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NÉPHROLOGIE ET DIALYSES

PROFESSEUR P.RONCO

LAPIE Manuel, Cadre de Santé, unité d'hémodialyses

INFORMATIONS

POUR LES NOUVEAUX PATIENTS HEMODIALISES

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L’équipe d’hémodialyse sous souhaite la bienvenue ...

Centre de dialyse

Le service de Néphrologie et Dialyses se situe dans le bâtiment Babinski.

L'unité d'hémodialyse est localisée au 1er étage du bâtiment Babinski. Son

accès se fait par l'ascenseur du bâtiment secteur jaune porte 1.

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Il est placé sous la responsabilité du Professeur Pierre RONCO et de ses

collaborateurs :

Le Pr BOFFA

Le Dr FESSI

Le Dr KHAYAT

Le Dr MICHEL

Le Dr MIHOUT

Le Pr PLAISIER

Le Dr Hafedh FESSI et le Dr Pierre Antoine MICHEL sont responsables de

l'unité d'hémodialyse

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L'unité d'hémodialyse est composé de :

- un cadre de santé Manuel LAPIE

- deux secrétaires médicales :

Mme Françoise DENNERY et Mme Karine PLUMARD

- une secrétaire hospitalière Mme Tina HERMÈS

- une psychologue Me Colette AUBRET MONTET

- une diététicienne Me Claire MOYSSET et Me Marie Claude SAGE

- 18 infirmières

- 6 aides soignants

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Les reins sont deux organes qui remplissent des fonctions essentielles et

nécessaires à la vie.

Ils agissent comme des filtres dans lesquels passe le sang qui transporte

tous les déchets produits par l'organisme. Ils éliminent l'eau absorbée dans

l'alimentation et les boissons. Ils produisent des hormones qui agissent sur

la formation des globules rouges, la fixation du calcium et la régulation de

la pression artérielle.

Certaines maladies peuvent détruire progressivement les reins, vous êtes

alors en insuffisance rénale.

L'insuffisance rénale chronique évolue sur plusieurs mois voir plusieurs

années et ceci sans aucune douleur.

Vous êtes alors en insuffisance rénale évoluée.

Certains signes peuvent être révélateurs, dits « de mauvaise tolérance » :

- l'épuisement

- l'essoufflement

- les nausées

- les œdèmes (gonflement au niveau des paupières, des mains, des jambes,

dus à une accumulation d'eau dans l'organisme)

Qu'est ce que l'insuffisance rénale ?

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C'est à ce moment que le médecin juge nécessaire de vous traiter par

dialyse.

Vous rencontrerez une Infirmière en consultation qui vous expliquera et

vous informera sur les 2 techniques de dialyse, pour un choix de méthode

qui vous conviendra le mieux :

La dialyse péritonéale

L'hémodialyse

Dans ce livret vous trouverez les informations concernant l’organisation de

l’unité et le traitement par HEMODIALYSE

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L'HEMODIALYSE C'EST L'ÉPURATION DU SANG PAR UN REIN ARTIFICIEL

Ce traitement est DÉFINITIF et DISCONTINU, cependant après quelques

séances votre état général va s'améliorer et vous reprendrez vos activités.

DÉFINITIF : L'hémodialyse ne guérit pas vos reins, ils sont détruits et ne

fonctionneront plus. L'hémodialyse permet d'épurer le sang des déchets

accumulés pendant les 48h entre deux séances. Elle remplace l'activité des

reins qui eux fonctionnent 24h/24.

DISCONTINU : Vous serez dialysé 4 ou 5 heures, 3 fois par semaine. La

durée et la fréquence de la séance est fixée par le médecin en fonction de

vos besoins d'épuration et du volume ou poids d'eau que vous accumulerez

entre 2 séances.

Le générateur de dialyse fait circuler le sang à travers un filtre poreux

(appelé aussi membrane ou rein artificiel) qui va laisser filtrer l’eau et une

partie des déchets accumulés dans le sang (urée, créatinine, potassium,...)

Pour effectuer la dialyse, il est nécessaire de vous créer un abord vasculaire adapté à un débit sanguin important : La Fistule Artério-Veineux (FAV) ou le cathéter veineux central.

