OSTEOMYELITE AIGUEOSTEOMYELITE AIGUEOSTEOMYELITE AIGUEOSTEOMYELITE AIGUE

PR. RACHID BENBAKOUCHEPR. RACHID BENBAKOUCHE

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• GRAVES GRAVES en l’absence d’un traitement en l’absence d’un traitement appropriéapproprié

• ANTIBIOTIQUESANTIBIOTIQUES ont transformé le pronostic ont transformé le pronostic

•OMC et et DESTRUCTIONS ARTICULAIRES liés au liés au retard diagnosticretard diagnostic et à un et à un traitement traitement inadaptéinadaptéTRÈS FRÉQUENTE EN ALGÉRIE ET AU TRÈS FRÉQUENTE EN ALGÉRIE ET AU

MAGHREB MAGHREB URGENCE THÉRAPEUTIQUEURGENCE THÉRAPEUTIQUE

DEFINITIONDEFINITION

INFECTION MEDDULAIRE PRIMITIVE INFECTION MEDDULAIRE PRIMITIVE

DUE A UN GERME qui atteint L’OS DUE A UN GERME qui atteint L’OS

PAR VOIE HEMATOGENEPAR VOIE HEMATOGENE

DistinguDistinguéée des atteintes par e des atteintes par

INOCULATION DIRECTE OU PAR INOCULATION DIRECTE OU PAR

CONTIGUITECONTIGUITE

INFECTION MEDDULAIRE PRIMITIVE INFECTION MEDDULAIRE PRIMITIVE

DUE A UN GERME qui atteint L’OS DUE A UN GERME qui atteint L’OS

PAR VOIE HEMATOGENEPAR VOIE HEMATOGENE

DistinguDistinguéée des atteintes par e des atteintes par

INOCULATION DIRECTE OU PAR INOCULATION DIRECTE OU PAR

CONTIGUITECONTIGUITE

ENFANT ENFANT ADULTE ADULTE

Genou Genou FémurFémur

Hanche Hanche Rachis Rachis

ÉpauleÉpaule PiedPied

ENFANT ENFANT ADULTE ADULTE

Genou Genou FémurFémur

Hanche Hanche Rachis Rachis

ÉpauleÉpaule PiedPied

LOCALISATIONLOCALISATION

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

• Infection profonde dont le point de départ Infection profonde dont le point de départ est le plus souvent métaphysaire.est le plus souvent métaphysaire.

• Localisation métaphysaireLocalisation métaphysaire??– Ralentissement du flux vasculaireRalentissement du flux vasculaire– Barrière de la physe HOBO (1921) HEMSLIE Barrière de la physe HOBO (1921) HEMSLIE

(1984)(1984)– Traumatisme + bactériémie MORISSY (1989)Traumatisme + bactériémie MORISSY (1989)

Infection profondeInfection profonde dont le point de départ est le plus dont le point de départ est le plus souvent métaphysairesouvent métaphysaire

MÉTAPHYSE

PHYSE

EPIPHYSE

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

• TRUETA : différents TRUETA : différents manifestations selon l ’âge :manifestations selon l ’âge :

• Avant 1 anAvant 1 an : Les capillaires : Les capillaires perforent la plaque de de perforent la plaque de de croissance entraînant une croissance entraînant une propagation articulairepropagation articulaire

• Entre 1 an et 16 ansEntre 1 an et 16 ans : pas de : pas de communication entre épiphyse communication entre épiphyse et métaphyse : et métaphyse : Protection Protection articulairearticulaire (sauf épaule - hanche) (sauf épaule - hanche)

• Adulte Adulte : Anastomoses entre les : Anastomoses entre les vaisseaux métaphysaires et vaisseaux métaphysaires et épiphysaires épiphysaires : : Atteinte Atteinte articulairearticulaire

36 à 48h36 à 48h

PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE

• Contamination osseuse Contamination osseuse HÉMATOGÈNEHÉMATOGÈNE à partir d ’une à partir d ’une porte d ’entrée.porte d ’entrée.

• Infection osseuse conséquence d ’une Infection osseuse conséquence d ’une SEPTICÉMIESEPTICÉMIE..

