Morsure de Serpent

Docteur Philippe VIVES

Département Urgences

CHG Agen

Philippe.vives@caramail.com

Cours IFSI Septembre 2007

Epidémiologie

• En France : 1000 à 2000 par an.• Mortalité 0,5% (= 50 à 100/an).• Tous les âges sont concernés.• Plus grave chez enfants et ATCD CV.• Mb sup = Mb inf !!!

Un serpent qui mord se sent en danger …• Période à risque : d’Avril en Octobre, surtout mois

chauds ++, même en milieu aquatique.

Répartition géographique

2 espèces de vipères en France :

• L’aspic : prédomine au Sud.

2 sous-espècesVipera aspis aspis

Vipera aspis zinnikeri

• La Pelliade : prédomine au Nord.

Vipera berus berus

+ Espèces locales : Vipera seoanei (pays basque)Vipera ursini (Alpes du Sud)

Vipera Aspis Aspis

Vipera Aspis Zinnikeri

Critères de reconnaissance

Vipère CouleuvreTaille < 75 cm Jusqu’à 2 mAspect de la pupille Fendue Ronde

Aspect de la tête Triangulaire Ovalaire

Ecailles têtes Petites GrandesQueue Effilée MassiveCrochets 2 Gros et

antérieurPetits et

postérieurCouleur Dessins Zig Zag Plus uniforme

Couleuvre verte et jaune

Couleuvre de Montpellier

Couleuvre vipérine

Le venin

• Mélange complexe de protéines avec activité enzymatique et toxique.

• Notamment substances vaso-actives, anticoagulantes,

• Dans 20 à 40 % des cas : Morsure sèche.

= Pas d’œdème ni de douleur.

• Le reste : Morsure avec envenimation.

= Reconnaître l’envenimation !!

Clinique morsure vipère• Signes locaux : - Morsure : douloureuse, sensation de

piqure.Typiquement mais non systématique :

Présence de 2 traces punctiformes, espacées de 6 à 10 mm.

- Œdème : diagnostic d’envenimation ! Dans les minutes, froid, tâches ecchymotiques

et purpuriques. Douleur intense, irradiante. Evolutif (hémicorps en plusieurs jours).

Morsure de couleuvre

Morsure de vipère

Morsure vipérine du doigt

Clinique• Signes locaux :

- Œdème : Son absence dans les 2 à 6 h après la morsure élimine l’envenimation.

Parfois hyperthermie 38°.

Adénopathies satellites, paresthésies.

Régression lente en 1 à 4 semaines.

Complications rares : infection et nécrose.

Clinique• Signes généraux :

- Intensité variable / quantité venin.

Surtout dans les formes modérées à graves dans les 1ères heures.

- Digestifs : Nausées, vomissements ++, douleur abdo.

- CV : HypoTA, état de choc, (douleur coro).

- Tb neuro secondaires au choc.

mais aussi spécifiques envenimation = paralysie de certains nerfs crâniens.

Graduation de l’envenimation

Grade 0Pas d’envenimation

traces des crochets sans œdème

Grade 1Envenimation mineure

Œdème local autour de la morsure

Pas de signe généralisé

Grade 2Envenimation modérée

Œdème régional (mb quasi/entier)

Et/ou signes généraux modérés

Grade 3Envenimation grave

Œdème extensif atteignant le tronc

Et/ou signes généraux graves

Evolution

Grade 1 SIMPLE - 65 %

Grade 2 MODEREE – 30 %

Grade 3 SEVERE - 5 %

• Pronostic fonction de la quantité de venin.

• Facteurs de risque : jeunes enfants, ATCD CV, sujets âgés,

femmes enceintes, localisation de la morsure.

Complications• Locales: surinfection, nécrose, compression

vasculo-nerveuses. Régression de l’œdème. • Générales: réactions allergiques, état de choc

réfractaire.• Rénales: IRA fonctionnelle.• OAP lésionnel.• Tb de la conscience.• Rhabdomyolyse.• Pancréatite.• Décès: en 2 à 3 jours. Défaillance multi-viscérale.• Biologiques: tb de la coagulation.

Hyperleucocytose. Thrombopénie. CIVD.

Conduite à tenir IDE• Affirmer l’envenimation.• Rassurer la victime.• Mettre la victime au repos.• Immobiliser le Mb atteint.• Enlever bague et montre.• Désinfection de la plaie (pas d’alcool ni éther qui

favorisent la vasodilatation et la diffusion du venin).

• Appliquer de la glace.• Pose VVP côté opposé morsure.• Avis médical obligatoire.

A ne pas faire

• Incision et débridage de la plaie.

• Cautérisation.

• Succion.

• Garrot, bandage compressif.

• Injection de la sérothérapie (allergie).

• Aucun intérêt : Pompe aspirante (ASPIVENIN).

• Donner des corticoïdes/aspirine/AINS.

Traitement médical

• Antalgiques.• Anxiolytiques.• Antibiothérapie.• VAT. Sérum AT.

Grade 0 Surveillance 6h puis domicile

Grade 1 Surveillance 24h – Bilan coag +/- héparine ?

Grade 2-3SMUR - Réa – Remplissage, amines, IOT + VA, héparine ?, corticoïdes si œdème extensif

Traitement spécifique

• Ne jamais injecter de sérum en dehors d’un service hospitalier (choc anaphylactique).

• = VIPERFAV.• Neutralise effet toxique/enzymatique du venin.• En perfusion de 1h (dans 100mlNaCl).• Renouvelable 1 fois 4h après fin première

perfusion.

Critère d’utilisation : Grade 2 avec signes neuro / Grade 3

Efficace si administré précocement