Observatoire desEHPAD

Avril 2014

Nous sommes heureux de vous prsenter cette nouvelle dition 2014 de lobservatoire des EHPAD. Il porte sur les donnes de 324 EHPAD Publics et Privs Non Lucratifs pour l'anne 2012*.

Les gestionnaires dEHPAD voluent dans un contexte toujours plus complexe : ncessit dadaptation lvolution des besoins des personnes accueillies de plus en plus dpendantes, recherche dun accompagnement de qualit et matrise des cots Ils disposent cependant d'atouts importants dans la reconfiguration de laccompagnement des personnes ges. Lieux dinnovation, de diffusion des savoir-faire, de coordination, les EHPAD, ouverts sur leur environnement, peuvent tre les acteurs de la transformation de leur territoire.

Les quipes spcialises de KPMG sont en mesure daccompagner dans leurs rflexions et dans la mise en uvre oprationnelle de leurs choix, lensemble des gestionnaires, pouvoirs publics, parties prenantes sur les territoires - en proposant par exemple des diagnostics territoriaux, des outils dvaluation de limpact social de la prise en charge des personnes ges, des analyses financires prospectives

Lobservatoire 2014 restitue et analyse, comme les annes prcdentes, les principaux ratios dactivit, conomiques et financiers caractristiques de la gestion des EHPAD (dont le niveau de dpendance, lge moyen des rsidents, le taux doccupation, le cot des locaux, le cot de la restauration). Ces rsultats sont comments et analyss par les acteurs du secteur que nous tenons remercier.

Contribuer une meilleure connaissance de lun des maillons de la prise en charge du grand ge, constituer un outil daide la dcision pour les pouvoirs publics dans la mise en uvre des stratgies nationales et territoriales mais aussi pour les organismes gestionnaires et leurs tablissements dans le choix de leurs plans dactions, telle est la vocation de la prsente tude.

Aux cts de lensemble des parties prenantes uvrant pour la prise en charge des personnes ges dpendantes et prsentes sur tout le territoire, nos quipes des rseaux conomie Sociale et Solidaire, Sant et Secteur Public de KPMG accompagnent les mutations actuelles du secteur.

Jacky Lintignat Directeur Gnral KPMG S.A.

* Les donnes des tablissements Privs Non Lucratifs ont t redresses statistiquement en fonction de leur situation gographique rgionale et de leur capacit autorise afin de leur donner un caractre reprsentatif auniveau national.

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Dans un environnement en constante volution, savoir anticiper et sadapter sont impratifs pour toute entreprise et les organismes dutilit sociale nchappent pas cette rgle. Prparer lavenir, concilier quilibre conomique et performance sociale sont le gage de leur prennit.Mais il est impossible de satisfaire une telle exigence sans connatre le prsent et les volutions rcentes. cet gard, linitiative prise par KPMG dlaborer et de publier un observatoire annuel des tablissements dhbergement des personnes ges dpendantes Publics et Privs Non Lucratifs est particulirement bienvenue et mrite dtre salue.Contrairement au secteur sanitaire, encore rares sont les tudes consacres au secteur mdico-social. Lvolution dmographique, avec lallongement de lesprance de vie et laugmentation corrlative de la part des personnes ges dans la population alors que la distension des liens familiaux affaiblit la solidarit entre les gnrations, rend particulirement pertinent le choix davoir consacr ce premier observatoire aux EHPAD avant de ltendre dautres composantes du secteur mdico-social.Lexercice est exigeant, quil sagisse de la composition dun chantillon reprsentatif ou de la dtermination dindicateurs signifi catifs. Au fi l des annes ceux-ci sont appels senrichir et se prciser avec le discernement quimposent la lisibilit et la comprhension des donnes rassembles.Ldition 2014 de lobservatoire montre que ces diffi cults ont t surmontes. La qualit de la prsentation des lments statistiques, les commentaires qui les accompagnent, les avis dexperts qui les clairent, en font un ouvrage accessible au grand public et un outil de rfl exion prcieux pour les gestionnaires dtablissements comme pour les pouvoirs publics.Les principaux ratios dgags, dordre conomique, fi nancier et aussi social, offrent aux gestionnaires des lments danalyse et de positionnement par rapport leurs homologues qui, partir des carts dcels et de la recherche de leur origine, peuvent conduire dutiles mesures correctrices.Suivis sur plusieurs annes, ces indicateurs permettent en outre de dcouvrir les consquences concrtes des volutions gnrales de la socit. Les gestionnaires sont ainsi mieux en mesure de rpondre aux contraintes quimpose aux pratiques, une population de personnes accueillies de plus en plus tardivement, avec un niveau accru de dpendance, mais aussi dimaginer des services nouveaux adapts aux besoins de personnes ges maintenues plus longtemps domicile. eux et leurs conseils dadministration de contribuer ainsi organiser, partir dune exprience de terrain claire, ce parcours du patient, qui est au cur de la notion de territoire prne par la loi HPST et de la stratgie nationale de sant en cours dlaboration, en proposant des innovations qui, mises en uvre dans comme hors les murs des EHPAD daujourdhui, inspireront les appels projet de demain.