• Ostéite entraîne des Ostéite entraîne des THROMBOSES VASCULAIRESTHROMBOSES VASCULAIRES LOCALESLOCALES entraînant une entraînant une NÉCROSE OSSEUSENÉCROSE OSSEUSE et et apparition tardive deapparition tardive de SÉQUESTRES SÉQUESTRES..

– PHASE AIGUËPHASE AIGUË : : Le processus nécrotique Le processus nécrotique domine (réversible).domine (réversible).

– PHASE CHRONIQUEPHASE CHRONIQUE : : Dure tout la vieDure tout la vie Phénomènes de reconstruction + phénomène de nécrose Phénomènes de reconstruction + phénomène de nécrose ::Abcès centraux et décollements périostésAbcès centraux et décollements périostés..

FACTEURSFACTEURS

•BactériémieBactériémie

•Anatomie vasculaireAnatomie vasculaire

•Ralentissement vasculaireRalentissement vasculaire

•Absence de macrophagesAbsence de macrophages

•Déficit humoral général?Déficit humoral général?

VASCULARISATION VASCULARISATION EPIPHYSAIRE EPIPHYSAIRE ET METAPHYSAIREET METAPHYSAIRE

3 PHASES : 3 PHASES : I : I : CONGESTIVECONGESTIVE

Lors d’une septicémie ou d’une Lors d’une septicémie ou d’une bactériémie le germe atteint l’os par bactériémie le germe atteint l’os par

voie sanguine. Au niveau de la voie sanguine. Au niveau de la métaphyse ralentissement du flux métaphyse ralentissement du flux

FIXATION et DEVELOPPEMENT FIXATION et DEVELOPPEMENT des GERMESdes GERMES

Lors d’une septicémie ou d’une Lors d’une septicémie ou d’une bactériémie le germe atteint l’os par bactériémie le germe atteint l’os par

voie sanguine. Au niveau de la voie sanguine. Au niveau de la métaphyse ralentissement du flux métaphyse ralentissement du flux

FIXATION et DEVELOPPEMENT FIXATION et DEVELOPPEMENT des GERMESdes GERMES

II : II : ABCABCÉÉS SOUS PERIOSTS SOUS PERIOSTÉÉ

Diffusion à travers les canaux de Diffusion à travers les canaux de HAVERS et VOLKMANN de la HAVERS et VOLKMANN de la

corticale jusqu’au périoste qui se corticale jusqu’au périoste qui se soulèvesoulève

ÉPAISSISSEMENT ET ABCÈS SOUS ÉPAISSISSEMENT ET ABCÈS SOUS PÉRIOSTÉPÉRIOSTÉ

III : III : NNÉÉCROSE OSSEUSECROSE OSSEUSEInterruption de la vascularisation Interruption de la vascularisation osseuse tant osseuse tant centromédullairecentromédullaire que que

périostéepériostée

NÉCROSE OSSEUSE avec formation NÉCROSE OSSEUSE avec formation d’os mort avasculaire libred’os mort avasculaire libre

SEQUESTRESEQUESTRE

SUCCESSION DE SUCCESSION DE PHÉNOMÈNESPHÉNOMÈNESSUCCESSION DE SUCCESSION DE PHÉNOMÈNESPHÉNOMÈNES

• ŒdèmeŒdème• Hyperpression localeHyperpression locale• Diffusion intra corticaleDiffusion intra corticale• Inflammation du périosteInflammation du périoste• Épanchement sous périostéÉpanchement sous périosté

• Abcès sous périostéAbcès sous périosté• Nécrose osseuseNécrose osseuse• Néoformation osseuseNéoformation osseuse

PHASE PHASE REVERSIBLEREVERSIBLE

PHASE PHASE IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE

Classification Classification physiopathologique physiopathologique ESSADAM - DARGHOUTH . ESSADAM - DARGHOUTH . TUNISIETUNISIE

STADE 0 :STADE 0 : Thrombo- phlébite intra osseuseThrombo- phlébite intra osseuse

O.M. AIGUËO.M. AIGUË

STADE 1STADE 1: : dévascularisation endostée dévascularisation endostée

aiguë de l ’os (AV)aiguë de l ’os (AV)

