et 2005

Cirta- REIN : Réseau d’Epidémiologie et d’Information

en Néphrologie de la wilaya de Constantine

95%

3,5% 1,5%

Répartition selon le mode de traitement

HD

TR

DP

PREVALENCE IRCT A CONSTANTINE 31/12/2011: 614pmp

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

HDTR

DP

NAS

DIABETE

GNC

NIC

PKR

NI

Néphropathie initiale selon mode de traitement

VIVE le MAGHREB !

•COUSCOUS

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1990 ENTV…

2012 NUMÉRIQUE

AL JAZEERA SPORT NILE SAT

REMERCIEMENTS

• SADIAB

• COLLEGUES qui m’ ont AIDES : M. ATEK , A. BOUHABEL , Y. BOULAHIA , A. CHINAR , MS .KENDOUCI TANI , R. SARI HAMIDOU .

• Tous les Collègues qui m’ ont donné des Conseils .