ITEM 324 Thérapeutiques non médicamenteuses

et dispositifs médicauxAppareillage, aides techniques, cures thermales

Charline RAYMOND, Duong-Minh N’GUYEN (internes DES)Dr Claire ANQUETIL, Dr Claire PALAYER

Dr Claire JOURDAN, Pr Arnaud DUPEYRON, Pr Isabelle LAFFONT

Fédération de Médecine Physique et de RéadaptationMontpellier-Nîmes

Orthèses : suppléer un membre ou un segment de membre déficient ou le rachis

Prothèses : remplacer un membre ou un segment de membre manquant

Chaussures orthopédiques

Orthèses plantaires

Aides techniques et assistance technologique : dispositif non appliqué directement sur le corps permettant de diminuer les limitations d’activité et contribuant à l’amélioration de l’autonomie.

I - Appareillage

I - Appareillage

– Bilan initial : déficiences, limitations d’activité, restrictions de participation et facteurs environnementaux.

– Prescription

– Evaluation des résultats

– Ajustement de la thérapeutique

Balance bénéfices/risques et efficacité/tolérance

– Orthoprothésiste

Conception et fabrication, application et suivi de l’appareillage

– Podo-orthésiste

• Appareillage du pied (Chaussures thérapeutiques sur mesure, orthèses plantaires, coques talonnières, orthoplasties)

• Chaussures thérapeutiques de série (CHUP-CHUT)

I - Appareillage

• Petit Appareillage = Appareillage de série – Prescription sur ordonnance simple,

PEC 60% si inscrit sur la LPPR

– Délivré par les pharmacie, podo-orthésiste (Si appareillage concernant le pied) et orthoprothésistes

• Grand appareillage – Dispositif médical sur mesure

– Ordonnance spécifique, entente préalable, PEC 100%

– Délivré par les orthoprothésistes et podo-orthésistes

I - Appareillage

I - Appareillage

Prescription de l’appareillage

– Podo-orthèses, orthèses sur mesure, prothèses : MPR, Orthopédie, Rhumatologie, Neurochirurgie, Neurologie, Endocrinologie, Chirurgie plastique et reconstructrice, Chirurgie vasculaire, Pédiatrie, Dermatologie, Gériatrie.

– Renouvellement podo-orthèses possible par médecin généraliste

Suppléance

Remplacer une

fonction perdue

I - Appareillage

Orthèses de série ou sur mesure, Objectifs

ImmobilisationStatique,

circulaire ou bivalvée

(traitement orthopédique)

StabilisationStatique ou dynamique, de fonction. Limites pour permettre

cicatrisation.

CorrectionOrthèse de

postureEviter l’aggravation d’une déformation

ou la corriger

Orthèses : Evaluation

Efficacité thérapeutique

Tolérance(ex : Douleur, lésion cutanée)

– A court terme

– A long terme : Qualité de vie, gain fonctionnel, complications telles que lésion cutanée ou allergie de contact, complications liées à l’immobilité (Raideur, amyotrophie)

I - Appareillage

Prothèses

Remplacer un membre ou segment de membre manquant

- Restauration de la fonction : marche, préhension

- Esthétique

- Adaptation au projet de vie du patient et à sa participation

I - Appareillage

Prothèses

– Manchon servant d’interface entre le membre résiduel et l’emboiture

– Emboiture sur mesure qui reçoit le membre résiduel

– Articulation et pièces de liaison selon la localisation

– Effecteurs distaux : ex. Pied prothétique

I - AppareillageManchon

Emboiture

Articulation

Effecteur distal

II - Les aides techniques

« Dispositifs médicaux non appliqué directement sur le corps permettant de diminuer les limitations d’activité et

contribuant à l’amélioration de l’autonomie, de la sécurité et du bien-être des personnes en situation de

handicap. »

Préhension

Marche

Fauteuil roulant

II - Les aides techniques1) PRESCRIPTION DES AIDES À LA DÉAMBULATION

Ordonnance simple ou bizone. Toutes spécialités autorisées.

2) PRESCRIPTION DES FAUTEUILS ROULANTS- Fauteuil Roulant ManuelOrdonnance simple ou bizone. Toutes spécialités autorisées. Pec 100%.

- Fauteuil Roulant ÉlectriqueDemande d’entente préalable. Pec 100%Essai préalable par médecin MPR avec un ergothérapeute ou un

kinésithérapeute : systématique pour la première prescription ou si changement de fauteuil lors d’un renouvellement.

Forfait de réparation.

Délivrés par les orthoprothésistes, les revendeurs de matériel médical ou les pharmaciens.

Remboursements :- Sécurité sociale + MDPH si < 60 ans après accord CDAPH.- Si > 60 ans : sécurité sociale.

III – Cures thermales

Mode d’action complexe et polyfactoriel- effets liés aux propriétés physiques ou chimiques des agents

crénothérapiques : eaux, des boues, des gaz ou des vapeurs- Effets généraux : repos, rupture du quotidien

Contre-Indications- Générales : cancers et hémopathies malignes, AEG, maladies aigues,

insuffisances viscérales graves, AVC récents, HTA mal stabilisée, troubles mentaux sévères

- Spécifiques : incontinence urinaire, conjonctivite, patho ORL évolutive, troubles cutanés avec perte de substance, insuffisance veineuse, poussées inflammatoires de certaines affections rhumatismales

Indications : affections chroniquesAffections rhumatologiques +++ : arthrose des membres, rachialgies

communes, rhumatismes inflammatoires hors poussée.

III – Cures thermales

La cure thermale peut être prescrite soit par le médecin généraliste, soit par un médecin spécialiste (rhumatologue par ex.)

Formulaire spécial : orientation médicale principale, station thermale proposée, nécessité d’hospitalisation, absence de contre-indication, conditions de remboursement (ALD, AT, Maladie professionnelle)

Durée classique : 21 jours dont 18 jours de traitement thermal.Rythme annuel.

PEC par assurance maladie :- Soins, sans condition de ressource- Sous condition de ressource, remboursement partiel et forfaitaire

des frais d’hébergement et de transport- Sur congés annuels si activité sauf AT ou MP