okkkk (Autosaved)

8/17/2019 okkkk (Autosaved)

1/33

BAB1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masalah pada kehamilan yang paling sering dijumpai adalah abortus dan

kelahiran prematur dengan masing angka kejadian berkisar antara 16 – 21 % dari

kehamilan dan angka kejadian untuk kelahiran prematur di Indonesia belum ada.

Namun walaupun keadaan ini sering ditemukan penatalaksanaannya kebanyakan

masih secara empirik biasanya dianjurkan tirah baring dan terapi medikamentosa

berupa obat!obatan berupa progestogen dan obat penghambat kontraksi uterus yang

mana man"aat pemberian obat!obatan tersebut masih terjadi silang pendapat.1

#tiologi abortus dapat disebabkan oleh "aktor janin "aktor maternal dan "aktor

"aternal. $aktor maternal yang dapat menyebabkan abortus spontan adalah in"eksi

penyakit kronis kelainan hormonal pemakaian obat!obatan dan "aktor lingkungan.

elainan hormonal memberikan kontribusi sebagai penyebab abortus dan kelahiran

prematur sebesar &' % ! '( % hal yang diduga oleh kurang adekuatnya "ungsi korpus

luteum sehingga menyebabkan kadar progesteron yang rendah.2

)rogesteron adalah satu!satunya hormon yang perlu ditambahkan untuk

mempertahankan kehamilan. )rogesteron telah digunakan dalam upaya untuk

mencegah abortus mengancam abortus berulang dan kelahiran prematur. Namun

mekanisme dimana hormon ini memberikan kontribusi untuk pemeliharaan

kehamilan mungkin berbeda dalam trimester pertama kedua dan ketiga. *isamping

itu e"ek endokrin progesteron memainkan peran dalam immuno!modulasi.

1


2/33

+eberapa penelitian membuktikan bahwa progesteron menghambat stimulasimitogen

proli"erasi lim"osit memperpanjang allogra"t memodulasi produksi antibodi

menurunkan letupan oksidati" lim"osit menurunkan produksi sitokin proin"lamasi

oleh makro"ag sebagai respon terhadap produk bakteri dan mengubah sekresi sitokin

klon sel!, untuk mendukung produksi I-!1(.&. belum

aat ini sudah tersedia sedian progesteron yang sangat mirip dengan

progesteron yang dihasilkan oleh di korpus luteum yang dapat diberikan secar oral

injeksi dan supositoria. )ada pemberian progesteron secara oral dapat di absorbsi dari

traktus gastrointestinal tetapi dimetabolisme secara cepat di usus halus dan hati. /leh

karena bioa0aillabilitas yang rendah dan ber0ariasi biasanya progesteron diberikan

secara intramuskuler IM atau secara supositoria baik 0aginal ataupun rektal.1

BAB 2

2


3/33

DAFTAR PUSTAKA

2.1. Definisi Aborts

Menurut )rawirohardjo abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil

konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. ebagai batasan ialah

kehamilan kurang dari 2( minggu atau berat janin kurang dari '(( gram.3

2.2. E!i"e#iologi Aborts

4orld 5ealth /rganiation 45/ melaporkan terdapat 21( kematian

wanita tiap 1((.((( kelahiran hidup akibat komplikasi kehamilan dan persalinan di

tahun 2(1&. edangkan jumlah total kematian wanita di tahun 2(1& adalah

sebesar 278.((( kematian. 9umlah ini telah menurun sebesar 3'% bila

dibandingkan tahun 188& dimana Maternal Mortality :atio MM: pada tahun

tersebut sebesar &7( dan jumlah kematian wanita sebesar '2&.(((. Negara

berkembang memiliki jumlah MM: empat belas kali lebih tinggi dibandingkan

negara maju.'

;bortus menjadi salah satu penyebab utama terjadinya kematian ibu di

)ro0insi *I 9akarta tahun 2(12 sebesar 2% disamping penyebab lainnya

seperti #klampsia &8 % )erdarahan &1 % disebabkan oleh "aktor anemia ibu

hamil In"eksi 6% )artus lama 1% dan penyebab lainnya.6

*alam laporan :iset *asar esehatan :iskesdas 2(1( disebutkan

bahwa presentase abortus dalam periode lima tahun terakhir adalah sebesar 3%

pada perempuan pernah menikah usia 1(!'8 tahun. *ilihat per pro0insi angka ini

3


4/33


5/33

bentuk yang jelas blighted o0um= mungkin pula janin lahir!mati atau

dilahirkan hidup.3

;pabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu singkat maka ia

dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah. Isi uterus dinamakan mola kruenta.

+entuk ini menjadi mola karnosa apabila pigmen darah telah diserap dalam sisanya

terjadi organisasi sehingga semuanya tampak seperti daging. +entuk lain adalah

molaa tuberose= dalam hal ini amnion tampak berbenjol!benjol karena terjadi

hematoma antara amnion dan korion.3

)ada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses

mumi"ikasi> janin mengering dan karena cairan amnion menjadi kurang oleh

sebab diserap ia menjadi agak gepeng "etus kompressus. *alam tingkat

lebih lanjut Ia menjadi tipis seperti kertas perkamen "etus papiraseus.3

emungkinan lain pada janin!mati yang tidak lekas dikeluarkan ialah

terjadinya maserasi> kulit terkelupas tengkorak menjadi lembek perut

membesar karena terisi cairan dan seluruh janin berwarna kemerah!merahan.3

2.%. Klasifikasi Aborts

Menurut terjadinya )rawirohardjo 2((7 membagi abortus menjadi tiga

jenis yaitu>3

a. ;bortus pro0okatus dide"inisikan sebagai prosedur untuk mengakhiri

kehamilan yang tidak diinginkan baik oleh orang!orang yang tidak

memiliki ketrampilan yang diperlukan atau dalam lingkungan yang tidak

5


6/33

memenuhi standar medis minimal atau keduanya.