L'HÉMODIALYSE

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Pour permettre une dialyse efficace, un débit sanguin important est

nécessaire. Il est insuffisant dans les veines superficielles.

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour créer cette fistule. Au

préalable, vous aurez à pratiquer des explorations des vaisseaux. Le

chirurgien va relier une artère et une veine de votre bras ou avant bras en

fonction de votre capital veineux. L'abouchement de cette veine à cette

artère va permettre d'obtenir le débit nécessaire pour effectuer vos

séances d'hémodialyse

Cette intervention implique une courte hospitalisation.

En quelques semaines, la veine avec la pression de l'artère va se développer

et grossir. Elle sera alors utilisable pour vos dialyses.

Schéma d’une Fistule Artério-Veineuse

Qu'est ce qu'une Fistule Artériole-Veineuse ?

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Il est capital que vous preniez soin de votre fistule, elle est

indispensable pour effectuer vos dialyses. Vous devez :

- évitez les chocs violents sur la fistule

- ne pas porter de vêtements serrant la fistule

- mettre des gants et des vêtements à manches longues si vous jardinez

- en cas de blessure, nettoyer la plaie

- ne pas prendre la pression artérielle sur le bras porteur de la fistule

- seules les infirmières de néphrologie et dialyses peuvent effectuer des

ponctions ou faire des prises de sang sur votre fistule.

- ne pas exposer votre fistule au soleil ou à la chaleur

- éviter de garder trop longtemps une position bloquant la circulation dans

le bras, ex : dormir sur le bras, porter un sac, ... - ne pas porter de charges lourdes avec le bras porteur de la fistule.

SURVEILLANCE DE LA FISTULE

Il faut maintenir une activité normale au niveau du bras de la fistule

Vous devez au moins une fois par jour vérifier la présence d'une légère

vibration ou "thrill" en posant la main sur votre fistule.

Signalez rapidement toutes modifications au médecin ou à l'infirmière :

- modification de la coloration de la peau proche des points de ponction (rougeurs, ...)

- présence d’une nécrose (croute) au niveau de la fistule

- douleurs inhabituelles - gonflement de la fistule - absence de thrill

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Lors des premières ponctions, si les piqures sont douloureuses, le médecin

peut vous prescrire des patchs analgésiques (EMLA).

Cette douleur disparaît souvent très rapidement après quelques dialyses.

Si vous n'avez pas de fistule et que la dialyse s'est avérée nécessaire en

urgence, le chirurgien va vous poser un cathéter veineux central.

Ce cathéter est posé chirurgicalement dans un gros vaisseau (veine

centrale) au niveau de la veine jugulaire ou fémorale, avec un trajet sous

cutané (tunnélisation) en haut du thorax. Il va rester en place, fixé par un

fil et protégé par un pansement. Il servira uniquement pour faire la dialyse.

Le pansement sera refait par les infirmières à chaque séance de dialyse. Il

doit rester hermétique et ne doit pas être mouillé lors de votre toilette.

Attention de ne pas prendre de douche sur le pansement

Un pansement partiellement décollé peut avoir pour conséquence une

infection du cathéter pouvant entraîner une hospitalisation, un traitement

par antibiotique, le retrait du cathéter, la pose d'un cathéter par voie

fémorale (veine située au niveau de l'aine, haut de la cuisse) pour chaque

séance de dialyse.

Un nouveau cathéter de central sera reposé à la fin de l'infection.

Qu'est qu'un cathéter central ?

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Les patients porteurs de cathéter veineux central sont branchés le plus

souvent après les patients porteurs de fistule pour des raisons d'organisation

du protocole de branchement.

Pesée : obligatoire avant et après la fin de dialyse. Elle permet de déterminer le poids d’eau à éliminer pendant la séance.

Héparine: produit anticoagulant injecté dans le circuit pendant la dialyse évitant la coagulation du sang dans les lignes de dialyse.

Restitution : à la fin de la séance de dialyse, le sang présent dans le circuit vous est restitué. L'infirmière enlèvera les aiguilles. Vous êtes alors

"débranché "

Compression : afin d'éviter tout saignement après le retrait des aiguilles, il est nécessaire d'appuyer avec le doigt sur le point de ponction à l'aide de

compresses stériles pendant au moins 10 minutes par point de ponction.

