Obesite sujetage DUobésité 2020 [Lecture seule] [Mode de...
Transcript of Obesite sujetage DUobésité 2020 [Lecture seule] [Mode de...
1
2
3
4
5
6
7
8
4 NIH AARP Adams et al: 56000 F et 56000H non fumeurs, suivis sur 10 ans du nbre de décès
9
4 NIH AARP Adams et al: 56000 F et 56000H non fumeurs, suivis sur 10 ans du nbre de décès
10
11
12
2949 sujets âgés non obèses age entre 70 et 79 ans jusqu’à 86 ans, suivis pdt 8 ans, avec DEXA
13
2949 sujets âgés non obèses age entre 70 et 79 ans jusqu’à 86 ans, suivis pdt 8 ans, avec DEXA
-↗↗↗↗ Masse Grasse par:
•dim°de la capacité lipolytique du Tissu Adipeux
•dim° des capacités d’oxydation des Acides Gras par les tissus périphériques comme les muscles squelettiques
•dépôts en viscéral par modifications hormonales (baisse IGF1 et GH, leptino et isl-résistances)
14
Les AA issus de l’alimentation rejoignent la circulation générale via la veine porte, puis le foie; la séquestration splanchnique (ou augmentation de l’extraction splanchnique!) est la rétention (utilisation) de certains métabolites circulants (ex. des acides aminés) par les viscères, principalement le foie et les intestins. Cela contribue à la séquestration splanchnique de la leucine, ce qui pourrait être un facteur de la sarcopénie chez les personnes âgées
15
16
17
18
19
20
(8) 527,265 US H et F entre 50-71 ans suivi 10 years through 2005
21
(8) 527,265 US H et F entre 50-71 ans suivi 10 years through 2005
22
Mullen et al, 2009: Étude prospective multicentrique pour évaluer la morbimortalité précoce à 30j des sujets âgés obèses opérés d’une chir générale (non bariatrique non vasculaire) n = 118,707 patients, inclus entre 2005 et 2006
23
10 Villamor 2007: revue et méta analyse observationnelle sur mortalité en réa selon l’IMC => ccl : l’IMC n’est pas un fact prédictif de mortalité en réanimation (sauf si maigreur).
24
(11) Kalantar 2005: revue de la littérature sur mortalité chez les patients hémodialysés (étude de Leavey et al, US+ europe DOPPS entre 96 et 2000, publiée en 2001, sur 4 ans de suivi, n=9714) versus pop générale (étude américaine 1999 CalleEE NEJM, sur 24 ans de suivi, n = 1million)
=> CCL: mortalité moindre avec IMC qui s’élève, sauf chez les moins de 45 ans (mortalité moindre que les plus âgés mais tout IMC confondu); chez les > 65 ans, le RR de décès passe de 1,70 pour IMC « norme » à 1,11 pour IMC >30.
25
12 Chailleux et al (laaban) 2003, étude française sur 4088 sujets (base ANTADIR entre 1984 et 1993, sujets BPCO ou epmphysème), suivi moyen 7,5 ans,
26
13 Lavie: courbes de survie chez les IC systoliques selon l’IMC sur 2066 patients, avec patients avec IC sévère (vo2 max <14ml/kg/min) = diminution de la survie de 22% si IMC >30 vs 40% à 5 ans si IMC <25
27
28
29
30
31
32
33
34
13 Epidos: 1308 F de 75 ans
ADL gestes simples (activites of daily living)
IADL (Instrumental ADL) gestes plus élaborés comme tel, gérer l’argent etc
35
13 Epidos: 1308 F de 75 ans
ADL gestes simples (activites of daily living)
IADL (Instrumental ADL) gestes plus élaborés comme tel, gérer l’argent etc
36
13 Epidos: 1308 F de 75 ans
ADL gestes simples (activites of daily living)
IADL (Instrumental ADL) gestes plus élaborés comme tel, gérer l’argent etc
37
ADL gestes simples (activites of daily living)
IADL (Instrumental ADL) gestes plus élaborés comme tel, gérer l’argent etc
38
(16) Rolland et al 2009 étude française EPIDOS (épidémio ostéoporose) sur 1308 healthy women aged > or =75 y en comparaison avec des femmes en bonne santé ajustement sur tous les facteurs confondants
À noter, défnition sarcopénie = baisse de la masse muscu appendiculaire de 2DS ou plus par DEXA; obésité = MG >ou= 60è percentile (en fait IMC moyen à 24 pour les obèses sarcopénique identique à celui des femmes “healthy”; IMC 29 pour les “obèses pures”)
39
40
41
rôle de l’insuline, leptine, oestrogènes = activation de la croissance oss et inhibition du remodelage osseux)
42
43
Sur méta analyse de 26 études prospectives
44
Sur méta analyse de 26 études prospectives
45
Sur méta analyse de 26 études prospectives
46
47
(18) étude DPP (Haut Risque CV): avec règles HD, perte de poids plus rapide chez les sujets de plus de 60 ans et diminution de l’apparition du DT plus marquée chez les sujets âgés
48
(18) étude DPP (Haut Risque CV): avec règles HD, perte de poids plus rapide chez les sujets de plus de 60 ans et diminution de l’apparition du DT plus marquée chez les sujets âgés
49
50
51
52
Collation = un ou deux aliments à choisir parmi les groupes suivants : fruits, pain ou biscuits, produits laitiers + 1 boisson chaude ou froide
53
54
55
56
57
58
59
Davidson
60
61
62
63
64
65
66
67
68
Augmentation taux de réadmission et réopération pour le BYPASS
TWL 2 ans: 6,26% NS
TWL 3 ans: 4,97% NS
69
Mais perte de mg tronculaire OP > YP p<0,05
1 cas de dénutrition pré op et 2 post op chez les OP vs 0 et 1 chez les YP;
70
71
72
73