b. ;bortus terapeutik adalah abortus buatan yang dilakukan atas indikasi

medik. )ertimbangan demi menyelamatkan nyawa ibu dilakukan oleh

minimal & dokter spesialis yaitu spesialis ebidanan dan andungan

spesialis )enyakit *alam dan spesialis 9iwa. +ila perlu dapat ditambah

pertimbangan oleh tokoh agama terkait.c. ;bortus pontan adalah abortus yang terjadi dengan sendirinya tanpa

adanya tindakan apa pun. +erdasarkan gambaran kliniknya dibagi

menjadi berikut>

1. ;bortus Imminens

;bortus tingkat permulaan dan merupakan ancaman terjadinya

abortus ditandai perdarahan per0aginam ostium uteri masih tertutup

dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.

2. ;bortus Insipiens

;bortus yang sedang mengancam yang ditandai dengan ser0iks

telah mendatar dan ostium uteri telah membuka akan tetapi hasil

konsepsi masih dalam ka0um uteri dan dalam proses pengeluaran.

&. ;bortus kompletus

eluruh hasil konsepsi telah keluar dari ka0um uteri pada

kehamilan kurang dari 2( minggu atau berat janin kurang dari '((

gram.

3. ;bortus Inkompletus

ebagian hasil konsepsi telah keluar dari ka0um uteri dan

6


7/33

masih ada yang tertinggal. +atasan ini juga masih terpancang pada

usia kehamilan kurang dari 2( minggu atau berat janin kurang dari '((

gram.

'. Missed ;bortion

;bortus yang ditandai dengan embrio atau "etus telah

meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 2( minggu namun

keseluruhan hasil konsepsi itu tertahan dalam uterus selama 6 minggu

atau lebih

6. ;bortus 5abitualis

;bortus habitualis ialah abortus spontan yang terjadi & kali atau

lebih berturut!turut. )enderita abortus habitualis pada umumnya tidak

sulit untuk menjadi hamil kembali tetapi kehamilannya berakhir dengan

keguguran?abortus secara berturut!turut.


8/33

2.&. Etiologi Aborts

)enyebab abortus merupakan gabungan dari beberapa "aktor.

@mumnya abortus didahului oleh kematian janin. Menurut astrawinata dkk

2((' penyebab abortus antara lain>8

1. $aktor lain

elainan yang paling sering dijumpai pada abortus adalah gangguan

pertumbuhan igot embrio janin atau plasenta.

elainan tersebut biasanya menyebabkan abortus pada trimester pertama

yakni>

a. elainan telur telur kosong blighted o0um kerusakan embrio

atau kelainan kromosom monosomi trisomi atau poliploidi.

b. #mbrio dengan kelainan lokal.

c. ;bnormalitas pembentukan plasenta hipoplasi tro"oblas.2. $aktor Maternal

a. In"eksi

In"eksi maternal dapat membawa risiko bagi janin yang sedang

berkembang terutama pada akhir trimester pertama atau awal

trimester kedua. ,idak diketahui penyebab kematian janin secara pasti

apakah janin yang terin"eksi ataukah toksin yang dihasilkan oleh

mikroorganisme penyebabnya.

)enyakit!penyakit yang dapat menyebabkan abortus>

• Airus misalnya rubella sitomegalo0irus

0irus herpes

8


9/33

simpleks 0aricella oster 0accinia

campak hepatitis

polio dan ense"alomielitis.

• +akteri misalnya almonella typhi.

• )arasit misalnya ,oBoplasma gondii

)lasmodium

b. )enyakit 0askular misalnya hipertensi 0askular c. elainan endokrin

;bortus spontan dapat terjadi bila produksi progesterone tidak

mencukupi atau pada penyakit dis"ungsi tiroid= de"isiensi insulin

d. $aktor Imunologis

etidakcocokan inkompatibilias system 5-; 5uman -eukocyte

;ntigen.

e. ,rauma

asusnya jarang terjadi umumnya abortus terjadi segera setelah

trauma tersebut misalnya akibat trauma pembedahan. )engangkatan

o0arium yang mengandung korpus luteum gra0idarum sebelum

minggu ke!7. )embedahan intraabdominal dan operasi pada uterus pada

saat hamil.

". elainan @terus

5ipoplasia uterus mioma terutama mioma submukosa ser0iks

inkompeten atau retro"leBio uteri gra0idi incarcerata.

g. $aktor )sikosomatik

&. $aktor #ksternal

9


10/33

1. :adiasi

*osis 1!1( rad bagi janin pada kehamilan 8 minggu pertama dapat

merusak janin dan dosis yang lebih tinggi dapat menyebabkan

keguguran2. /bat!obatan

;ntagonis asam "olat antikoagulan dan lain!lain. ebaiknya tidak

menggunakan obat!obatan sebelum kehamilan 16 minggu kecuali

telah dibuktikan bahwa obat tersebut tidak membahayakan janin

atau untuk pengobatan penyakit ibu yang parah.

2.'. (e)ala Klinis Aborts

Cejala klinis pada masing!masing klasi"ikasinya meliputi>3

1. ;bortus Imminens

;bortus iminens biasanya diawali dengan keluhan perdarahan per0aginam

pada usia kehamilan kurang dari 2( minggu. )enderita mengeluh mulassedikit

atau tidak ada keluhan sama sekali kecuali perdarahan per0aginam. /stium uteri

masih tertutup besarnya uterus masih sesuai dengan usia kehamilan dan tes

kehamilan urin masih positi".

