Permanence des Soins Ambulatoires et Aide Médicale Urgente ...
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UNIVERSITÉ TOULOUSE III‐PAUL SABATIER FACULTÉ DE MÉDECINE DE RANGUEIL 2014 n° 2014 TOU3 1127 THÈSE POUR LE DIPLOME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE Présentée et soutenue publiquement le 21 octobre 2014 Par Kamal HAMMOUM Permanence des Soins Ambulatoires et Aide Médicale Urgente dans le secteur de santé des Vallées d’Ax. État des lieux en 2013 Directeurs de Thèse Monsieur le Docteur MARQUÈS Michel, Monsieur le Docteur BOYER Pierre JURY Monsieur le Professeur OUSTRIC Stéphane Président Monsieur le Professeur VIDAL Marc Assesseur Monsieur le Professeur MESTHÉ Pierre Assesseur Madame le Docteur ESCOURROU Brigitte Assesseur Monsieur le Docteur BOYER Pierre Assesseur
Transcript of Permanence des Soins Ambulatoires et Aide Médicale Urgente ...
UNIVERSITÉ TOULOUSE III‐PAUL SABATIER
FACULTÉ DE MÉDECINE DE RANGUEIL
2014 n° 2014 TOU3 1127
THÈSE
POUR LE DIPLOME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE
Présentée et soutenue publiquement le 21 octobre 2014
Par
Kamal HAMMOUM
Permanence des Soins Ambulatoires et Aide Médicale Urgente dans le secteur
de santé des Vallées d’Ax. État des lieux en 2013
Directeurs de Thèse
Monsieur le Docteur MARQUÈS Michel, Monsieur le Docteur BOYER Pierre
JURY
Monsieur le Professeur
OUSTRIC Stéphane Président
Monsieur le Professeur
VIDAL Marc Assesseur
Monsieur le Professeur
MESTHÉ Pierre Assesseur
Madame le Docteur
ESCOURROU Brigitte Assesseur
Monsieur le Docteur BOYER Pierre Assesseur
UNIVERSITÉ TOULOUSE III‐PAUL SABATIER
FACULTÉ DE MÉDECINE DE RANGUEIL
2014 n° 2014 TOU3 1127
THÈSE
POUR LE DIPLOME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE
Présentée et soutenue publiquement le 21 octobre 2014
Par
Kamal HAMMOUM
Permanence des Soins Ambulatoires et Aide Médicale Urgente dans le secteur
de santé des Vallées d’Ax. État des lieux en 2013
Directeurs de Thèse
Monsieur le Docteur MARQUÈS Michel, Monsieur le Docteur BOYER Pierre
JURY
Monsieur le Professeur
OUSTRIC Stéphane Président
Monsieur le Professeur
VIDAL Marc Assesseur
Monsieur le Professeur
MESTHÉ Pierre Assesseur
Madame le Docteur
ESCOURROU Brigitte Assesseur
Monsieur le Docteur BOYER Pierre Assesseur
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5. CONCLUSION
La communauté de communes des Vallées d'Ax est une région touristique attractive. En
revanche, sa densité médicale a baissé en 11 ans. Elle est inférieure à la moyenne
départementale. L'afflux de vacanciers et de curistes accentue ce manque relatif de médecins.
La Permanence des Soins Ambulatoires y est assurée par seulement 4 médecins omnipraticiens
en 2013. Ils assument la tranche horaire de minuit à 6 heures et comptent majoritairement
continuer sur ce mode malgré la lourdeur de la tâche. En effet, de 2002 à 2013 leur effectif a
baissé et leur charge globale de travail durant les gardes a augmenté. Cette hausse d'activité
est plus notable en période de nuit.
L'éloignement du centre hospitalier de rattachement du bassin de santé rend indispensable le
maintien de l'astreinte de soins urgents de premiers recours en nuit profonde.
Un temps de parcours du SMUR supérieur à 30 minutes peut contribuer à la perte de chances
de patients en détresse vitale. Un médecin correspondant du SAMU pourrait dans certaines
situations parer à cet éloignement du SMUR.