Hlne GisserotPrsidente dhonneur de la FEHAP,

Prsidente de lassociation Notre-Dame de Bon Secours

Prface

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Avant-Propos

Gestionnaires dEHPAD, entre contraintes et opportunits

Les EHPAD sont un des acteurs de la prise en charge des personnes ges en perte dautonomie dans notre pays. Ils sont 7 752 et accueillent 592 900 personnes. 6 % de la population ge de plus de 85 ans vit actuellement en EHPAD1. Ils sont un maillon de la filire de la prise en charge des personnes ges allant de laide domicile en passant par les rsidences pour personnes ges et autres formes dhabitat regroup.

Les enjeux poss par le vieillissement de la population notre socit (en 2050, un habitant sur trois sera g de 60 ans ou plus2) sont aujourdhui identifis par les acteurs uvrant pour la prise en charge des personnes ges dpendantes. Ces derniers doivent dans les prochaines dcennies relever trois dfis majeurs : un dfi mdical d laugmentation des besoins en soins (niveau de dpendance des rsidents entrant en EHPAD toujours plus lev, diversit des pathologies prsentes) ; un dfi social li notamment aux volutions de la cellule familiale (loignement, familles recomposes) et aux nouvelles aspirations des personnes ges (gnration qui a rig lautonomie en principe et a consacr la socit de consommation) ; et en consquence un dfi financier complexe devant conjuguer une politique dinvestissement ncessaire un contexte conomique contraint (limites des mcanismes de solidarit nationale, solvabilit des rsidents en baisse).

La gestion dun EHPAD relve dune savante alchimie qui doit prendre en compte une pluralit de facteurs aux intrts parfois divergents : les caractristiques du territoire sur lequel il sinscrit, celles de la population accueillie, le bassin demploi sur lequel il peut sappuyer, les caractristiques gographiques, lorientation des politiques publiques locales et nationales, les ressources budgtaires mobilisables, les partenariats et cooprations instaurs (familles, rsidents, autres acteurs de la prise en charge du vieillissement et la dpendance).

De fait, dans leur quotidien, les gestionnaires des EHPAD sont amens prendre en compte ces enjeux socitaux et financiers et travailler sur les contraintes inhrentes leurs rles et missions pour se saisir des opportunits offertes par les changements actuels et venir.

Des volutions dmographiques et sociologiques prendre en compte

Anticiper les volutions des besoins des rsidents et les mutations du contexte conomique et rglementaire, est aujourdhui un pr-requis ncessaire qui doit prcder la mise en uvre de tout projet et investissement ports par les gestionnaires dtablissements.

1 Source : tudes et rsultats DRESS - N 877 fvrier 2014 Loffre en tablissements dhbergement pour personnes ges en 2011 2 Source : Insee, projections de population 2005-2050

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Ainsi, la construction et la rnovation dun EHPAD ne peuvent tre mises en uvre sans imaginer ce que sera laccueil de personnes ges en EHPAD dans 15 ou 20 ans. Or 66 % du parc des EHPAD Publics et 46 % des EHPAD Privs Non Lucratifs (PNL) a t construit il y a plus de 25 ans et entre dans une phase de rnovation-restructuration ; plus de 30 % (33 % des EHPAD PNL et 41 % des EHPAD Publics) nont pas encore connu de restructuration lourde3. Cest donc maintenant que ces dcisions structurantes doivent tre prises.

Au-del de ces investissements financiers importants, les EHPAD doivent et devront repenser et adapter leur offre aux caractristiques et besoins des personnes accueillies dans les prochaines dcennies.

Depuis plusieurs annes, on observe une volution sensible du profil des rsidents : un ge moyen4 toujours plus lev (84,2 ans pour les hommes, 86,6 ans pour les femmes), une dpendance5 accrue (GMP moyen de 657 pour les EHPAD PNL et 709 pour les EHPAD Publics), une augmentation des polypathologies et des besoins en soins6 (PMP moyen 172 pour les EHPAD PNL et 187 pour les EHPAD Publics).

Paralllement, la cellule familiale a volu et les solidarits existantes prcdemment sen trouvent modifies. Ainsi, lloignement gographique de la famille7 (les rsidents dEHPAD restent gnralement dans les EHPAD proximit de leur domicile8), ou les familles recomposes, sont autant dlments prendre en compte dans le champ dvolution des EHPAD.

Enfin, les modes de vie de la prochaine gnration arrivant en EHPAD ayant t diffrents de leurs ans, leurs demandes daccompagnement et leurs standards de vie ne seront pas les mmes qu lheure actuelle, entranant ainsi la ncessit de repense