Œdème Aigu du PoumonOAP

Dr N. LEJEUNE

Définition

• Décompensation respiratoire grave• Liée à une inondation des alvéoles

pulmonaires– A travers la membrane alvéolo-capillaire

(hémodynamiques)– Du fait d’une lésion de cette membrane

(lésionnelles)

• Nous étudierons les OAP Hémodynamique

Physiopathologie

• Passage spontanée du liquide plasmatique dans les alvéoles pulmonaires en cas de différence de pression supérieure à 30 mmHg entre le plasma et les alvéoles

• Conséquences :– Zone pulmonaire perfusée, mais non ventilée– Baisse de la diffusion de l’O2=>hypoxie– Hypocapnie initiale puis épuisement et

hypercapnie

Etiologies

• Insuffisance ventriculaire gauche : Cardiopathie valvulaire, hypertensive ou ischémique. CMD.

• OAP cardiogénique, sans IVG : Rétrécissement mitral.

• OAP hémodynamique, sans cardiopathie : Poussée hypertensive maligne

Diagnostic

• Interrogatoire

• Clinique

• Paraclinique

Interrogatoire

• Terrain: Age, Existence d’une cardiopathie sous jacente

• HDM: Dyspnée/orthopnée, douleur, palpitations. Recherche de prise de poids

• Recherche de facteur favorisant (Cf)

FACTEURS DECLENCHANTS• Non observance du traitement médicamenteux, modifications

thérapeutiques• Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool)• Efforts physiques• Arythmie (FA) ou trouble conductif• Poussée hypertensive• Aggravation d’une ischémie myocardique• Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques• Infection, endocardite infectieuse• Embolie pulmonaire ou décompensation d’une BPCO• Anémie• Dysthyroidie• Grossesse• Aggravation d’une insuffisance rénale• Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…

Clinique

• Dyspnée stade 3-4 de la NYHA. Installation le plus souvent brutal, volontiers au petit matin.

• Expectoration mousseuse, rosée, aérée (se voit plus)

• Polypnée inspiratoire• Hémodynamique : TA variable (Choc, normo

mais le plus souvent hypertension)

Clinique

• Existence de signes congestifs, droits et gauche:– Droits :OMI, TJ,RHJ– Gauche: Tachycardie

• Auscultation cardiaque recherche valvulopathie ou épanchement

• Recherche de signes de bas débit

Paraclinique

• ECG

• Radiographie de thorax

• BNP/Biologie

• Echographie cardiaque

Électrocardiogramme

• Ne permet pas d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic

• Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative

• Permet d’orienter vers une étiologie• Recherche de trouble du rythme/conduction

=> Recherche de critères en faveur d’une désynchronisation

Électrocardiogramme

Infarctus du myocarde

BAV COMPLET

A C F A

Radiographie de thorax

• Permet d’évaluer le rapport cœur/thorax

• Permet de rechercher des signes congestifs– Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures– Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des

hiles, Stries de Kerley – Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges

VALVES CARDIAQUES

Cardiomégalie

O A P

BNP

• Brain Natriurétique Peptide

• Dosé dans le sang

• Augmente en cas d’insuffisance cardiaque

• Particulièrement intéressant dans la dyspnée

Biologie

• Recherche d’anomalie de la fonction rénale• Recherche d’anémie• Recherche de signes de cytolyse hépatique

• Pas d’intérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques

Echocardiographie

Parasternale grand axe

Parasternale petit axe

Apicale 4 cavités

Traitement

• Hospitalisation USIC/REA• Position ½ assise• Oxygénothérapie• Diurétique IV• Dérivés nitrés• Régime hyposodé

• TT de la cause+++

Ventilation

• VNI

• VI