Chondrosarcomes. Chondrosarcomes Tumeurs malignes primitives ou secondaires (10%) Âge : 10 à 70...
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Transcript of Chondrosarcomes. Chondrosarcomes Tumeurs malignes primitives ou secondaires (10%) Âge : 10 à 70...
ChondrosarcomesChondrosarcomes
ChondrosarcomesChondrosarcomes
• Tumeurs malignes primitives
ou secondaires (10%)• Âge : 10 à 70 ans (moyenne : 45 ans)• Prédominance masculine (2/3)• Fréquence : 10 à 20% des sarcomes
- Tronc et ceintures : 50%
ChondrosarcomesChondrosarcomes
- Tronc et ceintures : 50%
ChondrosarcomesChondrosarcomes
- Tronc et ceintures : 50%
- Grands os des membres : Localisation métaphysaire pure ou prédominante
Fémur (25%), humérus, tibia, péroné, av-bras,
rarement aux petits os (rachis : 7%)
ChondrosarcomesChondrosarcomes
• Dolores
CondrosarcomasCondrosarcomas
• Douleurs
ChondrosarcomesChondrosarcomes
• Tuméfactions
• Douleurs• Tuméfactions• Signes de compression (bassin)
ChondrosarcomesChondrosarcomes
• Douleurs• Tuméfactions• Signes de compression (bassin)
• Fractures pathologiques
ChondrosarcomesChondrosarcomes
• Douleurs
• Tuméfactions
• Signes de compression (bassin)
• Fractures pathologiques
• Pas de signes généraux (au début), pas d’adénopathies
• Biologie : RAS
ChondrosarcomesChondrosarcomes
• Parfois maladie exostosante connue (chond. solitaire rare)
• Toute tumeur bénigne qui se modifie est suspecte
Ostéochondrome Chondrosarcome
ChondrosarcomesChondrosarcomes
Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes
• Chondrosarcome central
• Chondrosarcome périphérique
• Chondrosarcome à cellules claires
Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes
• Chondrosarcome central– Géode polycyclique irrégulière (débutant à l’intérieur
de l’os et rompant la corticale plus tard)
– Siège métaphyso-diaphysaire
Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes
• Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles
Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes
• Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles
– Refoulement des organes voisins
H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique
Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes
• Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles
– Refoulement des organes voisins
– Formes difficiles à voir à la radio
Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes
• Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles
– Refoulement des organes voisins
– Formes difficiles à voir à la radio
– Formes massivement calcifiées (choux-fleurs)
Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes
• Chondrosarcome central• Chondrosarcome périphérique• Chondrosarcome à cellules claires (épyphysaire)
Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes
• Évolution par voie hématogène (métastases pulm.)
sans essaimage ganglionnaire
Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes
• Évolution par voie hématogène (métastases pulm.)
• Envahissement progressif
Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes
• Évolution par voie hématogène
• Envahissement progressif
Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes
• Évolution par voie hématogène (métastases pulm.) sans essaimage ganglionnaire
• Envahissement progressif
• Bilan d’extension • TDM, IRM +++
Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes
• Évolution par voie hématogène (métastases pulm.)
• Envahissement progressif
• Bilan d’extension • TDM, IRM +++• Artériographie (compression)
Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes
• Bilan d’extension • Scintigraphie : hyperfixation non spécifique
(intérêt modéré, dépistage des métastases osseuses)
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie +++ résection en bloc
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie +++ résection en bloc
H 40 ans, douleurs inguinales depuis 3 ans
Curetage + greffe
H 40 ans, douleurs inguinales depuis 3 ans
Curetage + greffe
Ex ana path :
Chondrosarcome à cellules claires
H 40 ans, douleurs inguinales depuis 3 ans
Curetage + greffe
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie : résection + prothèse
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie : résection + prothèse
Lac.. P. H - 53 ans
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie : résection + prothèse
Lac.. P. H - 53 ans
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie : résection + prothèse
Cas de JP carret
Résection et reconstruction par translation du fémur et PTH
Localisation au bassin
Résection et reconstruction par translation du fémur et PTH
Cas de JP carret
Autre exemple de résection et reconstruction par translation du fémur et PTH
Cas de JP carret
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie : amputation
Chondrosarcome grade 3 H - 65 ans grade 3 H - 75 ans
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• Récidives locales (tronc ++, bassin)– 92% après excision limitée– 15% après amputation ou résection large– le grade histologique influence peu les récidives
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie +++ résection en bloc• Récidives locales (tronc ++, bassin)
– 92% après excision limitée– 15% après amputation ou résection large– le grade histologique influence peu les récidives
• Métastases pulmonaires (tardives) – en relation avec le grade histologique
Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes
• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)
• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces
• Chirurgie +++ résection en bloc• Récidives locales (tronc ++, bassin)
– 92% après excision limitée– 15% après amputation ou résection large– le grade histologique influence peu les récidives
• Métastases pulmonaires (tardives) – en relation avec le grade histologique
• Pronostic vital : à 10 ans : 80% gr 1
30% gr 3
Fin