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PCEM1 Indicateurs de sant Pascal Astagneau Grard Brart

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PCEM1 PLAN 1. Mesure de ltat de sant de la population 2. La paradoxe franais

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PCEM1 Etat de sant d une population dfinition tat de bien tre physique et moral dun groupe dindividus un moment ou sur une priode donne => phnomne dynamique de la naissance la mort

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PCEM1 Indicateurs de sant morbidit : mesure dune maladie ou de ltat de sant dune population mortalit: mesure des dcs dans une population

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PCEM1 Indicateurs de morbidit (1) Prvalence : nombre de cas (nouveaux + ancien) dune maladie (m) un moment donn (t) si N= population tudie t => taux de prvalence: P= m/N

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PCEM1 Indicateurs de morbidit (2) Incidence : nombre de nouveaux cas dune maladie (m) survenus pendant la priode risque (t1 t2) sur la population expose au risque entre t1 et t2 => taux dincidence : m/N(t2-t1)

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PCEM1 Taux dincidence Dure d exposition au risque t1 t2

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PCEM1 p = i.d d = dure moyenne de la maladie M G DC Exemple : linfection VIH depuis la trithrapie

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PCEM1 Incidence et prvalence du VIH Infections ou dcs pour 1000 adultes Anne coules depuis le dbut de lpidmie Source : Banque Mondiale pour la Politique de dveloppement - 1999

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PCEM1 Indicateurs dmographiques en France INSEE-CREDES 1997

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PCEM1 Mortalit Taux de mortalit : nb de DC (d) pendant une priode t / effectif moyen de la population pdt t (N) = > taux brut: nDC / N habitants => taux spcifique: pour une maladie, par classe dge Donnes en France - Tx brut : 920 /100 000 - varie de 55 /100 000 < 25 ans 7600 /100 000 75 ans diminue aux ges extrmes

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PCEM1 Mortalit Ne pas confondre avec : ltalit : n DC / N malades ex: MCJ mortalit 1 / 1 million ltalit 100% mortalit proportionnelle : nDC / N DC cf statistiques et causes de dcs

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PCEM1 Esprance de vie Dfinition Moyenne des ges au dcs en prenant comme base la mortalit dune anne donne et rapporte une cohorte fictive

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PCEM1 Esprance de vie - Augmente de 0.2 an/an -Diffrence importante hommes/femmes : A la naissance (en 1999) 75 ans pour les hommes 82,5 ans pour les femmes A 60 ans 20,2 ans pour les hommes 25,5 ans pour les femmes -Meilleur rang de la France pour EV 65 ans que EV la naissance

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PCEM1 France ESPERANCE DE VIE EUROPEENNE (2003) Annes Source : Council of Europe, Demographic Yearbook Homme Femme

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PCEM1 Mortalit infantile Indice de mortalit infantile: nb denfants DCD avant 1 an / 1000 naissances vivantes Indice de mortalit nonatale nb denfants DCD avant 28j / 1000 naissances vivantes Indice de mortalit prinatale nb de morts foetales et de DC avant 7j/ 1000 morts-ns et naissances VV

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PCEM1 Evolution du taux de mortalit infantile dans quelques pays de l'OCDE Source IRDES (ex CREDES) 2003

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PCEM1 Esprance de vie et taux de mortalit infantile (France Mtropolitaine)

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PCEM1 Causes de mortalit dans le monde

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PCEM1 Causes de mortalit en France DC tout geDcs avant 65 ans CausesHomFemTotHomFemTot Maladies cardioV 211111 Tumeurs122222 Morts violentes 343333 Maladies respiratoires 434444

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PCEM1 LA MORTALITE PREMATUREE Dfinition : avant 65 ans Nombre = 110 000/an 77 000 Hommes 33 000 Femmes

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PCEM1 MORTALITE PREMATUREE Origine Cancer 1/3 chez les hommes 1/2 chez les femmes Evitabilit Lie aux comportements -> prvention Tabac Alcool Accident Suicide Sida Lie au systme de sant-> dpistage Cardio-vasculaire Cancer

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PCEM1 SURMORTALITE CHEZ LES HOMMES Comparaison France / Angleterre-Galles Selon les 2 premires causes (hommes) < 25 ans accident suicide 25-44 ansSIDA suicide 45-65 ansCancer V.A.D.S. Alcoolisme

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PCEM1 Annes potentielles de vie perdue (1 64 ans)

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PCEM1 Classement des pathologies selon les indicateurs

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PCEM1 Le paradoxe franais De bons indicateurs de sant Dans l Union europenne: La France est en 4me position pour l esprance de vie la naissance (78 ans en moyenne) Elle est en 1re position pour l esprance de vie 65 ans (16 ans/homme et 20 ans/femme) Elle a le taux de mortalit cardio-vasculaire le plus bas Elle possde un faible niveau de mortalit pour les 0- 15 ans avec, notamment,un taux de mortalit infantile qui a diminu de moiti en 7 ans.