STADE 2STADE 2 : : Début de la dévascularisation Début de la dévascularisation

OM Périostée (Abcès sous OM Périostée (Abcès sous périosté)périosté)

O.M.A. O.M.A. PROLONGÉEPROLONGÉE

STADE 3STADE 3: : Double dévascularisation Double dévascularisation prolongée prolongée endostée et périostée endostée et périostée (Abcès sous cutané)(Abcès sous cutané)

O.M. CHRONIQUEO.M. CHRONIQUE STADE 4STADE 4: : Nécrose osseuseNécrose osseuse++ étendue étendue

OEDEME HYPERPRESSION OEDEME HYPERPRESSION LOCALELOCALEOEDEME HYPERPRESSION OEDEME HYPERPRESSION LOCALELOCALE

DIFFUSION DIFFUSION INTRACORTICALEINTRACORTICALEINFLAMMATION DU INFLAMMATION DU PERIOSTEPERIOSTE

DIFFUSION DIFFUSION INTRACORTICALEINTRACORTICALEINFLAMMATION DU INFLAMMATION DU PERIOSTEPERIOSTE

EPANCHEMENT SOUS EPANCHEMENT SOUS PERIOSTEPERIOSTEABCES SOUS PERIOSTEABCES SOUS PERIOSTE

EPANCHEMENT SOUS EPANCHEMENT SOUS PERIOSTEPERIOSTEABCES SOUS PERIOSTEABCES SOUS PERIOSTE

NECROSE OSSEUSE NECROSE OSSEUSE NEOFORMATION OSSEUSENEOFORMATION OSSEUSENECROSE OSSEUSE NECROSE OSSEUSE NEOFORMATION OSSEUSENEOFORMATION OSSEUSE

UNE OSTÉOMYÉLITE EST UNE INFECTION PROFONDE DE L’OS QUI ÉVOLUE EN L’ABSENCE DE TRAITEMENT VERS :

– la nécrose osseuse etla nécrose osseuse et– la séquestration la fistulisationla séquestration la fistulisation

UNE OSTÉOMYÉLITE EST UNE INFECTION PROFONDE DE L’OS QUI ÉVOLUE EN L’ABSENCE DE TRAITEMENT VERS :

– la nécrose osseuse etla nécrose osseuse et– la séquestration la fistulisationla séquestration la fistulisation

TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE• Fréquemment au cours de la 2° enfance : 6 Fréquemment au cours de la 2° enfance : 6

ansans

• Métaphyses les plus fertiles Métaphyses les plus fertiles « Prés du GENOU ; loin du COUDE »« Prés du GENOU ; loin du COUDE »

• 30 à 40% traumatisme mineur précédent 30 à 40% traumatisme mineur précédent

• Souvent garçonSouvent garçon

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

• CLINIQUE + + +CLINIQUE + + +

• BIOLOGIEBIOLOGIE

• IMAGERIEIMAGERIE

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE• Douleurs métaphysaires circonférentiellesDouleurs métaphysaires circonférentielles

• Début brutal pseudo fracturaireDébut brutal pseudo fracturaire• Accompagnée d’une impotence fonctionnelle du Accompagnée d’une impotence fonctionnelle du

membre atteintmembre atteint• Mobilisation douce possibleMobilisation douce possible

• Syndrome infectieux sévèreSyndrome infectieux sévère• Fièvre Fièvre > 38°> 38°• AltérationAltération de de l’étatl’état généralgénéral• Sueurs frissonsSueurs frissons

• Signes locaux pauvres au débutSignes locaux pauvres au début

• Plus tardPlus tard • œdème inflammation localiséœdème inflammation localisé• pas d’adénopathiepas d’adénopathie

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE• D’autres manifestations dans un contexte D’autres manifestations dans un contexte

fébrilefébrile •État d’agitation ou de prostrationÉtat d’agitation ou de prostration•Pseudo paralysie d’un membre chez le nourrisson Pseudo paralysie d’un membre chez le nourrisson

ou le nouveau néou le nouveau né•ConvulsionsConvulsions•BoiterieBoiterie

• Rechercher une porte d’entréeRechercher une porte d’entrée•Cutanée Cutanée •Urinaire Urinaire •ORL ORL •PulmonairePulmonaire•MéningéeMéningée