Cette compression est un peu particulière et l'infirmière vous expliquera

comment elle doit être faite.

Quelques termes que vous entendrez en hémodialyse

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Crampes : ce sont des douleurs musculaires plus ou moins intenses pouvant survenir en fin de séance de dialyse, ou la nuit suivant la séance

de dialyse. Elles indiquent souvent un poids trop bas ou une prise de poids trop importante. Il est important de les signaler au personnel soignant.

Chute de tension : la pression artérielle peut descendre trop rapidement durant la séance, avec pour conséquence, une brusque envie de dormir, des

bâillements, une sensation de chaleur, de vertiges ou parfois de nausées. Il

faut avertir l'infirmière dès le début des symptômes, elle fera alors le

nécessaire pour éviter la chute de votre pression artériel

Les séances d'hémodialyse sont programmées 3 fois par semaine.

Soit : Les lundis, mercredis, vendredis. Soit : les mardis, jeudis, samedis.

Les horaires des séances quelque soit le jour de la semaine sont :

7h 12h 16h30

Comment sont organisées les séances d'hémodialyse ?

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Dans la mesure des disponibilités, le choix de l'horaire et du jour de la

séance vous sera donné. Une priorité est donnée aux patients qui ont une

activité professionnelle.

L'unité d'hémodialyse de l'hôpital TENON est un centre d'hémodialyse dit

"lourd" destiné à accueillir des patients en début de traitement.

Vos séances seront programmées soit le matin à partir de 7h, soit le midi,

soit en soirée à partir de 16h30. Il est inutile d'arriver plus tôt, cela

augmentera votre temps d'attente, sauf à la demande des infirmières.

Le temps de préparation des générateurs de dialyse est long et

incompressible. Le branchement du patient ne peut se faire qu'à la fin de

cette préparation.

L'ordre de branchement n'est pas déterminé par l'ordre d'arrivée mais en

fonction de l'état de santé des personnes dialysées et de l'organisation de

des soins par l'équipe infirmière.

Les patients porteurs de cathéter de central sont dialysés dans les chambres

pour des raisons d'isolement protecteur.

La salle commune manque de calme et d'intimité, elle comprend 6 postes

de dialyse. Cependant pour des raisons de surveillance et de sécurité vous

pouvez constater que l'infirmière peut vous surveiller quelque soit l'endroit

ou elle se trouve dans l'unité. Cette configuration nous est imposée par la

loi.

Les générateurs de dialyse, bien que d'aspects différents, ont tous des

performances identiques. Vous n'aurez pas de place fixe dans l'unité. La

répartition des patients dans l'unité relève de la compétence des

infirmières.

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Nous pouvons, pour des raisons médicales, être amenés à modifier vos

jours et vos horaires de dialyse.

Dans un soucis de tranquillité et de respect d'autrui, nous vous demandons

de laisser vos portables en mode vibreur pendant la séance, de ne pas

parler trop fort et surtout ne pas utiliser vos téléphones pendant les phases

de soins telles que les branchements et les débranchements.

Vous serez pris en charge pour vos premières séances de dialyse à Tenon,

puis vous serez dirigé sur un autre centre pour la poursuite de votre

traitement.

Afin d'éviter le désagrément d'un départ précipité, nous essayons de

préparer et d'organiser ce départ avec vous.

Les centres dans lesquels nous vous orientons ont les mêmes équipements

que Tenon et sont souvent plus "calmes".

Une visite médicale a lieu tous les jours dans l'unité d'hémodialyse. Vous

pouvez pour un problème urgent voir un médecin en dehors des visites

médicales sur simple demande auprès des infirmières.

L'activité des médecins de l'unité d'hémodialyse s'exerce aussi en

consultation, unités d'hospitalisation, ... Pour faciliter l'organisation, nous

vous demandons de faire vos demandes d'ordonnances, de certificats, et

autres papiers au moment du passage du médecin en essayant de grouper

vos demandes.

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Pour la séance, mettez des vêtements dans lesquels vous êtes à l'aise, pas

trop serrés, sans manches pour permettre l'accès à la fistule. Lavable

facilement, il y a un risque important de souillure par le sang et les produits

désinfectants.

Un vestiaire est à votre disposition dans la salle d'attente, pensez à prendre

un cadenas et surtout de ne pas laisser d'objets de valeurs et papiers importants.

