Conduites à tenir Pharmacologie

+ fiches techniques de soins

Pathologies

RÉUSSIR SON STAGE INFIRMIER

EN CHIRURGIEAvec la collaboration de Ghislain Morange

Les Éditions Estem-Vuibert remercient Ghislain Morange, cadre de santé formateur et coordinateur des stages à l’IFSI René Auffray (Clichy) pour la rédaction de la partie 1 et sa participation à l’élaboration du reste de l’ouvrage.

Couverture : Primo & PrimoIntérieur : CB DefretinIconographie : Anne-Christel RollingISBN 978-2-84371-830-4

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants de Code pénal.

© 2016, Éditions Estem-Vuibert – 5, allée de la 2e DB – 75015 ParisSite internet : www.vuibert.fr

III

❚❚Sommaire

Partie 1 : Spécificités du stage de chirurgie généralePrésentation générale des services de chirurgie ...................................3

1. Les différents services ..................................................................................................................32. Les horaires ............................................................................................................................................43. Les intervenants des services de chirurgie .................................................................5

Réussir son stage ...................................................................................................................................61. Les Unités d’Enseignements communes à tous les services

de chirurgie .............................................................................................................................................62. Les compétences du référentiel et la chirurgie .......................................................83. Les objectifs de stage ................................................................................................................. 104. L’analyse de situation .................................................................................................................. 105. L’évaluation de stage, le portfolio et la feuille de stage ............................... 11

Situations de soins............................................................................................................................ 121. L’orthopédie-traumatologie ................................................................................................... 122. La chirurgie digestive et viscérale .................................................................................... 143. La chirurgie thoracique et vasculaire ............................................................................ 154. La neurochirurgie ........................................................................................................................... 175. La chirurgie urologique ............................................................................................................. 196. La chirurgie gynécologique- maternité .......................................................................217. La chirurgie maxillo-faciale, ORL et la stomatologie ......................................238. La chirurgie plastique et la chirurgie réparatrice ..............................................24

Partie 2 : PathologiesSOUS-PARTIE 1 – ORTHOPÉDIE–TRAUMATOLOGIE ......................................................29Principales fractures du membre supérieur .................................................30Principales fractures du membre inférieur ...................................................34Fracture du col du fémur ..........................................................................................................48Prévention des complications en chirurgie orthopédique ......51Lésions articulaires : luxations et entorses ..................................................55Amputations des membres ...................................................................................................63

SOUS-PARTIE 2 – CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCÉRALE ....................................................................................................................................................67Lithiase biliaire ........................................................................................................................................68Obésité ................................................................................................................................................................76Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin .............................79Appendicite aiguë ..............................................................................................................................85

SOUS-PARTIE 3 – CHIRURGIE THORACIQUE ET VASCULAIRE .........................87Valvulopathies .........................................................................................................................................88Maladies veineuses ..........................................................................................................................95Pathologies vasculaires .............................................................................................................97

SOUS-PARTIE 4 – NEUROCHIRURGIE ..................................................................................... 105Traumatismes crâniens ........................................................................................................... 106Hématomes cérébraux aigus ou chroniques.............................................115Hydrocéphalie ........................................................................................................................................119Traumatismes du rachis ..........................................................................................................121

IV

Réussir son stage infirmier en Chirurgie

SOUS-PARTIE 5 – CHIRURGIE UROLOGIQUE ................................................................. 127Lithiases ou calculs urinaires .......................................................................................... 128Pyélonéphrite aiguë...................................................................................................................... 135Adénome de la prostate......................................................................................................... 138Pathologies et chirurgie de la verge ......................................................................141

SOUS-PARTIE 6 – CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUE–MATERNITÉ ..................... 143Accouchement normal ............................................................................................................ 144 Grossesses gémellaires ........................................................................................................... 145Menace d’accouchement prématuré (MAP) ..............................................147Interruption volontaire de grossesse (IVG) ................................................ 150 Grossesses pathologiques .................................................................................................. 152Prolapsus génital .............................................................................................................................. 158

SOUS-PARTIE 7 – CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE, ORL ET STOMATOLOGIE ............................................................................................................................................. 163Traumatismes maxillo-faciaux....................................................................................... 164Cellulite d’origine dentaire .................................................................................................. 170

SOUS-PARTIE 8 – CHIRURGIE PLASTIQUE ET CHIRURGIE RÉPARATRICE ......................................................................................................... 173Brûlures............................................................................................................................................................174