Devant toute fièvre chez un enfant il faut Devant toute fièvre chez un enfant il faut palper les métaphyses fertiles et mobiliser palper les métaphyses fertiles et mobiliser

toutes les articulationstoutes les articulations

APPARENTE OU NONAPPARENTE OU NONAPPARENTE OU NONAPPARENTE OU NON

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRESEXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

• BIOLOGIQUEBIOLOGIQUE

• À VISÀ VISÉÉE BACTE BACTÉÉRIOLOGIQUERIOLOGIQUE

• RADIOGRAPHIQUERADIOGRAPHIQUE

• SCINTIGRAPHIE OSSEUSE (SCINTIGRAPHIE OSSEUSE (TC 99 M.GA TC 99 M.GA 6767))

• ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE

• IRMIRM

• SCANNERSCANNER

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BIOLOGIQUE• NFS NFS : : Hyperleucocytose à polynucléaires

neutrophiles

•CRP :(N :(N < 10mg/l) < 10mg/l) augmente précocement dés la 6ème heure peut être normale dans 20% des cas heure peut être normale dans 20% des cas

• VSVS : ( : (N N < 20 à la 1< 20 à la 1èreère heure) heure) augmente plus tardivement que la CRP que la CRP sa normalisation est plus lente

• HyperfibrinémieHyperfibrinémie

• Hémocultures positivesHémocultures positives

• OROSOMUCOIDEOROSOMUCOIDE :(N :(N < 1g/l) < 1g/l) rarement Nale

DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE

AVANT TOUT TRAITEMENTAVANT TOUT TRAITEMENT

•Hémocultures Hémocultures : : Même en l’absence de Même en l’absence de

fièvre surtout en cas de pic + dans 40 à 60 % fièvre surtout en cas de pic + dans 40 à 60 %

des casdes cas •Ponction métaphysairePonction métaphysaire : : Sous AG et Sous AG et

contrôle R° isolé un germe dans 90 à 100 % contrôle R° isolé un germe dans 90 à 100 % des casdes cas

•AutresAutres: : ECBUECBU , ,Cutané, LCR, électrophorèse Cutané, LCR, électrophorèse de Hb,de Hb,

(( drépanocytose drépanocytose))

BACTERIOLOGIEBACTERIOLOGIEBACTERIOLOGIEBACTERIOLOGIE• NOUVEAU NÉNOUVEAU NÉ

• Staphylocoque doréStaphylocoque doré• Gram-Gram-• Streptocoque BStreptocoque B

• < 5 ANS< 5 ANS• Staphylocoque doréStaphylocoque doré• Streptocoque AStreptocoque A• PneumocoquePneumocoque• Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae• Kingella KKingella K

• > 5 ANS> 5 ANS• Staphylocoque doréStaphylocoque doré• Streptocoque AStreptocoque A• Kingella KKingella K

BILAN RADIOLOGIQUEBILAN RADIOLOGIQUEBILAN RADIOLOGIQUEBILAN RADIOLOGIQUERADIO STANDARD F. P. COMPARATIFS ¾RADIO STANDARD F. P. COMPARATIFS ¾

• DEBUT:DEBUT: Recherche d’un flou des parties molles Recherche d’un flou des parties molles adjacent à la métaphyseadjacent à la métaphyse

• ETAT:ETAT: Recherche d’une apposition de fines lamelles Recherche d’une apposition de fines lamelles osseuses à la corticale (réaction périostée) osseuses à la corticale (réaction périostée)

• PLUS TARD :PLUS TARD : •Lacunes métaphysairesLacunes métaphysaires•Irrégularités des corticalesIrrégularités des corticales•Séquestres osseuxSéquestres osseux

Certaines tumeurs malignes peuvent simuler une OMA Certaines tumeurs malignes peuvent simuler une OMA (EWING) en cas d’évolution torpide ou atypique le (EWING) en cas d’évolution torpide ou atypique le

diagnostic doit être confirmé par la biopsie diagnostic doit être confirmé par la biopsie chirurgicalechirurgicale