2. ;bortus Insipien

)enderita akan merasa mulas karena kontraksi yang sering dan kuat

perdarahannya bertambah sesuai dengan pembukaan ser0iks uterus dan usia

kehamilan. +esar uterus masih sesuai dengan usia kehamilan dengan tes urin

kehamilan masih positi". )ada pemeriksaan @C akan didapati pembesaran uterus

yang masih sesuai dengan usia kehamilan gerak janin dan gerak jantung masih

10


11/33

jelas walau mungkin sudah mulai tidak normal biasanya terlihat penipisan

ser0iks uterus atau pembukaannya. )erhatikan pula ada tidaknya pelepasan

plasenta dari dinding uterus.

&. ;bortus ompletus

emua hasil konsepsi telah dikeluarkan osteum uteri telah menutup uterus

sudah mengecil sehingga perdarahan sedikit. +esar uterus tidak sesuai dengan

usia kehamilan. )emeriksaan @C tidak perlu dilakukan bila pemeriksaan

secara klinis sudah memadai. )ada pemeriksaan tes urin biasanya masih

positi" sampai

memerlukan tindakan khusus ataupun pengobatan. +iasanya hanya diberi

roboransia atau hematenik bila keadaan pasien memerlukan. @terotonika tidak

perlu diberikan.

3. ;bortus Inkompletus

ebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam uterus di mana

pada pemeriksaan 0agina kanalis ser0ikalis masih terbuka dan teraba jaringan

dalam ka0um uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum. )erdarahan

biasanya masih terjadi jumlahnya pun bisa banyak atau sedikit bergantung

pada jaringan yang tersisa yang menyebabkan sebagian placental site masih

terbuka sehingga perdarahan berjalan terus. )asien dapat jatuh dalam keadaan

anemia atau syok hemoragik sebelum sisa jaringan konsepsi dikeluarkan.

'. Missed ;borsi

)enderita missed abortion biasanya tidak merasakan keluhan apa pun kecuali

11


12/33

merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang diharapkan. +ila

kehamilan di atas 13 minggu sampai 2( minggu penderita justru merasakan

rahimnya semakin mengecil dengan tanda!tanda kehamilan sekunder pada

payudara mulai menghilang. adangkala missed abortion juga diawali dengan

abortus iminens yang kemudian merasa sembuh tetapi pertumbuhan janin

terhenti. )ada pemeriksaan tes urin kehamilan biasanya negati" setelah satu

minggu dari terhentinya pertumbuhan kehamilan. )ada pemeriksaan @C

akan didapatkan uterus yang mengecil kantong gestasi yang mengecil dan

bentuknya tidak beraturan disertai gambaran "etus yang tidak ada tanda!tanda

kehidupan. +ila missed abortion berlangsung lebih dari 3 minggu harus

diperhatikan kemungkinan terjadinya gangguan penjedalan darah oleh karena

hipo"ibrinogenemia sehingga perlu diperiksa koagulasi sebelum tindakan

e0akuasi dan kuretase.

6. ;bortus In"eksiosus ;bortus eptik

gejala dan tanda panas tinggi tampak sakit dan lelah takikardia

perdarahan per0aginam yang berbau uterus yang membesar dan lembut serta

nyeri tekan. )ada laboratorium didapatkan tanda in"eksi dengan leukositosis. +ila

sampai terjadi sepsis dan syok penderita akan tampak lelah panas tinggi

menggigil dan tekanan darah turun.

2.*. Diagnosis Aborts

a linis

*apatkan anamnesis lengkap dan lakukan pemeriksaan "isik umum

12


13/33

termasuk panggul pada setiap pasien untuk menentukan kemungkinan

diperlukannya pemeriksaan laboratorium tertentu atau pemeriksaan lainnya

untuk mendeteksi adanya penyakit atau status de"isiensi.1(

b -aboratorium

)ada banyak kasus pemeriksaan serum untuk kehamilan sangat berguna.

)emeriksaan laboratorium paling sedikit harus meliputi biakan dan uji

kepekaan mukosa ser0iks atau darah untuk mengidenti"ikasi patogen pada in"eksi

dan pemeriksaan darah lengkap. )ada beberapa kasus penentuan kadar

progesterone berguna untuk mendeteksi kegagalan korpus luteum. 9ika terdapat

perdarahan perlu dilakukan pemeriksaan golongan darah dan pencocokan

silang serta panel koagulasi.1(

2.+. Penatalaksanaan Aborts

2.+.1. Tatalaksana U##11

1. -akukan penilaian secara cepat mengenai keadaan umum ibu termasuk tanda!

tanda 0ital nadi tekanan darah pernapasan suhu.2. )eriksa tanda!tanda syok akral dingin pucat takikardi tekanan sistolik D8(

mm5g. 9ika terdapat syok lakukan tatalaksana awal syok. 9ika tidak terlihat

tanda!tanda syok tetap pikirkan kemungkinan tersebut saat penolong

melakukan e0aluasi mengenai kondisi ibu karena kondisinya dapat memburuk

dengan cepat

&. +ila terdapat tanda!tanda sepsis atau dugaan abortus dengan komplikasi berikan kombinasi antibiotika sampai ibu bebas demam untuk 37 jam>

E ;mpicillin 2 g IA?IM kemudian 1 g diberikan setiap 6 jam

E Centamicin ' mg?kg++ IA setiap 23 jam

E Metronidaol '(( mg IA setiap 7 jam

13


14/33

3. egera rujuk ibu ke rumah sakit .

'. emua ibu yang mengalami abortus perlu mendapat dukungan emosional

dan konseling kontrasepsi pasca keguguran.6. -akukan tatalaksana selanjutnya sesuai jenis abortus.

2.+.2. Tatalaksana K,ss11

Aborts -#inens

1. )ertahankan kehamilan.2. ,idak perlu pengobatan khusus.

&. 9angan melakukan akti0itas "isik berlebihan atau hubungan seksual.

