La rupture du ligament croisé antérieur : Particularités...

Rupture du LCA chez la sportive Albi 21/03/2015

La rupture

du ligament croisé antérieur :

Particularités féminines

Dr. Antoine MOREAU

Médecin du sport

EPIDEMIOLOGIE

• La rupture du ligament croisé antérieure fait partie des lésions ligamentaires les plus fréquentes du sportif. 2 millions de rupture/ an au niveau mondial

• Aux Etats-Unis; fréquence de 200 000 LCA / an dont 100 000 LCA opérés. (coût: 17 000 dollars par ligament)

En France en 2006 (HAS): 35500 LCA opérés soit 1 LCA/1700 habitants

Ski : 16000 ruptures LCA/an en France 820000 journées d’arrêt de travail 615 Meuros


Le problème devient mixte!!!

Ces 30 dernières années:

Augmentation significative de la participation des

femmes dans le sport, à tous les niveaux

Participation sportive des hommes: 3,7 à 3,8 millions

depuis 1972.

Participation des femmes a augmenté de plus de 9 fois,

doublant tous les 10 ans: de 0,3 à 2,8 millions.

Augmentation de la traumatologie féminine


Femme jeune

En Norvège (registre): 85 LCA /100 000 individus par an (16 à 39 ans) avec un nombre plus important chez les filles dans la tranche d’âge 15/25 ans Granan LP, Development of a national cruciate ligament surgery registry: the Norwegian National Knee Ligament Registry. Am J Sports Med 2008


EPIDEMIOLOGIE

Risque de lésion du LCA:

femme > homme De nombreuses études ont montré un risque relatif 4 à 6 fois plus important dans la population féminine au même niveau sportif Malone TR Relationship of gender to anterior cruciate ligament injuries in intercollegiate basketball players. J

South Orthop Assoc 1993

Arendt E, Knee injury patterns among men and women in collegiate basketball and soccer. NCAA data and review of literature. Am J Sports Med 1995

Agel J, Anterior cruciate ligament injury in national collegiate 2005 .


EPIDEMIOLOGIE / Sport

Basket

0,29 LCA/1000 expositions chez les filles

0,08 LCA/1000 expositions chez les garçons sex-ratio : 3,6

Football


0,12 LCA/1000 expositions chez les garçons sex-ratio 2,77

Sports de combat


0,19 LCA/1000 expositions chez les garçons sex-ratio 4,05

Hand-ball:

0.82 LCA rupture /1000 heures de hand/ femmes

0.31 LCA rupture /1000 heures de hand / hommes Sex-ratio 2,6

Prodromos CC A meta-analysis of the incidence of anterior cruciate ligament tears as a function of gender, sport, and a knee injuryr eduction regimen. Arthroscopy 2007


EPIDEMIOLOGIE / Sport Football

Etude prospective de Walden 2001 et 2009 sur 57 clubs féminin et masculin de 1ere ligue suédoise

The epidemiology of ACL injury in football(soccer): a review of the litterature from a gender related perspective Walden Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011

Conclusion : 2à 3 fois plus fréquent chez femme , âge de blessure plus précoce en match

traumatisme sans contact

Ski : Observatoire réseau médecins de montagne

1992-1998 2,5 accidents/ 1000 journées skieurs 1lésion sur 3= entorse du genou 12% lésions = rupture LCA prédominance féminine pour toutes les tranches d’âge (2 femmes pour 1 homme)

Questionnaire équipe US 1995 Sur 440 : 54 ruptures du LCA (36 filles 18 garçons) 1 trauma sur 2 = rupture LCA (3.1* plus que homme) 45 opérés (30 filles 15 garçons) 1/3 nécessite nouvelle chirurgie (10 filles 6 garcons) 10 re-ruptures (8/2)

Iowa Orthop J. 1998 Gender differences in knee injury epidemiology among competitive alpine ski racers.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9807709


Pourquoi cette différence ?