RADIOGRAPHIE RADIOGRAPHIE OSSEUSEOSSEUSE CONVENTIONNELLE OU NUMÉRIQUECONVENTIONNELLE OU NUMÉRIQUERADIOGRAPHIE RADIOGRAPHIE OSSEUSEOSSEUSE CONVENTIONNELLE OU NUMÉRIQUECONVENTIONNELLE OU NUMÉRIQUE

Signes toujours RETARDES par rapport à la clinique Signes toujours RETARDES par rapport à la clinique

-- Apposition périostéeApposition périostée

-- Déminéralisation diffuse Déminéralisation diffuse

- Œdème des parties molles - Œdème des parties molles

-- Séquestration osseuse Séquestration osseuse

RETARDES RETARDES Absents à la Absents à la phase aiguëphase aiguë

03 SEMAINES03 SEMAINES

APPOSITION PERIOSTÉE ET LYSE APPOSITION PERIOSTÉE ET LYSE MEDDULAIREMEDDULAIRE

APPOSITION PERIOSTÉE ET LYSE APPOSITION PERIOSTÉE ET LYSE MEDDULAIREMEDDULAIRE

SCINTIGRAPHIE OSSEUSESCINTIGRAPHIE OSSEUSESCINTIGRAPHIE OSSEUSESCINTIGRAPHIE OSSEUSE T99T99 :: HYPERFIXATION HYPERFIXATION mais pas de différence entre INFECTION mais pas de différence entre INFECTION

TUMEURS ou autre PATHOLOGIE INFLAMMATOIRETUMEURS ou autre PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE

• En cas de doute diagnostique En cas de doute diagnostique

• Atteinte multifocaleAtteinte multifocale

GALLIUM 67GALLIUM 67: : plus spécifique de l’infection car fixation plus spécifique de l’infection car fixation de l’isotope sur les leucocytesde l’isotope sur les leucocytes

LEUCOCYTES MARQUÉS À L ’INDIUM 111LEUCOCYTES MARQUÉS À L ’INDIUM 111 - Bonne résolution des images- Bonne résolution des images

- Sensibilité environ 80%- Sensibilité environ 80%

- Spécificité supérieure à 95%- Spécificité supérieure à 95%

NÉGATIVE NÉGATIVE Écarte l ’infection Écarte l ’infection

Inflammation Inflammation

mais POSITIVE Ne différencie pas entre mais POSITIVE Ne différencie pas entre

Infection Infection

Hyperfixation précoce

5 mn5 mn

10 sec10 sec

SCINTIGRAPHIE OSSEUSESCINTIGRAPHIE OSSEUSEIntérêt primordial pour le diagnostic en urgenceIntérêt primordial pour le diagnostic en urgence

AUTRESAUTRESAUTRESAUTRES

• ECHOGRAPHIE ECHOGRAPHIE : : Dépistage et ponction Dépistage et ponction guidée de l’abcès périostéguidée de l’abcès périosté

• IRMIRM : : Renseignements précoces avant la radio Renseignements précoces avant la radio standard mais AGstandard mais AG

•Hypo signal T1Hypo signal T1•Hyper signal T2Hyper signal T2•Après Gadolinium : rehaussement des tissus Après Gadolinium : rehaussement des tissus

inflammatoiresinflammatoires

• SCANNERSCANNER : : Localisations vertébrales et sacro Localisations vertébrales et sacro iliaquesiliaques

TOMODENSITOMÉTRIETOMODENSITOMÉTRIE TOMODENSITOMÉTRIETOMODENSITOMÉTRIE

• Dans le diagnostic Dans le diagnostic d ’ostéite d ’ostéite

• Augmentation précoce de Augmentation précoce de la densité médullaire.la densité médullaire.

• Identification des zones Identification des zones nécrotiques nécrotiques

• Etat des tissus mousEtat des tissus mous

• Planification Planification thérapeutiquethérapeutique

(Phase chronique)(Phase chronique)

I.R.M.I.R.M. I.R.M.I.R.M.

