Permanence des soins en médecine · PDF fileII.A – LA REGULATION MEDICALE ......

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  • Cahier des charges de la Permanence Des Soins

    Agence Rgionale de Sant de Lorraine 1

    Permanence des soins en mdecine ambulatoire

    Cahier des charges rgional

    fixant les conditions dorganisation de la permanence des soins

    en mdecine ambulatoire

    (en substitution du cahier des charges arrt par le DGARS de Lorraine n2014-0016 du 14 janvier 2014)

    Rgion Lorraine

    Version juin 2015

    Entre en vigueur des mesures inscrites dans ce cah ier des charges : 1er novembre 2015 08h

  • Cahier des charges de la Permanence Des Soins

    Agence Rgionale de Sant de Lorraine 2

    Ce cahier des charges rgional de la permanence des soins ambulatoires en Lorraine a t soumis pour avis aux instances rglementaires prvues selon les termes du dcret n 2010-809 du 13 juillet 2010 :

    Comit Dpartemental de lAide Mdicale Urgente, de la Permanence des Soins et des Transports Sanitaires (CODAMU-PS-TS) de chaq ue dpartement co-prsids par le Prfet et le Directeur Gnral de l Agence rgionale de sant et o sigent notamment les Prsidents des conseils d partementaux de lOrdre des mdecins

    Commission Spcialise dans lOrganisation des Soin s (CSOS de la

    Confrence Rgionale de la Sant et de lAutonomie)

    Union Rgionale des Professionnels de Sant (URPS) Mdecins de Lorraine Le projet de cahier des charges a reu un avis favo rable de ces instances.

  • Cahier des charges de la Permanence Des Soins

    Agence Rgionale de Sant de Lorraine 3

    SOMMAIRE

    INTRODUCTION .............................................................................................................................................. 4

    TITRE I PRINCIPES REGLEMENTAIRES GENERAUX DE LA P DSA ET SOCLE REGIONAL ................................................................................................................................................... 6

    I.A CADRE REGLEMENTAIRE .................................................................................................................. 6

    I.B LE SOCLE REGIONAL ........................................................................................................................... 7

    I.B.1 LES PRINCIPES REGIONAUX ................................................................................................................... 7

    I.B.2 LES HORAIRES DE LA PERMANENCE DES SOINS...................................................................................... 9

    I.B.3 LE MEDECIN DE GARDE : MISSIONS ET MODALITES DELABORATION DU TABLEAU DASTREINTE ....... 11

    I.b.3.a - Missions du mdecin de garde. ..................................................................................................... 11

    I.b.3.b Tableaux de garde. ....................................................................................................................... 11

    TITRE II ORGANISATION DE LA PDSA EN LORRAINE .... ............................................................... 14

    II.A LA REGULATION MEDICALE ..................... .................................................................................... 14

    II.A.1 PRINCIPES GENERAUX DE LA FONCTION DE REGULATION MEDICALE ................................................ 14

    II.A.2 DECLINAISONS DEPARTEMENTALES .................................................................................................. 16

    En Meurthe et Moselle ....................................................................................................................... 16

    En Meuse ............................................................................................................................................ 16

    En Moselle.......................................................................................................................................... 17

    Dans les Vosges ................................................................................................................................. 18

    II.B.- LORGANISATION TERRITORIALE DE LASTREINTE . ........................................................... 19

    II.B.1 LA CARTOGRAPHIE REGIONALE DES TERRITOIRES DE LA PDSA ........................................................ 19

    II.B.2 DECLINAISONS DEPARTEMENTALES : DESCRIPTION DES TERRITOIRES DE PDSA DE CHAQUE DEPARTEMENT ....................................................................................................................................... 22

    Le dpartement de la Meurthe et Moselle .................................................................................................. 22

    Le dpartement de la Meuse ....................................................................................................................... 28

    Le dpartement de la Moselle ..................................................................................................................... 31

    Le dpartement des Vosges ......................................................................................................................... 37

    II.C LA REMUNERATION DES MEDECINS DASTREINTE .. ........................................................... 42

    II.C.1 LES PRINCIPES GENERAUX ................................................................................................................. 42

