12h.Dr Chaussard.Les ruptures récentes du ligament ...
Transcript of 12h.Dr Chaussard.Les ruptures récentes du ligament ...
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Les ruptures récentes du ligament rotulien
Dr C [email protected]
Mr A Roudet Pr D Saragaglia
Diagnostic clinique
circonstances lésionnelles:
- Sujets jeunes <40 ans , actifs
- Mécanisme indirect /
contraction brutale du
quadriceps genou
légèrement fléchi
- Sur tendon dégénératif ++
(µtraumatismes, infiltrations
…)
- Genou globuleux (œdème
, hémarthrose )
- Dépression sous
rotulienne (phase précoce)
- Perte extension active du
genou ou diminution
(exceptionnelle)
- Rotule haute / coté opposé
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Paraclinique
- Radiographie genou F+P
. Suffisante
. Confirme le diagnostic: patella alta,
fragments osseux avulsés (pointe patella ou
TTA)
- Echographie, IRM => Peu d’intérêt
dans les lésions récentes
Traitement des lésions récentes
- Xie impérative
- Le plus rapidement possible
(rétraction quadriceps)
- Suture bout à bout (lésions plein
corps)
- Réinsertion tibiale ou patellaire
trans-osseuse (avulsions)
- Souvent lésions étagées
- Le plus souvent « cadrage »
entre la TTA et la patella
nécessaire
- Cadrage au fil métallique
- Cadrage synthétique (ligapro,
orthomed….)
- Cadrage au semi-tendineux
(+++)
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Technique opératoire- Installation genou fléchi
à 45 °
- Prendre un cliché
préopératoire du genou
opposé dans la même
position (référence !!!)
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Technique opératoire
- Voie d’abord
médiane
- Suture directe
des lésions de
plein corps et
cadrage au
semi-tendineux
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Technique opératoire
- En cas d’avulsion proximale
. Réinsertion par tunnels verticaux ou Ancres
. Cadrage (DT mais tunnel plus vers la base patella , synthétique ?)
- En cas d’avulsion distale (rare chez
l’adulte )
. Réinsertion par ancres ou agrafes
. Cadrage (DT)Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Suites opératoires- Prudence +++++ ( puissance quadriceps )
- Immobilisation minimum 30 jours par plâtre de
marche (TM )
- Relai par attelle 15 à 30 jours (ablation après
récupération verrouillage quadriceps)
- Rééducation passive (kinetec) à l’ablation du
plâtre puis activeService de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Résultats de la sérieBase de 98 lésions du ligament rotulien
- 54 ruptures traumatiques du ligament rotulien38 opérées dans le service
16 opérées dans une autres structure
- 16 avulsion de la TTA chez l'enfant
- 17 section complète du ligament rotulien
- 5 rupture du tendon rotulien sur PTG
- 5 rupture du TR dans les suites d'une autre chirurgie
- 1 Rupture du tendon rotulien lors d'une luxation de genou
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Résultats de la série
- 38 cas opérés (31 suivis à l’hôpital Sud)
- 34 hommes 4 femmes
- Age moyen lors du traumatisme 40,6 ans (23-
80)
- Etiologies
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219
4 4 accidents de sport
domestique
AT
AVP
Résultats de la série
- 4 tendinopathies préexistantes soit 10% (dont
2 patients infiltrés, et 1 opéré)
- Type de lésion
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
15
20
3plein corps
avulsionproximaleavulsiondistale
Résultats de la série
- Technique chirurgicale utilisée
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0
20 15
0 0 0
10
0 5
0
rupture plein corps (15)
Résultats de la série
- Technique chirurgicale utilisée
Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
0
20
0 30
17
10
2 6
2
avulsion proximale (20)
Résultats de la série
- Technique chirurgicale utilisée
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0
2
0 01
2
1 1 1
avulsion distale 3
Résultats de la série- Immobilisation 44 jours en moyenne
- TM 31 cas (81%), attelle 6 cas , sans 1 cas
- Suivi moyen 7,1 mois (3 – 24)
- Flexion moyenne au dernier recul 125° (85-150° et
8% <100°)
- Extension moyenne 179 ° (3 cas de flexum , 2 de 5°
et 1 de 15°)Service de chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du sport, Hôpital Sud Grenoble
Résultats de la série
- 8 Complications cliniques (21%)o 1 décès à J+15 : EP massive bilatérale
o 1 hospitalisation pour douleur à J+13
o 1 rerupture à J+2 mois / chute dans SDB (synthétique=>DT)
o 1 lésion du SPE à J+4 mois d'étiologie non retrouvée
o 1 déficit d'extension => Xie abaissement de la TTA à 1,5 ans.
o 3 complications cutanées� 1 désunion cicatricielle précoce sans sepsis ni reprise
� 1 nécrose cutanée traitée par VAC
� 1 effraction cutanée par rupture du cadrage métallique à 4 mois
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Résultats de la série
- 10 Complications Radiologiques ( 26%)
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3
43
ballonisationtunnel patella
rotule basse
rotule haute
Résultats à la révision
- 23 patients ( 7 perdus de vue 1 DCD)
- Recul moyen de 9 ans et 7 mois (19 mois à
229 mois
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Résultats à la révision
- Score de Lysholmmoyen 93,7
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Lysholm
0
2
4
6
8
10
excellent(98/100)
très bon(93/97)
bons(82/92) moyen
(66/81) mauvais(<65)
10
65
11
Résultats à la révision
- Score de Lysholmselon le type de cadrage
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synthétique
semi-tendineux0
2
4
6
8
excellent(98/100)
très bon(93/97)
bons(82/92)
moyen(66/81) mauvais
(<65)
13
2
1
0
7
2 2
0 1
Résultats à la révision
- Évaluation subjective
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0
20
très satisfait satisfaitmoyennement
satisfait pas satisfait
10 12
10
Résultats à la révision
- Flexion symétrique au coté sain 18/23 (78 %)
- Extension complète et symétrique 23/23
- Reprise du travail 23/23
- Reprise du sport
� Même niveau 8 (34 %)
� Niveau inférieur 12 (52 %)
� Pas de reprise 3 (13%)
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