PRISE EN CHARGE DE L'OBESITE - Pr A....
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Obésités…
Pr A. AvignonMaladies MétaboliquesCHU Montpellier
Nécessité
Plaisir
Gastronomie
Interdits
Santé
Diététique
Qu’est-ce que Manger ?
Qu’est-ce que Manger ?
SURCHARGE ALIMENTAIRESURCHARGE ALIMENTAIRE M. cardiovasculaires T malignes
Diabète Cholestérol
SURCHARGE
OBESITES
Définition
OBESITES
Définition
Excès de masse grasse
10-15% Hommes20-25% Femmes
Index de Masse Corporelle
IMC = P / T2 kg/m2
OBESITES
Définition
OBESITES
Définition
Répartition des Graisses
Répartition des Graisses
Tour de taille- 88 cm Femme- 94 cm Homme
AndroïdeGynoïde
Répartition des Graisses
Répartition des Graisses
Graisse Abdominale
Prévalence
OBESITE
Prévalence
OBESITE
Prévalence
OBESITE
Prévalence
OBESITE
2.52.5
2.02.0
1.51.5
1.01.0
002020 2525 3030 3535 4040
BMIBMI
Mor
talit
y R
atio
Mor
talit
y R
atio
11
ModerateRisk
VeryLow Risk Low Risk Moderate
Risk High Risk VeryHigh Risk
MenMenWomenWomen
Digestive andpulmonary disease
Cardiovascular andgallbladder diseaseDiabetes mellitus
Obésité et Mortalité…Obésité et Mortalité…
OBESITES
Causes
OBESITES
Causes
Balance énergétique
Apports > Dépenses
ActivitéPhys.
DEB(60%)
BalanceEnergétiqueBalanceEnergétique
Protides
Lipides
Glucides
Protides
ActivitéPhys.
DEB(60%)
Lipides
Glucides
1ère loi de la Thermodynamique :L’énergie ne peut être ni créée, ni détruite
BalanceEnergétiqueBalanceEnergétique
Protides
ActivitéPhys.
DEB(60%)
Lipides
Glucides
ActivitéPhys.
DEB(60%)
Protides
Lipides
Glucides
Erreur de 1% = 22 kcal/jour 8030 kcal par an. + 1 kg /anYaourt maigre nature = 50 kcal
Protides
ActivitéPhys.
DEB(60%)
Lipides
Glucides
BalanceEnergétiqueBalanceEnergétique
Apports Dépenses
GénétiqueMasse musculaire
EnvironnementEnvironnement
Interactions Gènes / Environnement
Interactions Gènes / Environnement
Environnement
Gènes
O. MonogéniquesLeptine
R. LeptinePOMCPC1
O. Monogéniques(pénétrance variable)
MC4-R
O. Polygéniques
Fat Free Mass
Basal Metabolic Rate / dayGENETIQUEGENETIQUE
GENETIQUEGENETIQUE
OBESITES
Environnement
OBESITES
Environnement
Disponibilité alimentaire
Disparition couple travail / alimentation
Alimentation plaisir
Aliment = outil de consommation
Publicité ciblée sur enfants
Promotion image de minceur
Jugement négatif de l’obèse
SédentaritéOBESITES
Environnement
OBESITES
Environnement
Enfants +++
0
5
10
15
20
25
30
35
0-2 >2-3 >3-4 >4-5 >5
TV Viewing (Hr/day)
Obe
sity
Pre
vale
nce
(%)
Pévention / Enfants
Evolution de la Consommation en France
1950-1996
Evolution de la Consommation en France
1950-1996
020406080
100120140160180
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Pain
Pommes deTerreViande
Grammes
Année
Evolution de la Consommation en France
1950-1996
Evolution de la Consommation en France
1950-1996
0
10
20
30
40
50
60
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Boissonssucrées
Graisses
Crèmesglacées /dessert
Grammes
Année
Evolution de la Consommation en France
1950-1996
Evolution de la Consommation en France
1950-1996
Augmentation des Graisses Animales,
saturées
Augmentation des Protéines Animales
/ Diminution des Protéines Végétales
Diminution des Fibres Alimentaires
Diminution des Glucides Complexes /
Augmentation des Sucres Simples
Plus de Variété
Obésité : adaptation inappropriée de balance d’énergie dans un contexte d’abondance alimentaire et de sédentarité
EnvironnementEnvironnement
Obésités…Prise en Charge
Le Monde de L’Obèse Le Monde de L’Obèse
La SociétéL’Obèse
Les Soignants
Prise en charge de l’obésité (1)
La SociétéLa SociétéDisponibilitéalimentaireDisparition couple travail / alimentationAlimentation plaisirAliment = outil de consommationPublicité ciblée sur enfantsPromotion image de minceurJugement négatif de l’obèse
Aide au choix des alimentsGestion lieux et situations « à risque »Activité physique
L’ObèseL’ObèseTerrain génétiqueTerrain psychologiqueTravailFamilleEnfants
SocialisationActivités hors domicilePrise en charge psychologiquePrise en charge familiale
Les SoignantsLes Soignants
FrustrationEchec / InutilitéCulpabilitéCulpabilisation patient : non observant
Obésité = M. chroniqueComprendre que le patient lutte contre son corpsObjectifs raisonnablesEncourager, « positiver »Faire des choix sur les changements diététiques et comportementaux avec le patientEmpathie
Régime et…équilibre alimentaire…(1)
Régime et…équilibre alimentaire…(1)
Trois repas par jourRepas « équilibrés »Ne pas sauter le petit déjeuner
Alors on ne mange plus en fonction de sa faim ?