Différentes théories :

Théorie anatomique, mais celle-ci ne peut, à elle seule, expliquer cette différence

Déséquilibre de contrôle neuromusculaire, biomécanique

Variations des hormones sexuelles lors du cycle menstruel

Facteurs extrinsèques et intrinsèques


FACTEURS • Facteurs extrinsèques :

• Compétition versus entraînement.

• Surface du terrain

• Equipement, port de genouillère

• La météo

• Antécédent d’entorse du genou

• Facteur intrinsèques : • Facteurs anatomiques

• Facteur biomécaniques

• Facteurs neuromusculaires

• Facteurs hormonaux


FACTEURS PREDISPOSANTS

• Facteurs extrinsèques : • Compétition versus entraînement.



• La météo







FACTEURS EXTRINSEQUES


– Myklebust montre que les athlètes (hommes ET femmes) ont un risque plus élevé de lésion du LCA lors d'un match de Handball que lors de l’entraînement. Risque relatif: 2.29

Myklebust G,Prevention of anterior cruciate ligament injuries in female team handball players: a prospective intervention Study over three seasons. Clin J Sport Med 2003

– Johnson montre un plus grand nombre de ruptures chez les femmes en ski de compétition avec un sex-ratio F/H de 2.5

Johnson R. The ACL injury in Alpine skiing: the mechanism and epidemiology. Aviemore, UK: International Society of Skiing Safety, May 2007.


FACTEURS EXTRINSEQUES Surface du terrain :

Powell étudie sur 3 saisons football américain Pas de différence significative pour plan ligtR interne mais

significatif pour LCA en défaveur du terrain synthétique

Powell A multivariate risk analysis of selected playing surfaces in the national footballLeague: 1980-1989 An epidemiologic study of knee injury. Am J Sport Med 1992

Lambson montre que le risque de lésion du LCA est plus grand chez footballeurs portant des chaussures avec un plus grand nombre de crampons et sur une interface de jeux plus adhérente.

Lambson RB, Barnhill BS, Higgins RW. Football cleat design and its effect on anterior cruciate ligament injuries: a 3 year prospective study. Am J Sports Med 1990

Olsen montre que le risque de lésion du LCA est plus grand dans

les équipes féminines de Handball jouant sur des sols artificiels (qui ont une adhérence plus élevée) que sur des planchers en bois. Cette relation n'existe pas pour les athlètes masculins

Olsen OE, Relationship between floor type and risk of ACL injury in team handball. Scand J Med Sci Sports 2003



• Equipement, Orthèse stabilisatrice

– Kocher a suivi plus de 9000 skieurs professionnels sur 8 ans dont 180 avaient rupture non opérée LCA

– Il trouve un plus grand risque de blessures du genou chez ceux qui ne portent pas d’attelle fonctionnelle avec un risque relatif de 6,4.

Kocher MSEffect of functional bracing on subsequent knee injury in ACL-deficient professional skiers. J Knee Surg 2003



La météo

Orchard montre que les ruptures du LCA (pivot sans contact) des équipes de Football australiennes sont plus fréquentes pendant les périodes de faible pluviométrie et de forte évaporation.

Orchard J, Seward H, McGivern J, et al. Rainfall, evaporation and the risk of noncontact anterior cruciate ligament injury in the Australian Football league. Med J Aust 1999;170:304–6.




– Gregory montre que les athlètes féminines opérées d’une rupture du ligament croisé antérieur ont plus fréquemment un antécédent d’entorse du genou (sans lésion du LCA) dans 37% des cas

– Programme prévention++

The Effects of Generalized Joint Laxity on Risk of Anterior Cruciate Ligament Injury in Young Female Athletes Gregory D. The American Journal of Sports Medicine


FACTEURS • Facteurs extrinsèques :




• La météo







FACTEURS ANATOMIQUES Hyperlaxité

De nombreuses études montrent que l’hyperlaxité est plus fréquente chez les adolescentes que chez leurs homologues masculins.