Avant de vous allonger pour votre séance, pensez à installer votre lit

confortablement dans une bonne position avec oreiller, draps, couverture.

Préparer à portée de mains livres, journaux, radio, ordinateur portable, ...

Vous avez la possibilité de regarder la télévision, pour ce faire, il faudra

apporter votre casque personnel. Le volume du son du téléviseur sera

bloqué afin de permettre aux équipes soignantes de travailler en toute

quiétude. Et de respecter la tranquillité des autres patients. Merci de

respecter cette règle.

A votre arrivée, vous devez patienter en salle d'attente, une infirmière

viendra vous chercher.

Quelques conseils pratiques pour la séance de dialyse

La séance de dialyse, comment cela se passe ?

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Avant de vous installer à votre lit, vous devez impérativement vous peser.

Votre poids d'arrivée sera noté, la pesée doit se faire à chaque séance dans

les mêmes conditions : sans chaussures, sans manteau, sans robe de

chambre ou peignoirs, en ayant pris soin de vider vos poches d'objets lourds (clefs, porte-monnaie)

Vous devez impérativement nettoyer au savon doux, mis à votre disposition

dans l'unité, votre bras porteur de votre fistule.

Une des infirmières, pas toujours la même, va faire le "branchement". Elle

va vous piquer avec 2 aiguilles au niveau de votre fistule, une aiguille pour amener le sang vers le dialyseur, et la seconde aiguille pour vous restituer

le sang épuré.

L'infirmière règle ensuite les paramètres de dialyse sur le générateur

(temps, perte de poids, ...)

Une collation vous sera servie en début de dialyse, vous pouvez apportez

des aliments qui vous sont interdits habituellement comme le chocolat, bananes, fruits secs, ....

Cette collation peut vous être supprimée en cas de prise de poids trop

importante. Ce n'est pas une mesure punitive, cela permet de gagner entre 300 et 500 gr sur votre perte de poids.

Vous ne devez en aucun cas vous lever pendant la séance de dialyse.

Une panne de générateur, un débit moins important de votre fistule ou une

prise de poids importante, peut nous obliger à augmenter le temps de votre

séance.

À la fin de la séance, l'infirmière va restituer le sang présent dans les lignes

de dialyse.

Elle va ensuite enlever les deux aiguilles et demander votre coopération

pour comprimer les points de ponction.

La compression est très importante pour éviter des saignements dans la

paroi qui pourraient endommager votre fistule. La compression dure entre

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10 et 15 minutes, parfois un peu plus au début. L'infirmière vous expliquera

comment procéder.

Elle vous mettra ensuite 2 pansements que vous enlèverez 2 à 3 heures

après votre retour à domicile.

Dans le cas où votre fistule se remettrait à saigner, il faut comprimer à

nouveau, refaire le pansement et contacter l'unité d'hémodialyse.

En fin de séance, votre pression artérielle peut être plus basse qu'à votre

arrivée. Levez vous très progressivement du lit, ne regardez pas vers le sol

et restez assis quelques minutes. Quand vous vous sentez bien et que la

tête ne tourne pas, vous pouvez vous levez pour regagner la balance.

Vous devez impérativement vous peser et communiquer votre poids à

l'infirmière.

Certaines personnes peuvent être un peu fatiguées après la séance, c'est du

au fait que la pression artérielle est plus basse, reposez vous une heure à la

maison, cela vous permettra de poursuivre ensuite vos activités.

La 1ère séance : Lors de votre première séance d'hémodialyse vous devez

absolument venir avec :

. Votre attestation de sécurité sociale

. Votre carte vitale

. Une pièce d'identité

Vous serez dialysé 2 heures

Quelques informations importantes

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Dans le cadre de la constitution de votre dossier de soins, une infirmière

vous posera quelques questions. Elle vous fera un électrocardiogramme, un

bilan sanguin, ...

N'hésitez pas à lui poser toutes les questions que vous vous posez sur le

déroulement des séances.

Le régime : La diététicienne du service viendra vous voir pour vous

expliquer le régime que vous devez suivre.

Soutien psychologique : Si vous le souhaitez vous pouvez bénéficier d’une

consultation avec une psychologue du service soit pendant votre séance ou

bien en dehors.Il suffit de le demander à votre infirmière ou au médecin.