3. 9ika perdarahan berhenti pantau kondisi ibu selanjutnya pada pemeriksaan

antenatal termasuk pemantauan kadar 5b dan @C panggul serial setiap 3

minggu. -akukan penilaian ulang bila perdarahan terjadi lagi.

'. 9ika perdarahan tidak berhenti nilai kondisi janin dengan @C. Nilai

kemungkinan adanya penyebab lain.

Aborts -nsi!iens

1. -akukan konseling untuk menjelaskan kemungkinan risiko dan rasa tidak

nyaman selama tindakan e0akuasi serta memberikan in"ormasi mengenai

kontrasepsi pascakeguguran.

2. 9ika usia kehamilan kurang dari 16 minggu> lakukan e0akuasi isi uterus. 9ika

e0akuasi tidak dapat dilakukan segera>E +erikan ergometrin (2 mg IM dapat diulang 1' menit kemudian bila perlu

E :encanakan e0akuasi segera.

&. 9ika usia kehamilan lebih dari 16 minggu>E ,unggu pengeluaran hasil konsepsi secara spontan dan e0akuasi sisa hasil

konsepsi dari dalam uterus.E +ila perlu berikan in"us 3( I@ oksitosin dalam 1 liter NaFl (8% atau

:inger -aktat dengan kecepatan 3( tetes per menit untuk membantu

pengeluaran hasil konsepsi

14


15/33

3. -akukan pemantauan pascatindakan setiap &( menit selama 2 jam. +ila

kondisi ibu baik pindahkan ibu ke ruang rawat.'. -akukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan kirimkan untuk

pemeriksaan patologi ke laboratorium.

6. -akukan e0aluasi tanda 0ital perdarahan per0aginam tanda akut abdomen

dan produksi urin setiap 6 jam selama 23 jam. )eriksa kadar hemoglobin

setelah 23 jam. +ila hasil pemantauan baik dan kadar 5b G7 g?dl ibu dapat

diperbolehkan pulang.

Aborts -nko#!lit

1. -akukan konseling.

2. 9ika perdarahan ringan atau sedang dan kehamilan usia kehamilan kurang dari

16 minggu gunakan jari atau "orsep cincin untuk mengeluarkan hasil konsepsi

yang mencuat dari ser0iks.

&. 9ika perdarahan berat dan usia kehamilan kurang dari 16 minggu lakukan

e0akuasi isi uterus. ;spirasi 0akum manual ;AM adalah metode yang

dianjurkan. uret tajam sebaiknya hanya dilakukan bila ;AM tidak tersedia.

9ika e0akuasi tidak dapat segera dilakukan berikan ergometrin (2 mg IM

dapat diulang 1' menit kemudian bila perlu.

3. 9ika usia kehamilan lebih dari 16 minggu berikan in"us 3( I@ oksitosin

dalam 1 liter NaFl (8% atau :inger -aktat dengan kecepatan 3( tetes

per menit untuk membantu pengeluaran hasil konsepsi.'. -akukan e0aluasi tanda 0ital pascatindakan setiap &( menit selama 2 jam. +ila

kondisi ibu baik pindahkan ibu ke ruang rawat.6. -akukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan kirimkan untuk

pemeriksaan patologi ke laboratorium.


16/33

setelah 23 jam. +Ila hasil pemantauan baik dan kadar 5b G7 g?dl ibu dapat


Aborts Ko#!lit

1. ,idak diperlukan e0akuasi lagi.

2. -akukan konseling untuk memberikan dukungan emosional dan menawarkan

kontrasepsi pasca keguguran.

&. /bser0asi keadaan ibu.

3. ;pabila terdapat anemia sedang berikan tablet sul"as "erosus 6(( mg?hari

selama 2 minggu jika anemia berat berikan trans"usi darah.'. #0aluasi keadaan ibu setelah 2 minggu

isse" Abortion

1. -akukan konseling.

2. 9ika usia kehamilan D12 minggu> e0akuasi dengan ;AM atau sendok kuret.

&. 9ika usia kehamilan G12 minggu namun D16 minggu> pastikan ser0iks

terbuka bila perlu lakukan pematangan ser0iks sebelum dilakukan dilatasi dan

kuretase. -akukan e0akuasi dengan tang abortus dan sendok kuret.

3. 9ika usia kehamilan 16!22 minggu> lakukan pematangan ser0iks. -akukan

e0akuasi dengan in"us oksitosin 2( unitdalam '(( ml NaFl (8%?:inger

laktat dengan kecepatan 3( tetes?menit hingga terjadi ekspulsi hasil konsepsi.

+ila dalam 23 jam e0akuasi tidak terjadi e0aluasi kembali sebelum

merencanakan e0akuasi lebih lanjut.

'. -akukan e0aluasi tanda 0ital pasca tindakan setiap &( menit selama 2 jam.

+ila kondisi ibu baik pindahkan ibu ke ruang rawat.

6. -akukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan kirimkan untuk pemeriksaan patologi ke laboratorium.


17/33

setelah 23 jam. +ila hasil pemantauan baik dan kadar 5b G7 g?dl ibu dapat


2./. Definisi Preter# Labor

*e"inisi persalinan preterm menurut 45/ adalah persalinan yang terjadi

antara usia kehamilan 2( minggu sampai kurang dari &< miggu dari haid dari hari

pertama haid terakhir pada siklus 27 hari.12

2.10. E!i"e#iologi Preter# Labor

)ersalinan prematur menjadi perhatian utama dalam bidang obstetrik

karena erat kaitannya degan morbiditas dan mortalitas perinatal dan peralinan

prematur merupakan penyebab utama yaitu 6(!7(% morbiditas dan mortalitas

neonatal diseluruh dunia.1& *an angka kejadian prematur di ;merika erikat

sekitar 7!1(% dan di Indonesia kejadiannya 16!17% dari semua kelahiran hidup.