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PCEM1 Le paradoxe franais Des volutions positives (1): Poursuite de la baisse de la consommation d alcool Baisse de la mortalit: cardio-vasculaire, lie aux chutes des personnes ges, par sida, grce la gnralisation des trithrapies, due la mort subite du nourrisson

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PCEM1 Le paradoxe franais Des volutions positives (2): Amlioration notable de la qualit de vie des personnes ges grce au dveloppement de la chirurgie de la cataracte, l implantation plus frquente de prothses... Amlioration de la prise en charge de la douleur Amlioration de l accs aux soins et de la lutte contre l exclusion par la CMU Amlioration de la dmocratie sanitaire par la participation des usagers.

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PCEM1 Le paradoxe franais Un effort financier important par rapport aux ressources disponibles: 10% du PIB consacr aux dpenses de sant en 2000 (soit 140 millions d euros) 4e rang des pays de l OCDE pour la part du PIB consacre la sant en 1998 (11e rang pour les dpenses de sant par habitant) De 1995 2000, une hausse moyenne des dpenses de sant de 1,5% par an hors inflation

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PCEM1 Le paradoxe franais Des situations paradoxales (1): La mortalit prmature (ou le nombre de dcs avant 65 ans) est forte en France. Cette surmortalit rduit considrablement l esprance de vie la naissance, notamment par rapport aux autres pays de l Union Europenne. Elle traduit un recours encore trop faible la prvention primaire.

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PCEM1 Le paradoxe franais Des situations paradoxales (2): Les ingalits de sant sont marques entre: sexes: l cart d esprance de vie entre femmes et hommes est de 7,5 ans (82,7/75,2) catgories sociales: l cart masculin de l esprance de vie 35 ans entre les cadres/professions librales et les ouvriers non qualifis est suprieur 6 ans (44,5/38), rgions: l cart de l esprance de vie la naissance entre un homme de Midi-Pyrnes et un homme du Nord pas de Calais est de 5 ans (76/71)

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PCEM1 Le paradoxe franais Des situations paradoxales (3): le taux de couverture vaccinale est couvent insuffisant en regard de la forte densit mdicale et de l importance du recours au systme de soins, en particulier pour le ROR. Le taux lev d IVG est le tmoin d une pratique insuffisante de la contraception.

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PCEM1 Le paradoxe franais Des situations paradoxales (4): Le recours facile et parfois inappropri aux antibiotiques induit des rsistances bactriennes. Il faut alors prescrire des molcules plus puissantes et plus chres pour tre efficace alors que la consommation d antibiotiques est dj trs importante en France. les services d urgence sont sursaturs alors que paralllement, la densit des mdecins libraux est forte en milieu urbain.

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PCEM1 Le paradoxe franais Un paradoxe expliqu par certaines orientations de politiques de sant: Depuis l aprs-guerre l offre de soins est considre comme LE pilier des politiques de sant. Or, une relle politique de promotion de la sant doit associer des dmarches prventives aux soins curatifs. D autant que les ingalits de sant reposent plus sur des ingalits d accs la prvention que sur des ingalits d accs aux soins.

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PCEM1 Le paradoxe franais Le financement du systme de sant est inadapt: les modalits de financement sont toujours fondes sur la rgle de l annualit budgtaire . Or, les problmes de sant actuels sont domins par les maladies chroniques, impliquant une gestion du risque sur le long terme et, ncessitant des programmes financement pluriannuel.

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PCEM1 Le paradoxe franais La complexit et le cloisonnement du systme de sant entranent une opacit et une perte d efficience Les nouvelles rformes crent de nouvelles structures qui se surajoutent aux anciennes sans les remplacer. Les comptences ainsi rparties se complexifient. La logique hirarchique, verticale, perdure malgr la dcentralisation. Elle a t complte par une logique horizontale, contractuelle. C est le subtil processus la franaise

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PCEM1 Des situations paradoxales telles que: - la mortalit prmature leve (dcs survenant avant 65 ans) -les ingalits de sant marques entre sexes, catgories sociales et rgions -le taux de couverture vaccinale souvent insuffisant... De bons indicateurs Des volutions positives Un effort financier important EXPLIQUES PAR MAIS Des politiques de sant axes sur l offre de soins un financement du systme de sant inadapt La complexit et le cloisonnement du systme de sant

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PCEM1 Objectifs Faire face au vieillissement de la population Rduire la mortalit prmature et les ingalits de sant Amliorer la performance du systme de sant