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Arrêté fixant le cahier des charges régional de la permanence des soins
ambulatoires en Midi-Pyrénées. ARS/PDSA/n° 2012
ORGANISATION ET A LA GESTION DES TABLEAUX DE GARDE*
Département de l'Ariège
Les médecins inscrits au tableau de l'ordre et participant au dispositif d'effection défini par le cahier
des charges régional de la permanence des soins ambulatoire sur le territoire départemental
contribuent à l'organisation de tours de garde selon les spécificités de fonctionnement décrites dans
les tableaux suivants.
!"#$%&'#()#*+'()#),$#%'*+"-,.#)"#/-)"#+0)1#/)#(.2+'$)3)"$#()#/45&()#67%")#()#8&.'-*&$9:
Leur implantation géographique est schématisée sur la carte ci-après.
Les médecins participants et le CDOM contribuent à la gestion des tableaux d'astreinte selon ces
spécifications et dans le respect des principes énoncés dans le cahier des charges régional.
Spécificités des tours de garde non saisonniers
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Diurnes! Nuit 20h- 0h!
Nuit 0h-8h Semaine!
Nuit 0h-8h D&JF!
Saint-Girons ou à proximité (communes du bassin de St- Girons et de La-Bastide-de- Sérou)!
Tour(s) de garde de type effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux - MMG de St- Girons La prise en charge des visites inévitables est assurée, sur l'ensemble des périodes d'astreinte, par les médecins participants selon une couverture géographique convenue entre eux.!
e! e! R! e!
Pamiers ou à
proximité (communes du bassin de Pamiers, du Mas-(457-/#)$ de Daumazan)!
Tour(s) de garde de type effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux La prise en charge des visites inévitables est assurée : -sur les périodes diurnes ou de début de nuit (20h-0h), par les médecins participants selon une couverture géographique convenue entre eux, -en nuit profonde (0h-8h) les samedis, D&JF ou ponts, par le médecin d'astreinte pour les patients résidant à plus de 30 minutes du SAU le plus proche au sein du bassin de Pamiers ou du bassin de Lavelanet.!
h! P! R! O!
Bassin de Lavelanet (hors Quérigut*) *Le canton de Quérigut relève !"#$% organisation inter-régionale (Aude).!
Tour(s) de garde de type effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux La prise en charge des visites inévitables est assurée sur l'ensemble des périodes d'astreinte par les médecins participants selon une couverture géographique convenue entre eux. Elle peut également être assurée sur certaines périodes et certaines zones par les médecins d'astreinte du bassin de Pamiers.
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Bassin de Foix! Tour(s) de garde de type effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux
e! h! O! ]!
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La prise en charge des visites inévitables est assurée : -sur les périodes diurnes ou de début de nuit (20h-0h), par les médecins participants selon une couverture géographique convenue entre eux, - en nuit profonde (0h-8h) les jours de semaine, pour les zones situées à plus de 30 minutes du SAU à partir des communes d'Ax-les-Thermes, Luzenac, Les Cabannes. -en nuit profonde (0h-8h) les samedis, D&JF ou ponts, pour les zones situées à plus de 30 minutes du SAU à partir des communes de Foix, Ax-les-Thermes, Luzenac, Les Cabannes.
!Commune de Quérigut!
Tour de garde interdépartemental de type
effection mixte (EM) Implantation : cabinets libéraux ; commune de 8&.'-*&$#%&#(45<+$#65&()9: Un tableau unique fait état des astreintes assurées par les médecins des différents départements.!
O! O! O! O!
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Zones Diurnes Nuit 20h-0h
Nuit 0h-8h
Semaine!
Nuit 0h-8h
D&JF!
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Pamiers! !!!h! !!!P! !!!R! !!!O!
Lavelanet! !!!]! !!!]! !!!R! !!!R!
Foix! !!!e! !!!h! !!!O! !!!]!
Quérigut! !!!O! !!!O! !!!O! !!!O!