)ada tahun 2((' angka kejadian persalinan prematur di rumah sakit Indonesia

semakin banyak &132 kasus dan pada tahun 2((6 yaitu sebanyak &(6& kasus.1&

*ata di :@) 5.;dam Malik Medan menunjukkan jumlah bayi yang dilahirkan

pada tahun 2((< sebnyak '2< bayi dan 6& bayi 118' dilahirkan dengan

kondisi prematur yang merupakan kelahiran bayi yang sangat rentan terhadap

kematian yang nantinya dapat meningkatkan angka kematian bayi diindonesia

khususnya umatera @tara.13

2.11. Klasifikasi Preter# Labor

Menurut kejadiannya persalinan preterm digilongkan menjadi

yaitu>1'

17


18/33

1. Idiopatik?pontan

ekitar '(% penyebab persalinan preterm tidak diketahui

oleh karena itu digolongkan pada kelompok idiopatik. ekitar

12'% persalinan preterm spontan didahului oleh ketuban

pecah dini )* yang sebagian besar disebabkan "actor

in"eksi korioamnionitis.

2. Iatrogenik ?#lekti"

)ersalinan preterm buatan?iatrogenik disebut juga sebagai

electi0e preterm.

Menurut usia kehamilan persalinan preterm diklasi"ikasikan

dalarn>1'

I. )reterm kurang bulan> usia kehamilan &2 H &6 minggu

2. Aery preterm ?sangat kurang bulan> usia kehamilan 27 H &2 minggu

&. #kstremely )reterm?#kstrem kurang bulan> usia kehamilan 2(!2<

minggu

Menurut berat badan lahir bayi kurang bulan dibagi dalam kelompok>1'

1. +erat badan lahir rendah> +erat badan bayi 1'(( H 2'(( gram

2. +erat badan lahir sangat rendah> +erat badan bayi 1((( H 1'(( gram

&. +erat badan lahir ekstrim rendah> +erat badan bayi D1((( gram

2.12. Faktor Risiko Preter# Labor

)ersalinan preterm dipengaruhi oleh banyak "aktor antara lain

ras dan keadaan sosioekonomi sehingga sulit diatasi. *i negara maju

18


19/33

yang sosioekonominya baik kejadiannya malah cenderung

meningkat karena induksi persalinan elekti" yang ditujukan untuk

keselamatan janin ibu atau keduanya. :isiko juga men ingkat akibat

pemakaian obat!obatan induksi o0ulasi yang meningkatkan

kehamilan multi"etus. :isiko tertinggi persalinan preterm adalah

riwayat persalinan preterm.12

2.1$. Etiologi "an faktor Pre"is!osisi Preter# Labor

)ersalinan prematur merupakan kelainan proses yang

multi"aktorial. ombinasi keadaan obstetrik sosiodemogra"i

dan"aktor medik mempunyai pengaruh terhadap terjadinya persalinan

prematur. +anyak kasus persalinan premature sebagai akibat proses

patogenik yang merupakan mediator bikimiawi yang mempunyai

dampak terjadinya kontraksi rahim dan perubahan ser0iks yaitu>12

1. ;kti0asi aksis kelenjar hipotalamus!hipo"isis!adrenal baik pada

ibu maupun janin akibat stress pada ibu atau janin2. In"lamasi desidua!korioamnion atau sistemik akibat in"eksi

asenden dari traktus genitourinaria atau in"eksi sistemik &. )erdarahan desidua3. )eregangan uterus patologik

*engan demikian untuk memprediksi kemungkinan terjadinya

persalinan prematur harus dicermati beberapa kondisi yang dapat

menimbulkan kontraksi menyebabkan persalinan prematur atau

seorang dokter terpaksa mengakhiri kehamilan pada saat kehamilan

19


20/33

belum genap bulan

ondisi selama kehamilan yang berisiko terjadinya persalinan

preterm adalah>3

a. 9anin dan plasenta

• )erdarahan trimester awal

• )erdarahan antepartum plasenta pre0ia solusio plasenta

0asa pre0ia

• etupan pecah dini

• )ertumbuhan janin terhambat

• Facat bawaan janin

• ehamilan ganda?gameli

• )olihidramnion

b. Ibu

• )enyakit berat pada ibu

• *iabetes mellitus

• )reeklamsia

• In"eksi saluran kemih?genital?intrauterine

• )enyakit in"eksi dengan demam

• tress psikogenik

• elainan bentuk uterus?ser0iks

• :iwayat persalinan preterm

• ;bortus berulang

• Inkompetensi ser0iks

• )emakaian obat narkotik

• ,rauma

• )erokok berat

• elainan imunologi

2.1%. Diagnosis Preter# Labor

Menegakkan diagnosis persalinan preterm terlalu cepat atau

lambat mempunyai risiko meningkatkan morbiditas dan mortalitas

neonatus. )ada kenyataannya kurang dari '(% ibu hamil yang

didiagnosis mengalami persalinan preterm melahirkan bayinya

20


21/33

dalam I minggu setelah diagnosis ditegakkan. 5al ini

menunjukkan bahwa tidak mudah menentukan diagnosis persalinan

preterm.12

*iagnosis persalinan preterm dapat dilakukan dengan>12

1. ;namnesis> penentuan usia kehamilan "aktor risiko riwayat

obstetri perdarahan in"eksi

2. Cejala dini persalinan preterm

E Nyeri perut bawah dan?atau kram dan?atau pelvic pressure

E Nyeri pinggang belakang&. ,anda persalinan preterm

• ontraksi uterus> intensitas "rekuensi durasi.