Partie 3 : Pharmacologie en chirurgie : les traitements antalgiques ................................................................................................................................................. 177

Partie 4 : Savoirs procéduraux : fiches repères de soinsFiche 1 – Moyens de contention ............................................................... 182Fiche 2 – Réalisation d’une immobilisation plâtrée .................................. 184Fiche 3 – Moyens d’ostéosynthèse ........................................................... 188Fiche 4 – Redon et dispositifs de drainage ............................................... 191Fiche 5 – Échographie abdominale........................................................... 194Fiche 6 – Ponction-biopsie hépatique (PBH) ............................................ 196Fiche 7 – Fibroscopie œsogastroduodénale ............................................. 199Fiche 8 – Coloscopie.................................................................................202Fiche 9 – Aide à la ponction pleurale .......................................................205Fiche 10 – Aide à la mise en place d’un drain thoracique en urgence......207Fiche 11 – Valvuloplastie .......................................................................... 210Fiche 12 – Artériographie ......................................................................... 213Fiche 13 – Coronarographie ..................................................................... 214Fiche 14 – Score Glasgow ........................................................................ 215Fiche 15 – Lithotritie extracorporelle (LEC).............................................. 216Fiche 16 – Bilan mictionnel ...................................................................... 217Fiche 17 – Échographie obstétricale ........................................................ 218Fiche 18 – Amniocentèse ......................................................................... 219Fiche 19 – Prise en charge d’une patiente ayant subi une interruption médicale de grossesse (IMG) ....................... 221Fiche 20 – Accueil d’une patiente venue pour une IVG médicamenteuse ..222Fiche 21 – Conduite à tenir en cas de césarienne ....................................223Fiche 22 – Soins dispensés à un patient amygdalectomisé .....................226

12

❚❚Situations de soins

1 . L’ORTHOPÉDIE-TR AUMATOLOGIE

L’orthopédie est un service qui regroupe plusieurs activités : programmées et en urgence. Les chirurgiens intervenant dans ce service sont des orthopé-distes. Il existe différents types de services d’orthopédie :❚■ ceux qui font principalement de la chirurgie programmée, avec par exemple des poses de prothèse de hanche ou autres matériels orthopé-diques ;❚■ ceux qui accueillent des patients venant des urgences comme les poly-traumatisés ;❚■ ceux qui sont mixtes et accueillent aussi bien du « programmé » que des patients issus des urgences.

1.1. Les pathologies et interventions les plus fréquentes

Différentes pathologies ou interventions sont prises en charge dans les services d’orthopédie : ❚■ la prothèse totale de hanche ;❚■ la prothèse totale de genou ;❚■ la prise en charge des fractures ;❚■ la prise en charge des entorses et luxations ;❚■ la ligamentoplastie ;❚■ les traumatismes musculaires ;❚■ les amputations.Dans certains services, on trouvera aussi des patients atteints de trau-

matismes crâniens et de traumatismes du rachis (voir sous-partie 4 « Neuro-chirurgie » p. 105).

13

Situations de soins

1.2. Les unités d’enseignement spécifiques1

Dans le référentiel de formation, en plus des UE présentées à la page 6, certaines sont plus spécifiques à l’orthopédie-traumatologie :

Unité d’enseignement Points particuliers à approfondir

UE 2.3 Santé, maladie, handicap, accidents de la vie

Différentes notions ont une importance dans la prise en charge en orthopédie : – le handicap et sa classification ; – la réhabilitation, réinsertion et rééducation ; – l’aménagement autour du handicap.

UE 2.4 Processus traumatiques

Cette unité d’enseignement est indispensable avant d’intégrer un stage d’orthopédie et traumatologie, et en particulier les éléments suivants : – « le processus traumatique et les divers types de trau-matismes : par cause, par organe, par domaine ;

– les mécanismes d’apparition des traumatismes, le choc traumatique et ses conséquences : contusion, plaie, hématome, entorse, fracture, luxation, etc. ;

– la traumatologie par organe : squelette et articulations, lésions de la peau, traumatisme thoracique, trauma-tisme abdomino-pelvien ;

– les traumatismes par domaines : routier, sportif, psychique, les polytraumatismes et l’urgence en trau-matologie ;

– les fractures du col et de la tête du fémur, les poly-traumatismes, les fracture de membres, les amputa-tions de membres. »

Ces deux unités d’enseignement sont enseignées en première année et de ce fait, devraient vous permettre d’établir un socle de connaissances nécessaires pour aborder les stages en orthopédie-traumatologie.