Huston LJ, Neuromuscular performance characteristics in elite female athletes. Am J Sports Med. 1996

Rozzi SL,. Knee joint laxity and neuromuscular characteristics of male and female soccer and basketball players. Am J Sports Med. 1999

SJ, Shimokochi Y,. Measurement of varusvalgus and internal-external rotational knee laxities in vivo. Part II: relationship with anterior-posterior and general joint laxity in males and females. J Orthop Res. 2007

Ramesh constate que les lésions du LCA sont plus fréquentes chez les patients ayant une hyperlaxité globale des articulations, en particulier des genoux.

Ramesh R. The risk of anterior cruciate ligament rupture with generalized joint laxity. J Bone Joint Surg Br. 2005

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FACTEURS ANATOMIQUES

Anatomie de l’échancrure

L’anatomie de l’échancrure inter condylienne

est différente chez la femme et chez l’homme. Griffin a montré que l’échancrure est plus

étroite, et le LCA plus petit.

Griffin LY, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Update on ACL prevention: theoretical and practical guidelines. Am J Sports Med 2006;34:1512–32.



Pente tibiale

Une corrélation hautement significative a été

montrée entre la pente tibiale postérieure et la translation tibiale antérieure.

Griffin LY, Update on ACL prevention: theoretical and practical guidelines. J Sports Med 2006.

Relation de causalité entre l’inclinaison de la

pente tibiale postérieure et le risque de rupture du LCA ?

Senişik Posterior Tibial Slope as a Risk Factor for Anterior Cruciate Ligament Rupture in Soccer Players J Sports Sci Med. 2011

64 footeux/ 45 témoins sédentaires suivi sur 2,5 ans 11 LCA Pente>9,58°


Incidence sur prise en

charge chirurgicale??


Intercondylar notch width and inner angle of lateral femoral condyle as the risk factors for anterior cruciate ligament injury in female handball players in Herzegovina.

FR: Inner angle of lateral femoral condyle +++ et echancrure intercondylienne (groupe rompu n=24/groupe contrôle n=27)


FACTEURS BIOMECANIQUES

Gestes lésants LCA ?

Analyse épidémiologique / vidéo Particularité gestuelle féminine favorisant atteinte du LCA?

Mise en évidence du ou des mouvements lésants

Rechercher cause(s) de ces faiblesses profil

En fonction du profil programme de prévention adaptable pour les équipes

Vérification de l’efficacité sur le critère : rupture LCA


FACTEURS BIOMECANIQUES Physiologie du LCA : Ligt se tend

Sans choc :

translation tibiale antérieure (contraction brutale du Quadriceps, schoot dans le vide, réception à ski )

Rotation T/F (changement de direction, réception de saut )

Mouvement combiné VFE et VRI

Avec Choc :

Impact violent genou en extension entraînant mouvement de varus ou valgus

Mécanisme lésionnel 70 à 80% des mécanismes de ruptures du LCA sont dus à des activités de pivot non-contact


Analyse mécanisme lésionnel/Vidéo Basketball

Mechanisms of anterior cruciate ligament injury in basketball: video analysis of 39 Am. J .Sports Med Hewett 2007

Augmentation de flexion du genou et hanche angle valgus genou au contact et 50ms après chez fille/ homme



VIDEO BASKETBALL

Analyse mécanisme lésionnel/Vidéo

Observation de 20 vidéos de lésion du LCA au handball:

valgus de l’axe jambier associé à une rotation externe ou interne du genou avec genou proche de l’extension soit sur réception de saut soit changement de direction

Olsen OE Injury mechanisms for anterior cruciate ligament injuries in team handball: a systematic video analysis. Am J Sports Med 2004


plant-and-cut movement

Conclusion analyse vidéo

Situation de jeu à risque identifiée plus fréquemment

rencontrée dans population féminine

Réception de saut

Appui pivot

« affaissement du genou valgus collapse knee »

Groupe à risque ??


Analyse du mouvement

Analyse d’une série de sauts à la verticale au départ d’un socle haut de 31 cm avec les pieds positionnés à 35 cm de distance.

Les sujets ont pour consigne de sauter directement sur le sol en faisant un saut vertical, et en levant les deux bras comme s'ils sautaient pour lancer un ballon de basket.