5is yang regular dengan inter0al tiap 7!1( menit yangdisertai perubahan ser0iks. )rediksi persalinan preterm yang

hanya berdasarkan kontraksi uterus sulit karena>a. 5anya 1'% kontraksi tampak pada gambaran

kardiotokogra"i ,C. b. )ada kehamilan biasa terjadi kontraksi Braxton-Hicks

• riteria Freasy dan 5eron>

ontraksi uterus 3 kali dalam 2( menit atau 7kali dalamsatu jam dan

disertai dengan salah satu keadaan di bawah iniE )ecahnya kantung amnionE )embukaan ser0iks 2 cmE )erdarahan ser0iks G'(%

• )eningkatan duh 0agina

• )erubahan ser0iks• @C abdominal trans0aginal transperineal

• )erdarahan bercak bercampur lendir

• )emeriksaan "ibronektin "etus

2.1&. Tatalaksana Preter# Labor

21


22/33

2.1&.1.Tatalaksana U##11

1. ,atalaksana utama mencakup pemberian tokolitik kortikosteroid dan

antibiotika pro"ilaksis. Namun beberapa kasus memerlukan

penyesuaian.

2.1&.2.Tatalaksana K,ss11

1. 9ika ditemui salah satu dari keadaan berikut ini tokolitik tidak perlu diberikan dan bayi dilahirkan secara per0aginam atau perabdominam sesuai kondisi kehamilan>

E @sia kehamilan di bawah 23 dan di atas &3 minggu

E )embukaan G & cmE ;da tanda korioamnionitis in"eksi intrauterin preeklampsia

atau perdarahan akti" E ;da gawat janinE 9anin meninggal atau adanya kelainan kongenital yang

kemungkinan hidupnya kecil2. -akukan terapi konser0ati" ekspektan dengan tokolitik

kortikosteroid dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi>E @sia kehamilan antara 23!&3 mingguE *ilatasi ser0iks kurang dari & cmE ,idak ada korioamnionitis in"eksi intrauterin preeklampsia atau

perdarahan akti"

E ,idak ada gawat janin&. ,okolitik hanya diberikan pada 37 jam pertama untuk memberikan

kesempatan pemberian kortikosteroid. /bat!obat tokolitik yang

digunakan adalah>E Ni"edipin> & B 1( mg per oral atauE ,erbutalin sul"at 1((( g 2 ampul dalam '(( ml larutan in"us NaFl

(8% dengan dosis awal pemberian 1( tetes?menit lalu dinaikkan '

22


23/33

tetes?menit tiap 1' menit hingga kontraksi hilang atauE albutamol> dosis awal 1( mg IA dalam 1 liter cairan in"us 1( tetes?

menit. 9ika kontraksi masih ada naikkan kecepatan 1( tetes?menitsetiap &( menit sampai kontraksi berhenti atau denyut nadi G12(?menit kemudian dosis dipertahankan hingga 12 jam setelah kontraksihilang

3. +erikan kortikosteroid untuk pematangan paru janin. /bat pilihannyaadalah>

E *eksametason 6 mg IM setiap 12 jam sebanyak 3 kali atau

E +etametason 12 mg IM setiap 23 jam sebanyak 2 kali

'. ;ntibiotika pro"ilaksis diberikan sampai bayi lahir. )ilihan antibiotika

yang rutin diberikan untuk persalinan preterm untuk mencegah

in"eksi streptokokus grup + adalah>

E ;mpisilin> 2 g IA setiap 6 jam atau

E )enisilin C 2 juta unit IA setiap 6 jam atau

E lindamisin> & B &(( mg )/ jika alergi terhadap penisilin

6. ;ntibiotika yang diberikan jika persalinan preterm disertai dengan

ketuban pecah dini adalah eritromisin 3B3(( mg per oral

E -akukan seksio sesarea bila janin lintang

E )ersiapan resusitasi?konsul dokter anak untuk perawatan bayi

berat lahir rendah>

! )rinsipnya adalah mencegah hipotermia

! 9aga suhu ruang tempat melahirkan agar tidak kurang dari 2'(F

! eringkan bayi dan jauhkan handuk yang basah

23


24/33

! -etakkan bayi pada dada ibu

! )eriksa na"as dan denyut jantung bayi

! )akaikan bayi topi dan kaos kaki

! +ungkus bayi dengan plastik

! elimuti Ibu dan bayi dan dijaga agar tetap hangat

! -akukan IM* satu jam pertama kelahiran

7. @ntuk menghangatkan bayi perawatan metode kanguru dapat

dilakukan bila syarat!syarat di bawah ini dipenuhi>

E +ayi tidak mengalami kesulitan bernapas

E +ayi tidak mengalami kesulitan minum

E +ayi tidak kejang

E +ayi tidak diare

E Ibu atau keluarga bersedia dan tidak sedang sakit

2.1'. Progesteron Dala# Ke,a#ilan

$ungsi progesteron dalam memelihara kehamilan dimulai dengan menjadikan

endometrium "ase sekresi setelah terjadi JprimingK oleh estrogen untuk persiapan

inplantasi menurunkan tonus otot polos sehingga uterus relaksasi meningkatkan

kepekaan otot uterus terhadap relaksin bersama estrogen mempersiapkan payudara

untuk laktasi dan ber"ungsi menjaga keseimbangan imunologis melalui protein yang

dinamakan )rogesterone!induced blocking "actor )I+$ yang menghambat

menghambat akti0itas sel Natural iller N. )ada abortus spontan yang terjadi

pada manusia telah dibuktikan adanya hubungan peningkatan produksi sitokin yang

24


25/33

bersi"at sitotoksik yang dihasilkan oleh sel , helper ,h1 yaitu interleukin I-!2 dan

Inter"eron I$N!L dan ,umour necrosis "actor ,N$! yang berpengaruh buruk

terhadap kehamilan sedangkan sitokin yang dihasilkan oleh ,h2 yaitu I-!3I-!6I-!'