1.3. Les objectifs de stage spécifiques

En orthopédie, les objectifs de stage concernent la prise en charge des patients ayant subi une intervention en lien avec les pathologies :❚■ les objectifs présentés page 10 ;❚■ des objectifs sur la surveillance des plâtres, des fixateurs externes ;❚■ des objectifs d’éducation thérapeutique auprès de patients porteurs de plâtres et de dispositifs type fixateurs externes ;

1. Arrêté du 31 juillet 2009

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Partie 1 • Spécificités du stage

❚■ tous les objectifs en lien avec la prise en charge d’une chirurgie spécifique (prothèse de hanche, de genou, ligamentoplastie…).Ces objectifs doivent être en lien avec tous les éléments de prise en charge

d’un patient traumatisé ou devant subir une chirurgie orthopédique.

2 . L A CHIRURGIE D IGESTIVE

ET V ISCÉR ALE

Le service de chirurgie viscérale et digestive regroupe différentes spécialités qui peuvent être regroupées dans un service ou être différentiées dans divers services. Ainsi, on peut retrouver dans les grands CHU des services spécialisés dans le pancréas, le foie ou encore le côlon.

2.1. Les pathologies et interventionsles plus fréquentes

Deux grands types de pathologies sont prises en charge dans ces services. Il s’agit des pathologies cancéreuses et non cancéreuses.

■■ 2.1.1. Les pathologies non cancéreuses ❚■ Les pathologies herniaires et éventration : hernie de l’aine, hernie ombili-cale, hernie hiatale.❚■ Les pathologies biliaires : calculs de la vésicule biliaire ou des voies biliaires.❚■ Les pathologies du reflux gastro-œsophagien et hernie hiatale.❚■ Les pathologies proctologiques : hémorroïdes, fissures anales, fistules anales, prolapsus, abcès…❚■ L’obésité ou chirurgie bariatrique (anneau, by-pass, sleeve gastrectomie).❚■ Les pathologies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique).❚■ L’appendicite.❚■ Les greffes hépatiques, etc.

■■ 2.1.2. Les pathologies cancéreuses1

Les pathologies cancéreuses nécessitent de prendre en considération la stratégie thérapeutique induite par celles-ci.

On peut lister :❚■ les cancers de l’œsophage ;❚■ les cancers de l’estomac ;❚■ les cancers de l’intestin grêle, du côlon, du rectum ou de l’anus ;

1. Pour plus de détails, voir cet ouvrage qui traite de toutes les patholgies cancéreuses : Réussir son stage en Cancérologie-Hématologie, Éditions De Boeck-Estem, Paris, 2014.

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Situations de soins

❚■ les cancers du foie ;❚■ les cancers du pancréas et des voies biliaires.

2.2. Les unités d’enseignement

En plus des UE présentées à la page 6, dans le référentiel de formation, certaines sont plus spécifiques à la chirurgie digestive et viscérale :

Unité d’enseignement Points particuliers à approfondir

UE 2.8Processus obstructifs

Anatomie du système digestif (si différentié de la 2.2)Les lithiasesL’occlusion intestinale

UE 2.9Processus tumoraux

Les généralités sur la cancérologieLe cancer du côlonLes traitements

2.3. Les objectifs de stage spécifiques

En chirurgie viscérale et digestive, les objectifs de stage concernent la prise en charge des patients ayant subi une intervention en lien avec une des pathologies citées ci-dessus. Ces objectifs seront ciblés autour :❚■ des objectifs présentés page 10 ;❚■ des objectifs en lien avec le développement de savoirs théoriques spéci-fiques (pathologies, cancérologie…) autour des patients pris en charge ;❚■ des objectifs spécifiques sur la cancérologie ou la greffe ;❚■ des objectifs autour de la prise en charge de l’estime de soi en lien avec la mutilation et la mise en place de dispositifs (colostomie…) ;❚■ des objectifs éducationnels concernant les dispositifs mis en place suite aux interventions (colostomie, greffe hépatique…). Ces objectifs doivent être en lien avec tous les éléments de prise en charge

d’un patient ayant une pathologie viscérale et digestive et devant subir une intervention.