• Très sensible mais Très sensible mais PEU SPÉCIFIQUE PEU SPÉCIFIQUE

• Présence et Présence et étendue de étendue de l ’infection l ’infection

• Diminution du Diminution du signal en images signal en images pondérées en T1pondérées en T1

• Augmentation du Augmentation du signal en images signal en images pondérées en T2pondérées en T2

• Trajet des fistules, Trajet des fistules, des abcès, des des abcès, des cellulites cellulites

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

• OSTEOMYELITE SUB AIGUEOSTEOMYELITE SUB AIGUE : : Début insidieux Début insidieux

symptomatologie fruste peu de signes locaux;évolution bénigne. symptomatologie fruste peu de signes locaux;évolution bénigne.

Bilan biologique peu perturbéBilan biologique peu perturbéRX : lacune épiphysaire bien circonscriteRX : lacune épiphysaire bien circonscrite

• ABCES DE BRODIEABCES DE BRODIE : : Lacune purement intra osseuse Lacune purement intra osseuse

métaphysaire ou métaphyso épiphysaire bordée par une zone de métaphysaire ou métaphyso épiphysaire bordée par une zone de

sclérose osseusesclérose osseuse

• OSTEOMYELITE CHRONIQUEOSTEOMYELITE CHRONIQUE : : Évolution naturelle Évolution naturelle

d’une OMA non traitée. En cas de suppuration chronique on note d’une OMA non traitée. En cas de suppuration chronique on note

une surinfection.une surinfection.

• NOUVEAU NENOUVEAU NE• ABATARDIES PAR LES ATBABATARDIES PAR LES ATB• TERRAINS PARTICULIERSTERRAINS PARTICULIERS : : Drépanocytose Drépanocytose

RéanimationRéanimation

A LA PHASE AIGUËA LA PHASE AIGUË : ELIMINER : ELIMINER

le le TRAUMATISMETRAUMATISME : absence de température : absence de températureLYMPHANGITES LYMPHANGITES : traînées rougeâtre et : traînées rougeâtre et adénopathies adénopathies ABCÈS DES PARTIES MOLLESABCÈS DES PARTIES MOLLES : Ne pas : Ne pas méconnaître méconnaître POUSSÉE DE RAAPOUSSÉE DE RAA+ + + SARCOME D ’EWING+ + + SARCOME D ’EWING : Biopsie : Biopsie chirurgicalechirurgicale

HOSPITALISATION HOSPITALISATION

IMMOBILISATION PLÂTRÉEIMMOBILISATION PLÂTRÉE variable en fonction de variable en fonction de l ’évolution l ’évolution

ANTIBIOTHÉRAPIE ANTIBIOTHÉRAPIE + + + doit être efficace et précoce + + + doit être efficace et précoce

Sensibilité du germe aux ATB Sensibilité du germe aux ATB -Tenir compte Pénétration osseuse des ATB-Tenir compte Pénétration osseuse des ATB

- 2 ou 3 ATB bactéricides.- 2 ou 3 ATB bactéricides.- Voie parentérale 2 Semaines Relais per os 4 à 6S. - Voie parentérale 2 Semaines Relais per os 4 à 6S.

URGENCE THÉRAPEUTIQUEURGENCE THÉRAPEUTIQUEURGENCE THÉRAPEUTIQUEURGENCE THÉRAPEUTIQUE

ANTIBIOTHÉRAPIEANTIBIOTHÉRAPIEANTIBIOTHÉRAPIEANTIBIOTHÉRAPIE

• EN URGENCE; DOUBLE anti EN URGENCE; DOUBLE anti staphylococcique (3/4 cas mono staphylococcique (3/4 cas mono bactérienne ) durée en général de 6 bactérienne ) durée en général de 6 SEMAINES par VOIE INTRA VEINEUSE SEMAINES par VOIE INTRA VEINEUSE PENDANT 15 JOURS EN MOYENNE PUIS PENDANT 15 JOURS EN MOYENNE PUIS RELAIS PER OS si l’évolution clinique et RELAIS PER OS si l’évolution clinique et biologique parait favorablebiologique parait favorable

• Dés identification du germe un seul ATBDés identification du germe un seul ATB

ANTIBIOTHÉRAPIEANTIBIOTHÉRAPIE

• Conférence de consensusConférence de consensus•Avant 3 ans:Avant 3 ans: CEFOTAXIME (100mg/kg) + CEFOTAXIME (100mg/kg) +