dan I-!1( yang berman"aat dalam menjaga kelangsungan kehamilan kadarnya terjadi

penurunan. 9adi kelangsungan kehamilan tergantung dengan hasil keseimbangan

antara akti"itas ,h1 dan ,h2 yang merupakan penampakan polarisasi sel

mononukleus pada darah tepi yaitu sel , helper.1'

2.1*. Kea#anan "an Toleransi

)rogestin sintetis termasuk 1


26/33

Meis dan 5einonen melaporkan secara statistik yang tidak signi"ikan terjadi

peningkatan aborsi dan lahir mati pada wanita yang menerima progesteron. *alam

studi retrospekti" menunjukkan aborsi spontan jarang terjadi pada kehamilan 23

minggu (8% lahir mati ('% dan kematian neonatal (3% pada wanita yang

menerima pro"ilaksis progesteron untuk mencegah ),+. )enyelidikan lebih lanjut

diperlukan untuk menge0aluasi 0aliditas dari kekhawatiran ini.16

,idak terdapat data pada manusia mengenai hasil jangka panjang wanita dan

bayi yang terkena progesteron dalam!rahim sampai paling artikel terbaru yang

dipublikasikan oleh percobaan NIF5* melaporkan 3 tahun pengawasan dari anak!

anak yang terpapar 12.1+. Kentngan Pe#berian Progesteron aginal

26


27/33

)emberian progesteron per0aginam menghasilkan trans"ormasi endometrium

yang "isiologis keadaan ini tidak terbukti pada pemberian progesteron i.m. atau per

oral. )ada pemberian i.m kelenjar dan stroma tidak sinkron dan kelenjar cenderung

menunjukkan rigid structure struktur yang kaku bukan struktur coil sebagaimana

seharusnya pada endometrium "ase sekresi. 5al ini mungkin disebabkan karena

progesteron mencapai uterus secara langsung pada pemberian per0aginam tanpa

melalui hati. #"ek ”first uterine pass dengan obser0asi bahwa konsentrasi

progesteron di uterus dapat mencapai angka maksimal dengan kadar serum peri"er

yang rendah. #"ek ini tidak terbatas pada endometrium saja= e"ek pada akti0itas uterus

dapat pula diobser0asi menggunakan sonogra"i M!mode. etelah pemberian

progesteron kontraksi uterus menurun dan kadar progesteron meningkat pada

pemeriksaan darah. 5al ini selanjutnya berhubungan dengan angka implantasi dan

kehamilan yang lebih tinggi. ,im yang sama juga menunjukkan bahwa kontraksi

uterus menurun perlahan!lahan < hari setelah induksi o0ulasi dengan hFC sampai

trans"er embryo. ira!kira 36 kontraksi ?menit diukur pada hari pemberian hFC. &'

kontraksi?menit 3 hari kemudian dan 1' kontraksi?menit < hari kemudian.

esimpulan yang dapat diambil dari data ini adalah suplementasi harus dimulai pada

hari pengambilan oosit atau 1 hari kemudian sebelum trans"er embryo pada hari ke!

2. 5al ini didukung oleh penelitian lain yang menunjukkan bahwa pada human ex

vivo uterine perfusion model di"usi lengkap pada miometrium terjadi dalam 6 jam

setelah pemberian progesteron 0aginal. 5isterosal"ingogra"i dari uterus dan tuba

menunjukkan bahwa mekanisme akti" mungkin terlibat dalam transport progesteron

27


28/33

disamping di"usi langsung. )ertukaran aliran juga tampak pada transport progesteron

dalam per"usi utero!0aginal. onsentrasi at yang disuntikan ke dalam pembuluh

darah o0arium lebih tinggi secara sigini"ikan pada arteri ipsilateral o0arium dibanding

arteri kontralateral o0arium atau 0ena peri"er aliran at sepanjang concentration

gradient ditetapkan antara arteri yang berdekatan satu sama lain dan membawa darah

mengalir dalam arah yang berlawanan. Mekanisme ini menjelaskan mengapa

konsentrasi progesteron pada uterus 13 kali lebih banyak dibanding peri"er pada

pemberian per0aginam= rasio setelah pemberian i.m cenderung sekitar 1 > 1.1<

+erdasarkan data ini pemberian per0aginam menyerupai trans"ormasi

endometrial yang "isiologis dibanding pemberian i.m. dengan penurunan akti0itas

uterus dan peristaltik. *ari sudut pandang ini potensial implantasi endometrium pada

pemberian progesteron per0aginam paling tidak sama dengan progesteron i.m. 9adi

dari data yang tersedia pemberian progesteron per0aginam tidak memperlihatkan

keburukan.1<

2.1/. Penggnaan Progesteron Pa"a Kass Aborts

)enelitian yang dilakukan ;dnan dkk. mereka melakukan penelitian secara

randomised, double blind, placebo-controlled yang mengikut sertakan 63 sampel.

etelah randomisasi sederhana secara tersamar ganda didapatkan kelompok pertama

sebanyak &2 peserta mendapat terapi progesteron 3(( mg Fyclogest dan

kelompok kedua sebanyak &2 peserta mendapat terapi plasebo masing!masing berupa

pessary 0aginal sekali sehari selama < hari. *ilakukan pemengambilan darah 0ena

sebanyak O 6 ml untuk pemeriksaan hormonal )rogesteron #stradiol dan hFC

emua peserta penelitaian diperlakukan sama dengan anjuran banyak istirahat tirah

28


29/33

baring dan diminta untuk mengisi "ormulir pemantauan keluhan berupa perdarahan

0agimam dan rasa keram?mulas perut bagian bawah setiap hari dicatat kapan keluhan

menghilang dan terjadi abortus maka penderita disarankan untuk datang ke : sesuai

yang telah ditentukan. etelah hari ke delapan peserta diminta datang untuk kontrol