3 . L A CHIRURGIE THOR ACIQUE

ET VASCUL AIRE

Les services de chirurgie thoracique et vasculaire sont des services qui se retrouvent principalement dans des hôpitaux de taille moyenne ou importante. Parfois, ce service est scindé en deux spécialités : la chirurgie thoracique et la chirurgie vasculaire. Dans les très grands centres, on peut aussi retrouver des services de chirurgie cardiaque spécialisés dans la chirurgie du cœur.

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❚❚Maladies inflammatoires❚❚ chroniques de l’intestin❚■ Processus inflammatoire et infectieux

1 . MAL ADIE DE CROHN

1.1. Définition

Maladie inflammatoire chronique du tube digestif évoluant par poussées, d’étiologie inconnue.

Elle peut toucher n’importe quel segment de l’appareil digestif, de la bouche à l’anus. L’atteinte de la paroi digestive est profonde, expliquant la survenue d’abcès et fistules.

Elle touche préférentiellement une population d’adultes jeunes.

1.2. Signes cliniques

On retrouve des douleurs abdominales et une diarrhée, parfois glairo-sanglante.

Signes généraux : fièvre ; asthénie ; anorexie ; amaigrissement.Signes extradigestifs : polyarthralgiques ; cutanéomuqueux.

1.3. Examens complémentaires

Coloscopie

Elle permet de préciser la localisation et la sévérité de l’atteinte. On retrouve des ulcérations typiques, plus ou moins étendues, ressemblant à des aphtes (ulcé-rations aphtoïdes).

Scanner abdominopelvien et/ou transit du grêle

Il permet d’apprécier l’étendue de l’atteinte grêlique, voire la présence de complications.

Examen biologique

Il peut mettre en évidence : – un syndrome inflammatoire (VS, CRP) ; – une anémie ; – une hyperleucocytose.

Vidéocapsule

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Partie 2 • PATHOLOGIES

1.4. Complications

1.4.1. En aigu

Fistule (vers un autre segment digestif, la vessie, le vagin…), abcès intra-abdominaux, perforation avec péritonite, hémorragies massives.

1.4.2. À moyen et long termes

La cicatrisation peut se faire vers la sténose de certains segments digestifs.La fréquence du cancer recto-colite semble augmentée.

1.5. Traitement

1.5.1. Dans un premier temps

Au cours des poussées, on prescrit de la mésalazine (Pentasa®) per os ou des corticoïdes (prednisolone /Cortansyl®, Solumédrol®) par voie orale dans les formes les plus sévères.

La chirurgie est rarement indiquée.

1.5.2. Dans un deuxième temps

On poursuit le traitement avec : ❚■ des immunorégulateurs :

❚■ infliximab (Remicade®), anticorps monoclonal utilisé dans les formes fistulisantes sous corticoïdes,

❚■ immunosuppresseurs dans les cas les plus sévères ; ❚■ un traitement préventif des récidives, à distance des poussées :

❚■ par un aminosalicylé (type mésalazine/Pentasa®),❚■ par un immunosuppresseur (Imurel®/azathioprine, méthotrexate…) ;

❚■ un traitement chirurgical  : il est réservé aux échecs du traitement médical. Les indications sont restreintes, en raison du risque de récidive sur un autre segment digestif, aux patients touchés par des complications (perforations, abcès). Un régime sans résidu est recommandé au cours des poussées. Un jeûne dans les formes sévères ou un régime hyposodé et pauvre en

sucre sont conseillés au cours des corticothérapies.

1.5.3. Les principaux médicaments ❚■ Corticoïdes. ❚■ Acide-5-aminosalicylique/Mesalazine (Pentasa®, Rowasa®).

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Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

2 . RECTOCOLITE HÉMORR AGIQUE (RCH)

2.1. Définition

La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire chronique du rectum et du côlon évoluant par poussées, avec des périodes de rémission complète.

Elle se propage toujours du rectum vers le côlon : on distingue les RCH distales (rectites, rectosigmoïdites), les RCH pancoliques (rectum et totalité du côlon), et les formes intermédiaires.

Elle atteint préférentiellement l’adulte jeune.

2.2. Signes cliniques

On peut retrouver : ❚■ des diarrhées glairo-sanglantes, urgentes et afécales, associées à des faux besoins et des douleurs abdominales à type de coliques ;❚■ une fièvre, un amaigrissement et une asthénie importante dans les formes étendues à l’ensemble du côlon ; ❚■ un abdomen douloureux à la palpation ;❚■ une muqueuse granuleuse lors du toucher rectal ;❚■ des manifestations extradigestives : rhumatologiques (arthralgies inflam-matoires, spondylarthrite ankylosante), cutanées (érythème noueux) ou oculaires (uvéite).

