Médecine d’Urgence de la Personne Âgée (MUPA): Bilan des 9 Mois d’Activité

Médecine d’Urgence de la Personne Âgée (MUPA): Bilan des 9 Mois d’Activité

Dr. Achille TCHALLA, MCU-PH, Gériatrie et Biologie du Vieillissement,

Service de Médecine Gériatrique du Pr DANTOINE, CHU de Limoges.

Dr. Achille TCHALLA, MCU-PH, Gériatrie et Biologie du Vieillissement,

Service de Médecine Gériatrique du Pr DANTOINE, CHU de Limoges.

XI ème Journée Départementale de la Gérontologie , 07/10/ 2015

Innovation pour le Bien vieillir Innovation pour le Bien vieillir

2

Effectifs par Bassin de ViePlus de 65 ans Plus de 75 ans

Contexte et Justificationdépendance

Problématique de la dépendance

1150 000 (2005), +50% (2040)(Insee, 2009)

Prise en charge publique 1 % du PIB (2005) 1,5 % PIB (2025)

(Cour des comptes 2005)

Déficit de la sécurité sociale

4

Contexte et JustificationFlux des PA aux urgences

25% des passages/Jour 89 % proviennent du département haute vienne37 % sont hors secteur chu

43 % admission de jeudi et vendredi 19% dimanche et jours féries 75% des admissions jours (8/20h) 6% des admissions (0h/8h)

Contexte et JustificationPrise en charge des PA aux urgences

86 % passages en circuit hospitalisation

70% de PA sont hospitalisées

Durée moyenne de passage est qui s’allonge

42% des PA>75 ans aurait pu être prise en charge en dehors des SAU

Limites de la prise en charge

1. Pas d’anticipation des admissions aux urgences 2. Pas d’Intervention sur secteurs soins externes 3. Pas d’évaluation gériatrique systématique avant RAD et

hospitalisation en chirurgie4. Absence de prise en charge complète et globale5. Visibilité sur le parcours de la PA 6. Absence de formation gériatrique des équipes SAU7. Avis uniquement consultatif des gériatres aux urgences

3 GRANDES INITIATIVES

Création d’une Unité de Prévention, de Suivi et d’Analyse du Vieillissement (UPSAV)

Création d’une Plateforme de Régulation téléphonique

Création d’une unité de Médecine d’Urgence de la Personne Agée (MUPA)

RETOUR A DOMICILE + Actions de Prévention

Plateforme de Régulation téléphonique: Opérationnelle

Tel: 06 14 40 81 39

Médecine d’Urgence de la Personne Agée(MUPA)

Fondements

1. Développer et améliorer la prise en charge globale du sujet âgé aux urgences en lien direct avec toute la structuration existante (UPSAV, CS ext et MG…)

2. Recentrer les urgentistes sur la prise en charge de l’urgence vitale

3. Prescription médicale gériatrique initiale dès l’entrée au CHU

MUPARetombées attendues

Elaboration et lisibilité du parcours de santé des personnes âgées

Mieux fluidifier le passage des PA aux urgences

Mieux accompagner les PA en amont des urgences

Amélioration de la qualité de vie des personnes âgées

Promotion du Bien vieillir chez soi

MUPARessources Humaines

2 Gériatres au quotidien ( 3 ETP affectés)

3 infirmières gériatriques au quotidien (pour 4 ETP affectés)

Personnel non médical :0,50 ETP d’assistante sociale.0,50 ETP de secrétaire médicale

Principales évaluations de la MUPA

1. Evaluation gérontologique globale concise2. Repérage des personnes âgées fragiles3. Bilan d’autonomie fonctionnelle4. Evaluation de l’observance médicamenteuse5. Repérage du risque de chute

MUPAEvaluations médicales

Evaluation Gériatrique Globale Médicale organique concisePsychique et cognitive rapideSocio-environnementale rapide

Interdisciplinarité Appel médecin traitant si besoin Sollicitation Assistante sociale si besoin (demande

SSR, Hébergement transitoire…)Intégration de l’évaluation IDE dans la décision

médicale Saisie informatique des évaluations

MUPAEvaluations médicales

100%FONCTION

100 ans(AGE)

16 ans

Vieillissement naturel

Seuil de décompensation

Réserve Fonctionnelle

Pathologie aiguë

Équilibre

Déséquilibre

Prévention de la perte d’autonomie = optimisation des réserves fonctionnelles

MUPAEvaluations infirmières

Evaluation gérontologique Dépistage des fragilités Evaluation de l’autonomie fonctionnelle

Gestion des orientations Organisation du Retour à domicileOrganisation des hospitalisations intra et extra CHU

