Mars 2016 Dr Puget André SAMU de l'ESR et CTZ de...

Mars 2016 Dr Puget André SAMU de l'ESR et CTZ de la zone SUD 1

Risques NRBC

et choix hospitaliers



Les Risques NRBC


Textes

• Code de la santé publique, article L3131-8 et suivants : ESR , Plan blanc, ORSAN .

• Code de la sécurité intérieure, articles L741-1 et suivants: ORSEC • INSTRUCTION N° DGS/DUS/CORRUSS2013/274 du 27 juin 2013 relative à

l’organisation territoriale de la gestion des situations sanitaires exceptionnelles : définition des zones de défenses et désignation des ESR , rôle de l’ARS, des ESR, des SAMU et des ES.

• Élaboration du plan d’intervention pour les urgences de santé publique dans les points d’entrée (2013). Définition du RSI et son adaptation à l’ORSEC et l’ORSAN

• Note technique de cadrage: Formation des professionnels de santé aux situations sanitaires exceptionnelles (2014)

• INSTRUCTION N° DGS/DUS/SGMAS/2014/153 du 15 mai 2014 relative à la préparation du système de santé à la gestion des situations sanitaires exceptionnelles. • ORSAN et plan de renfort, moyens tactiques • Formation PBE et PZM AFGSU et référents SSE • Rôle de l’ESR et des ES

• INSTRUCTION N° DGS/DUS/BOP/2014/62 du 24 février 2014 relative à l’organisation de la prise en charge de l’urgence médico-psychologique

• Guide d’aide à l’organisation de l’offre de soins en situations sanitaires exceptionnelles : 2014 ORSAN: AMVI, NRC, BIO, EPIVAC, CLIM

• Note technique de cadrage : RELATIVE À LA DÉCONTAMINATION


Historique

• 1995 Attaque chimique dans le métro de Tokyo • 1999 première formation nationales NRBC de référents nationaux: médecins de

SAMU • 2000 nouvelles formations des référents NRBC: trinôme des ES • 2001 mise au point d’un plan de formation national , circulaire 247 priorise la

formation NRBC et assure son financement par l’ANFH. • Depuis :

• Les formations sont démultipliées dans toute la zone • Formation de référents zonaux 4 jours ( 4 sessions) • Formation de Formateurs relais 2 jours • Formation des acteurs de terrain 1 journée

• Réunion Annuelle dans les zones de défense des référents Zonaux: • pilotage ARS • expertise référents NRBC de la zone.

• Malgré ces efforts et plus de 2000 personnes formés sur la zone: désaffection et annulation de nombreuses cessions

• 2011 nouveau bilan : travaux nationaux et définition des Formations nécessaires • Relance de la formation avec publication en 2014 de la note technique de cadrage

sur les attestation de soins d’urgences. • Mais : Epidémies de grippe H5N1, H1N1 , EBOLA, SRAS, Attentats Londres,

Madrid, Paris.


Prise en charge chimique

Pré hospitalière cir. 700• Circulaire 700 • Sur le terrain :


1. Fonctionnement normal Parcours de soins habituel

2. Tension hospitalière Adaptation du parcours de soins

3. Plan blanc d’ES Fonctionnement dégradé d’un ES dépassé par

la situation 4. Plan blanc élargi

Fonctionnement dégradé d’un territoire 5. ORSAN

Prévoit la coordination des PBE 6. Plan zonal de mobilisation

Articulation plans et ORSAN


Prise en charge Hospitalière :

décontamination

• Application des textes : Circulaire 700, loi de santé publique, note de cadrage: RELATIVE À LA DÉCONTAMINATION HOSPITALIÈRE(2012)

• La décontamination priorité au pré hospitalier • La décontamination hospitalière est un dispositif de protection des

établissements face à un afflux potentiel, non régulé de personnes impliquées potentiellement contaminées, fuyant le lieu de l’évènement.