2.3. Examens complémentaires

2.3.1. Examen biologique

Il permet de retrouver une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, un syndrome inflammatoire et une accélération nette de la vitesse de sédi-mentation (NPS, VS, CRP).

2.3.2. Coloscopie

Elle permet le diagnostic de RCH. Elle retrouve :❚■ une muqueuse granitée, fragile, rouge et hémorragique avec, dans les formes sévères, des ulcérations plus ou moins étendues ; ❚■ des lésions qui siègent au niveau du rectum et qui s’étendent plus ou moins haut avec au maximum une atteinte de tout le côlon (pancolite).

2.3.3. Biopsies

Elles confirment le diagnostic et permettent le dépistage du cancer colorectal.

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Partie 2 • PATHOLOGIES

2.3.4. Vidéocapsule

Elle s’impose comme l’examen de première ligne à la recherche d’anoma-lies de la muqueuse non explorées par les examens endoscopiques usuels.

Elle permet d’explorer la quasi-totalité de l’intestin grêle ou du côlon, de façon non invasive et en ambulatoire.

L’examen se déroule sur une journée, en ambulatoire ou en hôpital de jour.

2.4. Traitement

2.4.1. Traitement médicamenteux

En cas de poussées minimes à modérées

Mésalazine (Pentasa®, Rowasa®) : lavements, supposi-toires ou comprimés pendant 14 à 28 jours.En cas d’échec, y associer corticoïdes : lavements, mousse rectale.

En cas de poussées sévères

Corticoïdes par voie veineuse et réévaluation à J5 puis poursuite par voie orale.Régime sans résidus plus ou moins associé à une alimen-tation parentérale au cours des poussées.

En dehors des poussées

Un traitement de fond par salazopyrine ou 5-ASA (Pentasa®) permet de diminuer les risques de récidive.

2.4.2. Traitement chirurgical

Il est indiqué lorsque le traitement médical est un échec : colectomie totale avec iléostomie provisoire et rétablissement de la continuité quelques semaines plus tard.

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Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

1. Rôle propre infirmier❚– Observer les réactions du patient.❚– Évaluer la douleur.❚– Élaborer son projet de soins en utilisant les diagnostics infirmiers prévalents dans les transmissions ciblées :❚■ douleur ;❚■ diarrhée chronique ;❚■ risque de déficit du volume liquidien ;❚■ sentiment d’impuissance ;❚■ isolement social ;❚■ stratégies d’adaptation individuelle inefficace ;❚■ peur, anxiété ;❚■ manque de connaissance ;❚■ déficit nutritionnel.

❚– Transmettre les informations nécessaires à la continuité des soins à l’équipe pluridisciplinaire.❚– S’assurer de la bonne observance des traitements.

2. Rôle infirmier sur prescription médicale❚– Administrer les thérapeutiques médicamenteuses et assurer le suivi.❚– Faire la préparation colique.❚– Prise en charge nutritionnelle.❚– Vidéocapsule.❚– Conseil infirmier (concernant l’administration de corticoïdes par voie rectale). Veiller à ce que le patient s’administre correctement son traitement et respecte le mode d’emploi propre à chaque produit.❚– Le lavement thérapeutique :

❚■ le patient couché sur le côté introduit doucement dans l’anus la canule de lavement généralement prête à l’emploi et préalablement lubrifiée avec de la vaseline et vide le produit en respectant le mode d’emploi (par pression sur le flacon souple ou enroulement du sachet sur lui-même) ; ❚■ après retrait de la canule, il reste allongé sur le ventre pendant

cinq minutes puis peut se remettre dans la position de son choix à la recherche du sommeil.

RÔLE INFIRMIER

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Partie 2 • PATHOLOGIES

❚– La mousse : ❚■ à l’aide d’une seringue spéciale, le patient prélève la dose prescrite

dans un flacon pressurisé sur lequel il appuie de façon discontinue ;❚■ en position couchée ou le pied sur une chaise, il insère ensuite

l’embout de la seringue dans l’anus et appuie sur le piston ; ❚■ après emploi, le corps et le piston de la seringue doivent être

séparés et nettoyés à l’eau chaude ;❚■ le flacon (contenant plusieurs doses) ne doit jamais être introduit

dans l’anus.