    II.C.2 LES REMUNERATIONS FORFAITAIRES PREVUES DANS LE CAHIER DES CHARGES REGIONAL DE LA PDSA .................................................................................................................................................... 42

    TITRE III SUIVI ET EVALUATION DU DISPOSITIF ..... ...................................................................... 47

    III.A COMITE DE SUIVI ET DEVALUATION .................................................................................................. 47

    III.B INDICATEURS DE SUIVI ........................................................................................................................ 47

    III.C REVISION DU CAHIER DES CHARGES.................................................................................................... 49

  • Cahier des charges de la Permanence Des Soins

    Agence Rgionale de Sant de Lorraine 4

    INTRODUCTION La Loi du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital, et relative aux patients, la sant et aux territoires (HPST) et le dcret n2010-809 du 13 juillet 2010 dfinissent le cadre rglementaire de la permanence des soins ambulatoires (PDSA) : mission de service public assure par les mdecins gnralistes, sur la base du volontariat, en lien avec les tablissements de sant. Lobjectif de la PDSA est dapporter une rponse adapte de mdecine gnrale aux patients qui ont besoin dun mdecin gnraliste aux heures de fermeture des cabinets mdicaux (donc hors mdecine durgence). Lenjeu est triple :

    Plus defficacit, en permettant laccs aux soins pour tous aprs rgulation mdicale, Plus defficience, un cot acceptable pour la socit, Tenir compte des contraintes locales notamment en matire de ressources mdicales pour

    viser un dispositif rgional prenne avec les adaptations locales pertinentes. Dans ses grandes lignes, le prsent cahier des charges rgional de la PDSA fixe :

    - lorganisation de la rgulation mdicale des appels relevant de la mdecine gnrale aux heures de PDSA ;

    - la sectorisation de la PDSA ; - les modalits dintervention des mdecins dastreinte (dont les points fixes de consultation et

    les modalits de coopration avec les hpitaux le cas chant) ; - la rmunration forfaitaire des mdecins participant aux astreintes et la rgulation mdicale.

    Un document qui sinscrit dans les orientations str atgiques de lAgence Rgionale de Sant (ARS) Les orientations stratgiques fixes dans ce document sarticulent avec le volet ambulatoire du SROS-PRS et avec les dispositifs du volet hospitalier Mdecine durgence . De fait, la PDSA constitue un lment intangible de lactivit du mdecin gnraliste ; le dispositif sancre donc logiquement dans le volet ambulatoire du SROS-PRS. A cet effet, les territoires les plus fragiles sur le plan de la dmographie mdicale ont fait lobjet dune attention particulire en :

    - visant un nombre de mdecins volontaires suffisant pour allger la contrainte de lastreinte ; - revalorisant lastreinte dans les zones o la densit de mdecins gnralistes est plus faible

    quau plan rgional. En matire darticulation avec les structures durgence, se sont dgages deux orientations visant une bonne orientation du patient en fonction de ses besoins, offrant ainsi les alternatives ncessaires et coordonnes avec les services durgence :

    - une rgulation librale articule avec les centres de rception et de rgulation des appels (CRRA) 15 (rponse de soins gradue indispensable en cas dvolution de ltat de sant du patient) ;

    - et, sur le terrain, la possibilit de mise en place de points fixes de garde articuls par convention avec les services durgences.

    Evolution par rapport au prcdent cahier des charg es rgional de la PDSA (fvrier 2014) La rgulation librale articule avec les CRRA 15 a t unanimement juge comme lun des points forts du dispositif rgional. Lintgration des informations relatives aux interventions des autres acteurs de la continuit et de la permanence des soins permet par ailleurs une bonne orientation du patient en fonction des besoins exprims (ex. : garde kinsithrapique pendant la priode pidmique de la bronchiolite ou bien encore les astreintes des chirurgiens-dentistes libraux les fins de semaine). Le dernier cahier des charges prvoyait de prserver la rgulation, lorganisation en premire partie de nuit , de week end et de seconde partie de nuit de week end. Le