Education thérapeutique : Il vous est proposé des ateliers d’information sur

plusieurs aspects du traitement de l’insuffisance rénale par dialyse ou

transplantation. Il suffit de vous inscrire aux ateliers qui vous intéressent.

Les ordonnances : les médecins de l'unité vous renouvèleront vos

ordonnances tous les mois, de préférence les lundis et mardis après le bilan

sanguin mensuel. Prévoyez ce renouvellement en fonction des médicaments

qui vous restent. Un complément de traitement peut vous être prescrit par

le médecin en cours de mois.

Les traitements spécifiques : Certains traitements ne sont pas délivrés par

les pharmacies de ville mais par la pharmacie de l'hôpital. Pour vous les

procurer le médecin vous donnera une ordonnance et il faudra vous rendre

à la pharmacie de l'hôpital (porte 23) avec votre carte vitale.

Les examens externes : De même que les bilans biologiques qui vous sont

faits chaque mois, le médecin de dialyse peut vous prescrire des examens

tels que radiographies, ou une consultation auprès d'un cardiologue,

gynécologue, ophtalmologue, ...

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Il est souhaitable que vous preniez vous même ces rendez vous pour une

meilleure coordination de votre emploi du temps.

Les transports : Plusieurs possibilités pour venir faire vos séances

d'hémodialyse.

Les transports en commun (bus, métro, ...), les taxis conventionnés, les VSL

(véhicule sanitaire léger) ou encore les ambulances.

Les transports aller et retour pour les séances d'hémodialyse sont

remboursés s'ils sont prescrits par le médecin et selon votre état de santé.

Les infirmières et secrétaires disposent de coordonnées de plusieurs

sociétés d'ambulances.

Le choix des compagnies d'ambulances vous appartient, vous pouvez en

changer à tout moment en cas d'insatisfaction.

Les vacances : Il existe dans toute la France et de nombreux pays étrangers

des centres d'hémodialyse. Ils peuvent vous accueillir pendant vos

vacances. Contactez les centres en fonction des villes ou pays de

villégiature.

Les assistantes sociales du service sont à votre disposition pour vous aider

dans vos démarches administratives. Attention les assistantes sociales

n'effectuent pas la recherche des centres.

Nous vous conseillons de contacter les centres assez tôt. Par exemple dès

janvier/février pour les vacances d'été, de façon à augmenter vos chances

d'avoir une place dans un centre surtout dans les régions touristiques.

Votre médecin traitant : Il doit continuer à vous suivre notamment pour

tout ce qui peut survenir en dehors de la dialyse. Si vous avez de la fièvre

ou tout autre trouble inhabituel, n'attendez pas votre prochaine séance,

appelez votre médecin traitant. Il peut joindre un des médecins du service.

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Les transferts définitifs dans un autre centre d'hémodialyse : L'unité

d'hémodialyse de l'hôpital TENON est un centre "lourd". Sa mission

(directives ministérielles) est de prendre en charge des patients en début

de traitement ou en hospitalisation. Pour cette raison, vous serez après

quelques séances, quelques semaines ou mois, ou sur décision médicale

dirigé vers un autre centre d'hémodialyse adapté à votre état clinique. Nous

essayons de vous adresser dans un centre proche de votre domicile.

Secretariat Hemodialyse :

Me DENNERY Françoise 01.56.01.77.35

Me PLUMARD Karine 01.56.01.78.91

FAX 01.56.01.75.24

Poste de Soins :

Me HERMES Tina (secrétaire hospitalière) 01.56.01.66.63

Infirmières 01.56.01.65.23

M. LAPIE (cadre de Santé) 01.56.01.67.92

Dr FESSI, Dr MICHEL 01.56.01.77.35

Annuaire des centres de dialyse www.centresdedialyse.com

Fédération Nationale d’Aide aux Insufisants Rénaux (FNAIR) www.fnair.asso.fr

Fondation du Rein www.fondation-du-rein.org

Agence de biomedecine www.agence-biomedecine.fr

Numeros utiles

SITES INTERNET UTILES

http://www.centresdedialyse.com/http://www.fnair.asso.fr/http://www.fondation-du-rein.org/http://www.agence-biomedecine.fr/