Régime et…équilibre alimentaire…(2)
Régime et…équilibre alimentaire…(2)
Un repas équilibré se compose de:– Une entrée à base de crudité de préférence– Un plat avec une protéine, des légumes et un
féculents– Un laitage– Un fruit
Régime et…équilibre alimentaire…?
Régime et…équilibre alimentaire…?
Un repas équilibré se compose de:– Une entrée à base de crudité de
préférence– Un plat avec une protéine, des légumes
et un féculents– Un laitage– Un fruit
Depuis Quand ?
nA court terme, un régime diminuant l'ingérécalorique permet toujours une perte de poids.
nElle ne dépend pas de la composition du régime, mais du déficit calorique.
nUn régime drastique induit très souvent des troubles du comportement alimentaire et peutengendrer ainsi une prise de poids à long terme.
nUne approche mixte cognitivo-comportementale-nutritionnelle permet uneperte de poids durable.
Les Régimes !Les Régimes !
Alimentation/ Santé
Conseils(IV)
Alimentation/ Santé
Conseils(IV)
PLAISIRPLAISIR
Pourquoi je mange ?FaimEnvie de manger
Quand je mange ?FaimC’est l’heure
Ce que je mange ?Ce que j’aime (« bon »)Ce qu’il faut (« santé »)
Alimentation/ Santé
Conseils(V)
Alimentation/ Santé
Conseils(V)
RESTRICTIONCOGNITIVE
RESTRICTIONCOGNITIVE
18 heures, j’ai faimC’est pas l’heure
Envie de gâteauxC’est pas bon … mais j’aime !
Je mange un yaourt maigreC’est bon … pour la santé mais j’aime pas
Frustré, encore envie de mangerJe mange un autre yaourt maigre
Frustré, je mange mon gâteau
50
50150
Calories
OBESITESPrise en Charge…
OBESITESPrise en Charge…
Partir des habitudes du patient : Semainier
Sensations après de manger
Ce que vous mangez(Quantité)
Sensations avant de Manger
LieuHeure et durée repasAvec qui ?
OBESITESPrise en Charge…
OBESITESPrise en Charge…
Quelques classiques de la personne obèse
Manger sans avoir faimManger viteNe pas ressentir la sensation de satiétéToujours finir son assietteTrouble du comportement alimentaire :– Polyphagie / hyperphagie– Grignottage– Compulsions
OBESITESPrise en Charge…
OBESITESPrise en Charge…
Conseils
Partir du vécuIntégration progressive des conseilsDiététique / Activité physique / Comportemental
Prise en Charge : Au delà du Régime…
Prise en Charge : Au delà du Régime…
Pas de Régime ne veut pas dire pas de prise en chargeEcoute et soutien du maladePrise en charge des comorbidités
IL EST INADMISSIBLE DE CONDITIONNER LA PRISE EN
CHARGE D’UNE COMPLICATION DE L’OBESITE
A UNE PERTE DE POIDS HYPOTHETIQUE !
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
Epidémie d’obésitéMaladie chroniqueAbsence de thérapeutique efficacedémontréeDiététique et exercice restent à la base de la préventionPlace d’approches comportementales àdéfinir et à démontrer