OSSIFICATION OSSIFICATION

DU LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN DU LIGAMENT VERTEBRAL COMMUN

POSTERIEUR ET DU LIGT JAUNE:POSTERIEUR ET DU LIGT JAUNE:

MYELOPATHIE CERVICALE SUBAIGUEMYELOPATHIE CERVICALE SUBAIGUE

Jurgita BruzaiteJurgita Bruzaite, Monique , Monique BoukobzaBoukobza, Guillaume Lot*, Guillaume Lot*

Services de Neuroradiologie et de Neurochirurgie * Services de Neuroradiologie et de Neurochirurgie *

Hôpital Lariboisière, ParisHôpital Lariboisière, Paris

ObjectifsObjectifs

Décrire les Aspects TDM et IRM Décrire les Aspects TDM et IRM

�� d’un cas d’ossification d’un cas d’ossification du du ligamentligament

vertébralvertébral communcommun postérieurpostérieur ((LVCP),LVCP),

�� avec pénétration dureavec pénétration dure--mériennemérienne,,

�� révélé par une révélé par une

myélopathiemyélopathie cervicale subaiguë.cervicale subaiguë.

Matériels et méthodesMatériels et méthodes

�� Homme Japonais de 43 ansHomme Japonais de 43 ans

�� Installation en 3 mois d’une gêne motrice des MS.Installation en 3 mois d’une gêne motrice des MS.

�� Examen: déficit sensitivomoteur des MS (>à g), Examen: déficit sensitivomoteur des MS (>à g),

réflexes vifs aux 4 membres, réflexes vifs aux 4 membres,

Babinski bilatéral.Babinski bilatéral.

�� Radios Standard, TDM, IRMRadios Standard, TDM, IRM

�� InterventionIntervention

�� IRM postIRM post--opératoireopératoire

Résultats Résultats –– Rachis CervicalRachis Cervical

�� Fig. 1Fig. 1 AA

�� Radiographie du RC Radiographie du RC

Profil:Profil:

bande hyperdensebande hyperdense

à la face postérieure à la face postérieure

des corps vertébrauxdes corps vertébraux

de C3de C3--C4 à C6C4 à C6--C7C7..

A

Résultats Résultats –– TDMTDM

�� Fig. 1Fig. 1-- B, CB, Ccoupes axiales et coupes axiales et

reconstructions sagittalesreconstructions sagittales: :

BB -- « double « double bandebande »»((����))

C C -- bande hyperdense bande hyperdense

((��))à la face postérieure des à la face postérieure des

corps vertébraux corps vertébraux

de C3de C3--CC4 à C64 à C6--CC7,7,

rétrécissant le canal derétrécissant le canal de

50 %50 % en C4 et C5. en C4 et C5.

B

C

Résultats Résultats –– TDMTDM

�� Fig. 1Fig. 1-- DD

Coupe axialeCoupe axiale

-- «« bande uniquebande unique »(»(��))

-- «« C C SignSign » (» (����))

Résultats Résultats –– IRMIRM-- SE T1SE T1

�� Fig. 1Fig. 1--E, F:E, F: hyphypoosignal face postérieure des signal face postérieure des CVCV de C3de C3--C4 à C6C4 à C6--C7 C7

E F

Résultats Résultats –– IRMIRM-- SE T2SE T2

Fig. 1Fig. 1-- G, H: G, H: EEn regard de C3n regard de C3 hypersignal intrahypersignal intramédullairemédullaire..

En T3En T3--T4, le ligament jaune calcifié (T4, le ligament jaune calcifié (à gaucheà gauche) a une ) a une franche hypointensité. franche hypointensité.

G H

RésultatsRésultats

�� Forme mixteForme mixte d’ossification du LVCP. d’ossification du LVCP.

�� Pénétration durePénétration dure--mériennemérienne ::

-- «« bande uniquebande unique »»

-- «« double bande*double bande* » »

-- «« C C signsign**** »»

�� * est pathognomonique et ** * est pathognomonique et ** indique la indique la zone la + latérale de cette zone la + latérale de cette pénétration pénétration ((Epstein, 2001Epstein, 2001))

�� Importante calcification du Importante calcification du LigtLigt jaune en T3jaune en T3--T4. T4.

TraitementTraitement

�� Laminectomie de C3 à C7 Laminectomie de C3 à C7

�� Expansion du sac duralExpansion du sac dural

�� La sténose est majeure en C4, C5 et C6.La sténose est majeure en C4, C5 et C6.

Contrôle IRM PostContrôle IRM Post--opératoire (T1 opératoire (T1 –– T2)T2)

�� Décompression de la moelle Décompression de la moelle

�� Espaces sousEspaces sous--arachnoïdiens libresarachnoïdiens libres

�� OPLL: aspect identique OPLL: aspect identique

à l’IRM préà l’IRM pré--opératoireopératoire

�� Hypersignal centroHypersignal centro--médullairemédullaire

en C3en C3--C4 et C5C4 et C5--C6.C6.