Analyse du mouvement

Rupture du LCA chez la sportive Albi 21/03/2015 Différence H/F

FACTEURS BIOMECANIQUES Hewett montre :

Suivi de 205 sportives dans sport pivot contact . Bilan préalable et suivi

9 ruptures

FR : réception de saut en valgus valeur seuil de moment valgisant du genou (Se 73% et Sp 78%)

Biomechanical Measures of Neuromuscular Control and Valgus Loading of the Knee Predict Anterior Cruciate Ligament Injury Risk in Female Athletes A Prospective Study E. Hewett, The American Journal of Sports Medicine,2005


Sujet à risque: augmentation du valgus en réception de saut

FACTEUR MUSCULAIRE Balance Quad/IJ

The relationship of hamstrings and quadriceps strength to anterior cruciate ligament injury in female athletes. Myer GD Clin J

Sport Med. 2009

Comparaison :

-22 filles LCA/88 filles non lésées/Hommes non lésés

-Bilan isocinétique Concentrique 300°/sec

Fille LCA : Quad=Homme,IJ plus faible

Fille sans lésion Quad ⁄ Homme IJ = Homme

Ratio IJ/Quad<60% facteur de risque rupture LCA


Femme : Quadriceps dominant ,

recrutement inférieur IJ / homme

Décomposition du mouvement à risque pour LCA:

Reception de saut unipodal ou bipodal Changement de direction

Majoration du valgus genou

Majoration de angle de flexion

Majoration adduction de hanche

Diminution radio Ij/quad

Lateroflexion du tronc


Moment

abduction

genou

Test : Tuck jump


Examples of tuck jump deficits: knee valgus (A), feet not shoulder width apart (B), thighs not in unison (C), feet not parallel (D), feet

timing not equal (E), and thighs not reaching parallel (F)


Modélisation


Programme adapté à déficience An Integrated Approach to Change the Outcome Part II: Targeted Neuromuscular Training Techniques to Reduce Identified ACL Injury Risk

Factors Myers J Strength Cond Res. 2012

Valgus genou : programme sauts verticaux puis verticaux et latéraux broad jump and hold déplacement non anticipé (miroir)

Valgus asymétrique single leg balance single leg hop and hold single leg X hop

Flexion genou : travail de pliométrie saut d’une caisse , squat jump

IJ/Quad : Travail IJ single leg romanian dead lift russian hamstring pelvic bridge progression

Insuffisance stabilisation tronc hanche : saut unipodal latéral ¼ tour démarrage


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=22580980

Wall jump


Briad Jump and Hold

Tuck Jump progression


Test clinique prédictif lésion LCA Development and Validation of a Clinic-Based Prediction Tool to Identify Female Athletes at High Risk for Anterior Cruciate

Ligament Injury Gregory D Myer Am J Sport Med 2010


Se 84% Sp 67%

Programme de prévention

Axe de travail :

Renforcement musculaire (classique, pliométrie)

Proprioception

Travail phase de jeu critique

Education/ vidéo des blessures et analyse technique

Education / vidéo autofeedback

Efficacité?


Effects of Task-Specific Augmented Feedback on Deficit Modification During Performance of the Tuck-Jump Exercise

Entrainement renforcement pliométrie et feedback video sur course et réception de saut Efficacité

ACL Injury prevention in female athletes: review of the literature and practical considerations in implementing an ACL prevention program Voskanian�Curr Rev Musculoskelet Med. 2013

Different Exercise Training Interventions and Drop-Landing Biomechanics in High School

Female Athletes J Athl Train. 2013

Gr Pliométrie Gr proprioception Gr contrôle DS pour 2 gr

Comparative adaptations of lower limb biomechanics during unilateral and bilateral landings after different neuromuscular-based ACL injury prevention protocols J Strengh cond res . 2014 Oct Brown

Do exercises used in injury prevention programmes modify cutting task biomechanics? A systematic review with meta-analysis Br J Sports Med 2014 Pappas

Méta-analyse : conclut à effet bénéfique surtout si adapté à

analyse individuelle préalable et si dirigé vers la population

féminine




-Les études se basant sur les modifications biomécaniques ont abouti à la réduction des lésions du genou chez les athlètes et notamment chez les femmes.