dan dilakukan pemeriksa klinik dan ultrasonogra"i untuk me nilai keaadaan

kehamilan dan dilakukan pengambilan darah 0ena untuk pemeriksaan hormonal

progesteron estradiol dan hFC. ebanyak 3< peserta penelitian yang dapat

dilakukan analisis statistik yang terdiri dari kelompok yang di terapi )rogesteron 3((

mg supositoria 0aginal sebanyak 2' peserta dan yang diterapi plasebo sebanyak 22

peserta. etelah perlakuan terdapat perbedaan peningkatan kadar hormonal antara

kelompok progesteron dibandingkan plasebo yaitu sebesar > )rogesteron &18 O 1('3

ng?ml As (1


30/33

)enelitian lain yang dilakukan oleh Fakhrolmolouk, et al., yaitu

menentukan apakah progesteron supositoria efektif alam

mempertahankan kehamilan hingga melampaui 20 minggu paa

!anita engan a"orsi yang mengan#am. $enelitian u%i klinis ini

"erupa single-blind ilakukan paa 60 !anita hamil engan a"orsi

yang mengan#am. &anita hamil, yang memiliki perarahan 'agina

sampai 20 minggu kehamilan mereka, inilai untuk imasukkan.

$eserta i"agi men%ai ua kelompok engan alokasi ranom(

kelompok kontrol, yang tiak men%alani pera!atan apapun

an kelompok kasus. )elompok kasus i"erikan 400 mg progesteron

'aginal supositoria *+y#logest setiap hari sampai perarahan

mereka "erhenti alam !aktu kurang ari satu minggu. $eserta

ipantau sampai akhir kehamilan mereka. $era!atan ianggap

"erhasil %ika kehamilan "erlan%ut melampaui 20 minggu kehamilan.

masing-masing. iak aa per"eaan yang signi/kan se#ara

statistik antara kasus an kelompok kontrol. umlah a"orsi alam

kelompok kasus *6 kasus, 20 le"ih renah i"aningkan

kelompok kontrol yang memiliki 10 a"orsi *33,3. )esimpulan

iapatkan paa stui ini menun%ukkan "ah!a tingkat a"orsi

"erkurang paa !anita yang io"ati engan supositoria

progesteron. amun, per"eaan se#ara statistik tiak signi/kan.18

30


31/33

2.20. Penggnaan Progesteron "ala# Penega,an Preter# Labor

4anita dengan gambaran sonogra"i ser0iks yang pendek pada pertengahan

trimester berada pada peningkatan risiko untuk kelahiran prematur. )enelitian yang

dilakukan oleh 5assan.et al dilakukan untuk menentukan e"ekti"itas dan keamanan

menggunakan progesteron 0agina gel mikronis untuk mengurangi risiko kelahiran

prematur terkait komplikasi pada wanita dengan sonogra"i ser0iks yang pendek.

)enelitian yang dilakukan multisenter randomized double-blind placebo controlled

trial yang terda"tar sebagai wanita asimtomatik dengan kehamilan tunggal dan

sonogra"i cer0iks yang pendek 1(!2( mm pada usia kehamilan 18!2& minggu.

4anita dipilih secara acak untuk diberikan 0agina progesteron gel atau plasebo setiap

hari mulai minggu 2( sampai minggu 32 minggu pecahnya selaput ketupan atau

persalinan. 5asil= dari 36' yang dilakukan randomisasi < sampel lepas dari

pengawasan dan 3'7 )rogesterone 0aginal gel n P 2&'= plasebo n P 22&

dimasukkan dalam analisis data. 4anita yang bersedia yang menerima progesteron

0agina memiliki tingkat kelahiran prematur yang lebih rendah sebelum minggu &&

daripada mereka yang menerima plasebo 78% n P 21 0s 161% n P &6= risiko

relati" :: (''= 8'% FI (.&&! (.82= ) P ((2. )rogesteron 0agina juga dikaitkan

dengan penurunan tingkat kelahiran prematur yang signi"ikan sebelum 27 minggu

'1% 0s1(.&%= :: ('(= 8'% FI (2'!(8


32/33

pendek pada pertengahan trimester dikaitkan dengan penurunan tingkat kelahiran

prematur sebesar 3'% sebelum minggu && kehamilan.18

BAB $

PENUTUP

$.1. Kesi#!lan

)rogesteron telah banyak digunakan dalam pencegahan abortus yang

mengancamabortus berulang dan kelahiran prematur. )ada kasus abortus

esimpulannya yaitu progesteron 3(( mg pessary 0aginal 1 kali sehari berman"aat

32


33/33

mempersingkat masa perdarahan per0aginam dan hilangnya rasa mulas?kram perut

bagian bawah dan meningkatkan kadar progesteron serum lebih tinggi. 5al ini

dikaitkan dengan adanya progesteron sel lim"osit pada perempuan hamil mengeluarkan

suatu protein yang dinamakan progesterone!induced blocking "actor )I+$ yang

ber"ungsi sebagai media imunomodulator dan anti aborti".

edangkan pada pencegahan kelahiran prematur pemberian 0aginal

progesterone gel mulai minggu 2( sampai minggu 32 minggu pecahnya selaput

ketupan atau persalinan. )emberian progesteron 0agina gel untuk wanita dengan

sonogra"i ser0iks yang pendek pada pertengahan trimester dikaitkan dengan

penurunan tingkat kelahiran prematur sebesar 3'% sebelum minggu && kehamilan.

5al ini dikarenakan bahwa 0aginal progesteron menawarkan keuntungan lain seperti

trans"ormasi "isiologis endometrium dan penurunan kontraksi uterus. Ini adalah

bentuk ideal dari uterus yang merupakan target pemberian progesteron.

okkkk (Autosaved)

Documents

Transcript of okkkk (Autosaved)