Soins d’hygiène et prévention d’escarres Actes techniques (BU/ECBU, bladder scan, déperfusion,

pose des voies veineuses …) Saisie informatique des évaluations

MUPAEvaluations infirmières

DISPENSERévaluation

gérontologique et soins techniques

CONTRIBUERélaboration du

projet de soins et de vie

ORIENTER, COLLABORER avec la filière de

soins gérontologique, CAPA, hôpitaux

périphériques

PARTICIPERorganisation de la

sortie

CONSEILLER, FORMER,

INFORMER, participer à la diffusion des

bonnes pratiques gériatriques

1) Evaluer l’autonomie2) Evaluer l’état de santé3) Dépister les critères de

fragilités4) Rassembler les éléments

socio-environnementaux5) Favoriser le RAD6) Prévention des risques

liés à l’hospitalisation

MUPAOUTILS DE L’ÉVALUATION GÉRIATRIQUE

AUX URGENCES la fragilitéL’Identification of Senior At Risk (ISAR)La grille SEGA qui a été validée pour une utilisation

dans les services d’urgences (Billebaut 2008)

l’autonomie fonctionnelle avec Le score ADL

la thymie: Mini GDS à 4 items

l’observance médicamenteuse Morisky green

MUPAIndicateurs d’activités

Capacité de PEC des PA 1. Nombre de patients vus =2250 en 9 Mois2. % PA admises aux urgences= ¾ des PA

Diminution de 3 H35 du temps de passage (entre Janvier et Septembre 2015)

Efficacité de PEC des PA1. Taux de Retour à domicile =35.4%2. Taux de Ré-hospitalisation à 48-72h= 1.25%3. Taux de Ré-hospitalisation à J30=2.8%

Comparaison MUPAIndicateurs d’activités: Nombre de patients et Taux

de retour à Domicile

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

EMG MUPA0

5

10

15

20

25

30

35

40

EMG MUPA

Pourcentage de RAD

P < 0,0001P < 0,0001

Indicateurs MUPATemps écoulé entre l’arrivée et la première

évaluation médicale

0

10

20

30

40

50

60

70

Avant MUPA Avec MUPA

Minutes P = 0,042

Indicateurs MUPATemps écoulé entre la 1ère évaluation médicale et la

demande de transfert

P = 0,001

0

2

4

6

8

10

12

Avant MUPA Avec MUPA

Heures

Indicateurs MUPATemps écoulé entre l’acceptation de la demande et

sortie des urgences P = 0,021

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

Avant MUPA Avec MUPA

Heures

Le repérage de la fragilitéchez la personne âgée

aux urgences

Le repérage de la fragilitéchez la personne âgée

aux urgences

MUPALa fragilité de la personne âgée

La fragilité est un syndrome clinique multidimensionnel et peut être latente ou patente.

La personne fragile est une personne présentant un état instable conduisant à un risque de décompensation somatique, psychique ou social, provoqué par une agression même minime.

Etat potentiellement réversible s’il est identifié et si des actions adaptées sont mises en place. »

Robustesse Fragilité DépendanceMalnutrition ChuteSédentarité IatrogéniePerte neuronale Changement social

(veuvage, placement, …)

MUPARôle de la MUPA dans le repérage de la fragilité

Evaluer l’autonomie fonctionnelle antérieure de la personne âgée,

Evaluer l’état de santé du moment, Repérer les critères de fragilité, Repérer la vulnérabilité sociale et anticipe sur le devenir de

la personne âgée avec l’assistante sociale, Aider à l’orientation du patient dans la filière gériatrique.

MUPAActions de suivi

Lien avec l’UPSAV pour:Evaluation gériatrique globale de la PA dans son lieu de

vie habituelEvaluation de l’environnementRecommander l’utilisation de nouvelles technologiesDomotiques et téléassistances / Télémédecine…

MUPAAutres activités:

Hôpital de Jour gériatrique. Nb= 215Unité de recours des oins gériatriques (URSG) pour les

résidents en EHPAD. Nb= 190Unité de Recours Cognitivo-Comportementales

(URCC) pour les troubles du comportement: Nb= 24Consultation externe (suivi des actions correctrices de

fragilité …): Nb= 350 (+ UPSAV)Orientation vers l’UHTU (Unité d’Hébergement

Transitoire d’Urgences). Nb = 21

Valorisation scientifique• Communication affichée

– CIMA– SFGG IDE– GSA Médecin

• Communication orale– SFGG– Forum national de l’Urgence

• 3 Thèses de Médecine encours • Communication dans revue internationale (encours)

– Plos One– JAGS

• Protocoles:– i-GER study– PHRIP (IDE)– Autre: Contribution Icare

« Vieillir est ennuyeux, mais c’est le seul moyen qu’on ai trouvé de vivre

longtemps »

CHARLES-AUGUSTIN SAINTE-BEUVE

Merci de votre attention !