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Fiche9

Aide à la ponction pleurale

Cet acte relève de l’acte médical, avec un rôle infirmier de collaboration (art. R.4311-10 décret 2004-802 du 29/07/2004). La surveillance relève du rôle propre infirmier (art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004).

1. DéfinitionLa ponction pleurale consiste à évacuer l’espace pleural (normalement virtuel situé entre l’arrière des côtes et des muscles intercostaux d’une part et le poumon d’autre part) du liquide ou de l’air qui s’y est anormalement accumulé. L’examen se fait par une ponction à l’aide d’une aiguille. La manœuvre a un but diagnostique ou thérapeutique.

2. IndicationsLa ponction pleurale diagnostique a pour but de déterminer la nature d’un épan-chement pleural. L’analyse du liquide pleural permet de pratiquer une analyse microbiologique et cytologique. La ponction pleurale dite thérapeutique vise à évacuer un épanchement pleural liquidien important et/ou symptomatique. Dans certaines situations particulières, la ponction pleurale permet l’exsufflation d’un pneumothorax. Un drain pleural est parfois mis en place après la procédure pour vider plus complètement la cavité pleurale, soulager l’essoufflement ou envisager un traitement local à posteriori.

3. MatérielIl comporte :❚● pour la désinfection de la peau : produits antiseptiques, compresses stériles ;❚● une aiguille munie d’un mandrin (type aiguille à ponction lombaire) ou IM ;❚● des gants stériles pour le médecin ;❚● une seringue de 20 cm3 ;❚● des tubes stériles pour prélèvements ;❚● de la Xylocaïne à 1 % ;❚● une seringue de 10 cm3 et une aiguille fine pour anesthésie locale ;❚● le nécessaire pour faire un pansement.

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4. Préparation avant l’interventionLa ponction pleurale est précédée d’une désinfection et d’une anesthésie de la peau et de la paroi thoracique par de la Xylocaïne. Avant toute ponction, les tubes en vue des analyses cytologiques, microbiologiques et chimiques doivent être préparés. Avant de débuter la procédure, le médecin doit disposer d’une imagerie thoracique, d’une formule sanguine et de tests de coagulation récents. Le patient aura été informé de l’indication, du déroulement et des complications éventuelles du geste.

5. Pendant la ponctionLe patient doit être assis au bord du lit, légèrement penché en avant, accoudé à une table. Si cette position n’est pas possible (patient non mobilisable, par exemple avec ventilation mécanique), on peut envisager de pratiquer la ponction en décubitus latéral. Le geste doit être effectué en respectant strictement les règles d’asepsie.

6. Risques inhérents à l’interventionLes complications potentielles et rares sont la survenue :❚● d’un pneumothorax (air dans la cavité pleurale) par ponction accidentelle du

poumon ou par l’entrée d’air au travers de l’aiguille ;❚● d’un hémothorax (sang dans la cavité) par ponction d’une artère intercostale.

7. Après la ponction❚● Réinstaller le patient.❚● Surveiller ses constantes, son faciès, la coloration des téguments, les crachats et

noter les quantités. ❚● Faire une radiographie pulmonaire de contrôle. ❚● Signaler toute anomalie au médecin.

9 782843 718458

ISBN : 978-2-84371-845-8

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Cet ouvrage de poche, véritable outil pratique de terrain, a été conçu pour aider l’étudiant en soins infirmiers à préparer son stage en chirurgie et à le réussir.

1 Abordez sereinement votre stageCe guide présente toutes les spécificités du stage enservice de chirurgie afin de vous aider à appréhender au mieux votre futur lieu d’exercice :• la description du lieu de stage : l’organisation et le

fonctionnement du service, les types de patients pris en charge, les professionnels soignants ;

• les situations de soins et les pathologies les plusfréquentes ;

• les activités infirmières spécifiques ;• les compétences que vous pourrez développer

et valider lors du stage.

2 Assimilez les savoirs théoriques requisDes fiches de cours synthétiques et claires vous permettront d’intégrer les connaissances requises pour ce stage :• la description des pathologies ;• les prises en charge spécifiques ;• la pharmacologie : les traitements antalgiques.

3 Maîtrisez les savoirs procédurauxDes fiches techniques de soins structurées, enrichies d’illustrations et mettant en valeur le rôle infirmier spécifique, seront un repère précieux lors de votre apprentissage pratique.