Caraffa A, Prevention of anterior cruciate ligament injuries in soccer. A prospective controlled study of proprioceptive training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1996 .

Etude sur 600 joueurs de football.

La moitié avait une préparation proprioceptive spécifique 0,15 blessures du LCA /équipe/saison dans le groupe préparé

1,15 blessures du LCA / équipe/saison dans le groupe sans préparation RR 7.6




Hewett a étudié l'effet d’un programme de prévention sur les blessures du genou chez les femmes lors du football, du volley-ball et du basket-ball

Les entraîneurs et les formateurs ont mis en œuvre un programme à partir de vidéo et d’un manuel. 0.43/1000 expositions dans le groupe non préparé 0,12/1000 expositions dans le groupe préparé RR 3.6

0,09/1000 expositions dans le groupe masculin (non préparé)

Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, et al. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes. A prospective study. Am J Sports Med 1999;27:669–706.


Ettlinger tente de modifier les comportements à risque des skieurs professionnels par l'éducation.

Au cours des saisons suivantes une réduction de 62% de lésions du LCA a été constatée

Ettlinger CF,. A method to help reduce the risk of serious knee sprains incurred in alpine skiing. Am J Sports Med 1995



Efficacité programme sur sportive adolescente +++

The influence of age on the effectiveness of neuromuscular training to reduce anterior cruciate ligament injury in female athletes: a meta-analysis Am J Sports Med 2013 Jan

Effet majeur pour jeune adolescent

Lors de la période de croissance : Élévation du centre de gravité

Sans augmentation force Mb inf pour contrer mouvement lésant

Longitudinal assessment of noncontact anterior cruciate ligament injury risk factors during maturation in a female athlete: a case report Myer


FACTEURS HORMONAUX

• On sait qu’il existe des hormonorecepteurs sur le LCA:

– récepteurs aux œstrogènes,

– à la progestérone,

– à la testostérone et

– à la relaxine

• plus grande fréquence de rupture pendant la phase pré-ovulatoire que lors de la phase post-ovulatoire.


Effet sur le métabolisme et

les propriétés mécaniques

du LCA ??

Lesquelles??

Etudes concordantes

FR: Phase préovulatoire +++ • Wojtys EM, Association between the menstrual cycle and anterior cruciate ligament injuries in

female athletes. Am J Sports Med 1998

• Arendt EA. Musculoskeletal injuries of the knee: are females at greater risk? Minn Med 2007

• Slauterbeck JR, The menstrual cycle, sex hormones, and anterior cruciate ligament injury. J Athl Train 2002

• Beynnon BD, The relationship between menstrual cycle phase and anterior cruciate ligament injury: a case-control study of Recreational alpine skiers. Am J Sports Med 2006

Les entorses graves à la phase pré-ovulatoire ont été significativement plus importantes que celles de la phase post-ovulatoire (risque relatif multiplié par 3)


Donc….quelle stratégie? Contraception????

72.5% des femmes ne prenaient pas de contraception orale

• Néanmoins, l'effet stabilisateur des contraceptifs oraux chez la femme est encore à définir. Quel type de contraceptifs oraux?

• progestérone seule (pas d’inhibition de l’ovulation )

• oestrogène et progestérone combinés

• quel dosage? (variant considérablement d'un contraceptif à l’autre)

• Actuellement il n'existe aucune preuve épidémiologique sur l’effet protecteur des contraceptifs oraux sur la rupture du LCA


EN RESUME

Les femmes ont Un LCA plus petit, moins rigide et moins résistant à la

rupture et une plus grande laxité des articulations

Un valgus jambier plus important (statique et dynamique )

Un déséquilibre neuromusculaire

Des facteurs hormonaux participant à cette différence.

Importance des facteurs biomécaniques pour isoler sportives à risque et proposer programme de prévention (démontré ++++)


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