DiscussionDiscussion

1.1. CliniqueClinique

2.2. ImagerieImagerie

aa-- Clichés Standard, TDMClichés Standard, TDM

bb-- IRMIRM

3.3. PathologiePathologie

�� Types d’ OLVCPTypes d’ OLVCP

�� Pathogénie de l’ OLVCPPathogénie de l’ OLVCP

4.4. Facteurs de risque Facteurs de risque -- Affections associéesAffections associées

5.5. TraitementTraitement

1 1 -- CliniqueClinique

�� Asymptomatique Asymptomatique ---------- >> 60% d’occupation>> 60% d’occupation

du diamètre du diamètre canalairecanalaire

�� La La Myélopathie aigüeMyélopathie aigüe est rare,est rare,

sauf en cas de trauma rachidien associé,sauf en cas de trauma rachidien associé,

même mineur.même mineur.

2 a 2 a --ImagerieImagerie

�� Clichés de Profil, TDMClichés de Profil, TDM::

Bande dense d’ossification en regard la face postérieure Bande dense d’ossification en regard la face postérieure

des CV et des espaces discaux.des CV et des espaces discaux.

�� TDM:TDM:

-- Sténose Sténose canalaire canalaire (reconstructions 2D et 3D)(reconstructions 2D et 3D)

-- Signes de «Signes de « pénétration duralepénétration durale »»

�� Signe de la «Signe de la « double bandedouble bande » = masse ossifiée et» = masse ossifiée et

duredure--mère résiduelle (mère résiduelle (notre casnotre cas))

�� Signe de la «Signe de la « bande uniquebande unique » et le «» et le « C C SignSign » »

((notre casnotre cas))

2 b2 b-- ImagerieImagerie

�� IRM:IRM:

1 1 -- Apprécie l’importance Apprécie l’importance

de la de la CompressionCompression et de la et de la SouffranceSouffrance médullairesmédullaires

2 2 -- Moins performante que la TDM pour évaluer Moins performante que la TDM pour évaluer

-- l’étendue des calcifications,l’étendue des calcifications,

-- le degré de sténose le degré de sténose canalairecanalaire,,

-- les «les « Signes de Pénétration dureSignes de Pénétration dure--mériennemérienne »»

3 3 -- PathologiePathologie

Types d’ OLVCPTypes d’ OLVCP

-- Segmentaire: 39%Segmentaire: 39%

-- Continu: 27%Continu: 27%

-- Mixte: 29%Mixte: 29%

-- Localisé: 5% (= opposé à l’espace discal)Localisé: 5% (= opposé à l’espace discal)

Pathogénie de Pathogénie de l’OLVCPl’OLVCP

�� Facteurs de croissance, protéine morphogène Facteurs de croissance, protéine morphogène osseuse,osseuse,

�� Facteur Facteur --βsβs

4 4 -- Facteurs de risqueFacteurs de risque

Affections associéesAffections associées

�� Facteurs de risque OPLLFacteurs de risque OPLL

mutation of the CTGF/Hcs24 genemutation of the CTGF/Hcs24 gene

�� Association avec d’autres pathologiesAssociation avec d’autres pathologies

. hyperostose idiopathique diffuse (“DISH “). hyperostose idiopathique diffuse (“DISH “)

. spondylarthrite ankylosante. spondylarthrite ankylosante

. ossification du ligament jaune. ossification du ligament jaune

�� Facteurs aggravantsFacteurs aggravants

Trauma mineurTrauma mineur et et pathologies associéespathologies associées peuvent peuvent être responsables de lésions médullaires être responsables de lésions médullaires d’évolution plus rapide et plus étendues. d’évolution plus rapide et plus étendues.

5 5 -- TraitementTraitement

�� Conservateur:Conservateur: symptômes discretssymptômes discrets

tractiontraction

�� Chirurgical:Chirurgical: myélopathie modérée/sévèremyélopathie modérée/sévère

�� Tt Chirurgical controversé en cas de Tt Chirurgical controversé en cas de

traumatisme médullaire aigutraumatisme médullaire aigu

�� Méthodes: Méthodes: voie d’abord antérieure, voie d’abord antérieure,

postérieure ou combinéepostérieure ou combinée

Conclusion (1)Conclusion (1)

�� Le cas rapporté Le cas rapporté d’OLVCPd’OLVCP semble êtresemble être

la «la « Forme idiopathiqueForme idiopathique » correspondant à » correspondant à

«« la maladie des Japonaisla maladie des Japonais », non limitée à », non limitée à

cette population.cette population.

�� AssociéeAssociée

à une à une calcification du Ligament Jaunecalcification du Ligament Jaune

Conclusion (2)Conclusion (2)

�� PrPréésentation inhabituelle dsentation inhabituelle d’’une OLVCPune OLVCP::-- ll’’âge prâge préécoce de survenue coce de survenue -- ll’’installation rapide des dinstallation rapide des dééficits ficits -- ll’é’étendue des calcificationstendue des calcifications-- les signes TDM deles signes TDM de

«« ppéénnéétration duretration dure--mméériennerienne »»-- ll’’importance de la compression mimportance de la compression méédullaire.dullaire.

�� Qui constituent Qui constituent des des ééllééments de mauvais pronostic.ments de mauvais pronostic.

BibliographieBibliographie

�� YamashitaYamashita Y, Y, TakahashiTakahashi M, M, MatsunoMatsuno Y, et al. Y, et al. Spinal cord compression due to Spinal cord compression due to ossification of ligaments: MR imaging. Radiology.1990; 175:843ossification of ligaments: MR imaging. Radiology.1990; 175:843--848.848.

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