Morsure de Chien

Docteur Philippe VIVES

Département Urgences

CHG Agen

Philippe.vives@caramail.com

Cours IFSI Septembre 2007

Epidémiologie

• Estimation difficile : 250-500000 morsures / an en France

• La plupart chez des propriétaires d’animaux.• 0,5 à 1 % des consultations des urgences chirurgicales.• Face touchée dans 75 à 85 % des cas. = Rarement graves, séquelles esthétiques considérables.• Pic de Fréquence chez l’enfant :

- de 1 à 4 ans. Méconnaissance du danger.- de 11 à 13 ans. Conduites à risque.

Epidémiologie

• 50 % des morsures chez les moins de 18 ans.• Nette prédominance masculine.• Facteur péjoratif : Petit enfant – Gros chien.• Chiens incriminés :

- Berger allemand, chien loup.- Labrador.

• Rares mais graves +++ :- Chiens de Catégorie II (Pit-Bull, Rottweiler ….)

Epidémiologie

• Propriétaire du chien mordeur d’un enfant :

- 39 % des cas : Voisin.

- 31 % des cas : Inconnu.

- 18 % des cas : Membre de la famille.

- 12 % des cas : Parents.• Chien agresseur : Moins de 5 ans, mâle.

La morsure de chien est toujours septique

La flore dentaire canine est porteuse de germes :

- Clostridium perfringens et tetani (anaérobies).

- Pasteurelle.

- Streptocoques ….

- Rage en territoire endémique (Nord-est de la France, voyage, chiens importés).

Risque de Sepsis 30 % : Cellulite, Arthrite, Phlegmon des gaines

Critères de gravité

• Extrémités et visage.• Morsure profonde.• Effet d’écrasement.• Perte de substance.• Atteinte vasculaire,

nerveuse, tendineuse, articulaire ou osseuse.

Conduite à tenir IDE• Recueillir éléments vaccination de l’animal.• Validité protection antitétanique du patient.• Savonnage prolongé (efficacité sur virus rabique).• Rinçage à grande eau.• Application de Bétadine (Dakin ou Chlorhexidine

sur visage).• Prévention antitétanique.

- Vaccin antitétanique. 1 dose SC ou IM. - Sérum (Gamma tétanos) IM.

Vaccination antitétanique

• Si complète et inférieure à 10 ans : rien.• Si complète et supérieure à 10 ans : rappel.• Si incomplète et plaie peu tétanigène : Vaccin

J0, J30 et rappel 1 an puis 10 ans.• Si incomplète ou > 10 ans et tétanigène : idem

+ gammaglobulines antitétaniques.• Si douteuse : Tétanos Quick test*

Traitement médical

• Prélèvements bactériologiques par écouvillon.

• Excision méticuleuse des tissus délabrés.

• Pas de suture ou suture lâche avec points de rapprochement, sauf au visage.

• Utilisation de crins de florence. Suture > J3 si saine.

• Intervention du chirurgien en cas de parage délicat.

• Protection antibiotique : Doxycycline ou Augmentin pendant 1 semaine.

Prévention antirabique

• Si animal non vacciné.• Sous la responsabilité des centres antirabiques.• Surveillance de l’animal mordeur par un

vétérinaire à J0 – J7 – J15.• Risque faible après J5.• Aux frais du maître. Si refuse, plainte

mairie/police.

Traitement médicalToute personne léchée, présentant érosion ou plaie, ou mordue par un animal domestique ou sauvage, ne pouvant être mis en observation, doit être adressée à un centre antirabique.

• 60 centres antirabiques en France.

• Vaccin dans un délai de 48 à 72 heures.

• Protocole 4 à 6 injections, au moindre doute.

• Immunoglobulines en cas de morsure grave, multiple, sur face ou extrémités.

Conduite à tenir IDE 2

• Pansement quotidien Béta tulle ou Tulle gras, avec surveillance rapprochée de l’évolution :

- Plage de nécrose.

- Signes d’infection.

- Collection hématique.

Avis Médical