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(Majorations à ajouter aux actes)
Garde régulée
Pa
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en
t à
l'a
cte
Dimanche et férié Samedi AM (arrêté préfectoral non signé) Nuit de 20 h à minuit
et de 6 h à 8 h Nuit de minuit à 6 h
(de 8 h à 20 h)
Samedi AM (12h à
20h) (de 12 h à 20 h)
Au cabinet
CRD (26,50) F (19,06) CRN (42,50) CRM (51,50)
En visite
VRD (30) F (19,06) + ID (3,50) VRN (46) VRM (59,50)
Paiement forfaitaire de
l'astreinte
=>#? 0
=>#? @>>#?
par tranches de 4 h de 20 h à minuit de minuit à 8 h
Garde non régulée
Pa
iem
en
t à
l'acte
Au cabinet
Consulta tion
Acte technique
Consulta tion
Acte technique
Consulta tion
Acte technique
Consulta tion
Acte technique
F (19,06) F (19,06) F (19,06) F (19,06) N (35) P (35) MM (40) S (40)
En visite
MDD F (19,06) MDD F (19,06) MDN P (35) MDI S (40)
(22,60) + ID (3,50) (22,60) + ID (3,50) (38,50) + ID (3,50) (43,50) + ID (3,50)
Paiement forfaitaire de
l'astreinte 0 0 0 0
!
H%,+-'0%E3'%('1%.4-'1%&)3,%7B&'4/,%,+,%+DD/4/'(('7',-%&'%@.0&'%7./1%'DD'4-3B1%',%8#+.28.(2-%8(9%(7>4*(
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>(8#+."2",#0(9%&(28.%&(+#+("/B'9/&(%$$%8.'/&(H2"('+(A/)%8,+(#$$,8,%99%A%+.()%(B2")%(+%(&#+.(A2L#"2P9%&(
M'%(8#AA%(%+(B2")%(+#+("/B'9/%(X;0(70(!0(%.8=V(
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*REGIME ORGANISME SIGLE RISQUE
MALADIE RISQUE AT/MP
RISQUE VIEILLESSE
Régime des Militaires Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale
CNMSS X X
Régime de la SNCF Caisse de prévoyance et de retraite de la SNCF
CRPSNCF X X X
Régime des Clercs et employés de Notaire
Caisse de Retraite et de Prévoyance des Clercs et Employés de Notaires
CRPCEN X X
Régime de la Chambre de Commerce et d'Industrie de Paris
Chambre de Commerce et d'Industrie de Paris
CCIP X
Régime de la RATP Unité Protection et Prestations Sociales de la RATP
PEPS RATP X X
Régime de la RATP Caisse de Retraite du Personnel de la RATP
CRP RATP X
Régime des Marins Etablissement National des Invalides de la Marine
ENIM X X X
Régime des Industries Electriques et Gazières
Caisse d'Assurance Maladie des Industries Electriques et Gazières
CAMIEG X
Régime des Industries Electriques et Gazières
Caisse Nationale des Industries Electriques et Gazières
CNIEG X
Régime des Cultes Caisse d'Assurance Vieillesse et Maladie des Cultes
CAVMC X X
Régime du Sénat Caisse autonome de Sécurité sociale du Sénat
CASS SENAT
X X
Régime des Mines Caisse des Dépôts et Consignations-Retraites de Mines
CDC X
Régime des Mines Caisse Autonome Nationale de la Sécurité Sociale dans les Mines
CANSSM X X
Régime des Ouvriers des Etablissements Industriels de l'Etat
Caisse des Dépôts et Consignations
CDC X
Régime des agents des collectivités locales
Caisse des Dépôts et Consignations
CDC X
Régime de l'Assemblée Nationale
Fonds de Sécurité Sociale de l'Assemblée Nationale
FSS Assemblée Nationale
X X
Régime des personnels de /4A2.'+#B+$-%"+/#()#Paris
Caisse de Retraites des Personn)/,#()#/4A2.'+#()#Paris
X
Régime de la Comédie Française
Comédie Française X
Régime du Port autonome de Bordeaux
Caisse de Prévoyance du Personnel Titulaire du Port Autonome de Bordeaux
X
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* ! ! ! ! !;5$&5H."*
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