FOSFOMYCYNE (100mg/kg) SEFTAZIDIME si on FOSFOMYCYNE (100mg/kg) SEFTAZIDIME si on suspecte le pyocyaniquesuspecte le pyocyanique

•Après 3 ans :Après 3 ans : PENICILLINE M + AMINOSIDE PENICILLINE M + AMINOSIDE

Si on suspecte GRAM - : CEFOTAXIME + Si on suspecte GRAM - : CEFOTAXIME + AMINOSIDEAMINOSIDE

En cas de patient drépanocytaire :CEFTRIAXONE + En cas de patient drépanocytaire :CEFTRIAXONE + AMINOSIDEAMINOSIDE

•IMMOBILISATION :IMMOBILISATION :•Plâtrée des articulations sus et sous jacentes 45 Plâtrée des articulations sus et sous jacentes 45

joursjours

•Traction dans l’axe du membre préférée au Plâtre Traction dans l’axe du membre préférée au Plâtre pelvi pédieuxpelvi pédieux

•Effet bénéfique de la mobilisation passive continue Effet bénéfique de la mobilisation passive continue sur le cartilage infecté pour certaines localisations sur le cartilage infecté pour certaines localisations (hanche)(hanche)

•CHIRURGIE :CHIRURGIE : pas systématique Collection pas systématique Collection purulentepurulente

• Hanche : ponction drainage répétée ArthrotomieHanche : ponction drainage répétée Arthrotomie

• Genou : Arthroscopie : lavages répétés biopsie Genou : Arthroscopie : lavages répétés biopsie synoviale synoviale

EVOLUTIONEVOLUTION EVOLUTIONEVOLUTION

• FAVORABLEFAVORABLE : Guérison sans apparition de signes : Guérison sans apparition de signes radiologiques radiologiques

Clinique - VS Clinique - VS PN -R PN -Rxx 0. 0.

Arrêt progressif par paliers du traitement.Arrêt progressif par paliers du traitement.

Amélioration clinique et biologique mais signes Amélioration clinique et biologique mais signes radiologiquesradiologiques

Surveillance + + +Surveillance + + +

Prolonger le traitement Prolonger le traitement

DÉFAVORABLEDÉFAVORABLE : Extension des lésions vers la chronicité : Extension des lésions vers la chronicité

Envisager rapidement dès le 3° jour le traitement Envisager rapidement dès le 3° jour le traitement chirurgical chirurgical

- Evacuation d ’abcès sous périosté- Evacuation d ’abcès sous périosté

- Trépanation médullaire - Trépanation médullaire

- Lavages arthroscopiques - Lavages arthroscopiques

- Plus tard : Sequestrectomie et traitement - Plus tard : Sequestrectomie et traitement de la cavité résiduelle.de la cavité résiduelle.

CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION• DOIVENT ETRE DEPISTDOIVENT ETRE DEPISTÉÉES ET TRAITES ET TRAITÉÉES LE PLUS ES LE PLUS

PRECOCEMENTPRECOCEMENT• AFIN D’ AFIN D’ ÉÉVITER DES SVITER DES SÉÉQUELLES LOURDES SUR QUELLES LOURDES SUR

LE PLAN FONCTIONNELLE PLAN FONCTIONNELToute Toute douleur osseuse fébriledouleur osseuse fébrile chez l’enfant chez l’enfant

« proche du genou ,loin du coude » est une « proche du genou ,loin du coude » est une ostéomyélite aigue jusqu’à preuve du contraire. De ostéomyélite aigue jusqu’à preuve du contraire. De même une même une raideur articulaire fébrileraideur articulaire fébrile est est potentiellement une arthrite aigue infectieuse et doit potentiellement une arthrite aigue infectieuse et doit bénéficier en urgence de prélèvement à visée bénéficier en urgence de prélèvement à visée bactériologique et démarrer l’antibiothérapie avant bactériologique et démarrer l’antibiothérapie avant même les résultatsmême les résultats

Seule l ’épreuve du tempsSeule l ’épreuve du temps

peut parler de gué.0.risonpeut parler de gué.0.rison