• Pour les ES autorisés à la prises en charge des Urgences • Personnels formés • Circuit de prise en charge du Plan blanc • Salle d’afflux • Site de tri • Chaine de décontamination fixe • Tenues de protection

• biologique et radiologique • Chimique

3 niveaux de réponse en fonction du types d’ES


Organisation hospitalière posture commune

Plan blanc : tous les ES public ou privé

Personnel D’accueil

Et Tout le

personnel

Cellule De

Veille

Information Alerte

Veille sanitaire

Circuit spécifique

Transfert de l’alerte Plateforme de veille ARS SAMU du département


Organisation hospitalière

Niveau 1

Posture minimale : tous les ES publics ou privés • Une capacité à détecter par l’interrogatoire un évènement inhabituel

• la formation • la sensibilisation des personnels de l’établissement de santé • Une procédure, d’alerte :

• À la Plateforme régionale de veille et d’urgence sanitaire de l’agence régionale de santé (ARS).

• à la régulation du SAMU de son département; • Des moyens de protection pour son infrastructure, son personnel, les

patients et visiteurs • Confinement • information interne de l’établissement ; • Circuit spécifique dans l’établissement (affichage) et avec un

espace d’isolement déshabillage , une douche dans un espace isolé.


Organisation hospitalière Niveau 2

Tous les ES publics ou privés autorisés à recevoir les urgences Posture minimale +

les ES autorisés pour une activité d’urgence doivent progressivement équipés d’UFDH situés à proximité du service d’accueil des urgences afin

• De répondre aux missions assignées dans : • déclinaison du plan national NRBC, et à terme, • plan zonal de mobilisation • ORSAN NRC et BIO

• D’assurer une décontamination d’urgence • déshabillage de quelques victimes, • le confinement identifié et tracé de leurs effets personnels

• D’assurer la douche • de plusieurs personnes valides, • une personne en brancard, • pendant au moins 2 heures

• D’assurer la prise en charge médicale des victimes notamment celles en urgences absolues avant leur transfert régulé par le SAMU.


Organisation hospitalière Niveau 3

Quel sont les ES concernés? •ES sièges de SAMU •ES avec urgences autorisée et à proximité d’un site SEVESO •ES avec urgences, dans une agglomération prioritaire dans le plan gouvernemental NRBC . Ces différents établissements doivent ainsi être en mesure : •D’assurer la décontamination d’au moins 25 victimes adultes valides par heure (3 lignes de douches) : décontamination

• D’urgence • Approfondie • Pendant 2 heures • Pour des valides et des invalides

•D’assurer la prise en charge d’au moins une urgence absolue (UA) contaminée • Sans régulation • Ou évacuée après régulation médicale sans décontamination complète au

PMA •D’assurer, dans la mesure du possible, la rétention et d’organiser la récupération des effluents contaminés


Organisation hospitalière tri

A l’entrée de l’ES : •Visuel :

• Symptomatologie • Signes d’expositions : souillures • Localisation géographique • Valides / invalides

•Orientation dans le circuit hospitalier

Zone Indemnes

Zone UR

Zone UA


Décontamination

d’urgence • Objectif:

• réduire la contamination sur la victime. • limiter au maximum le transfert d’agents liquides et/ou solides,

Vapeurs • Modus operandi

• la décontamination sèche : absorption et déplacement des agents toxiques sur la peau (terre à foulon ou autre produit absorbant : tissu/papier absorbant,…).

• Protection respiratoire (masque de soins ou FFP2) ou masque à O2

• le déshabillage au minimum des couches superficielles (extérieures) de vêtement et les chaussures.

• Le rhabillage avec un kit (pyjama ou équivalent) si la victime est orientée vers le centre d’accueil des impliqués ou avec une couverture de survie si elle est orientée vers une décontamination approfondie «humide ».


Décontamination

approfondie

• Déshabillage complet ; • Douche :

• l’ensemble de la surface corporelle, avec les mains, un gant ou une éponge. • Savonner et lavage : 3 mn mains, visage, cheveux, cou,… • Douche : 3 mn

• Ou dispositif spécifique type sécurité civile • Douchage « additivé »

• lavage par aspersion d’eau contenant un tensioactif : corps entier • Solution : Eau + solution tensioactive type « shampoing ou gel douche

» (Savon de Marseille liquide,…), (0,5% environ soit 5 ml/litre) • Débit : 10 à 30 litres/minute par poste de douchage (aspersion) • Durée : 1 minute environ (les personnes avec des cheveux longs

pourraient suivre 2 cycles de douchage). • Température: 30 à 35°C

• Rinçage à l’ eau à 30 à 35°C , 1 minute environ • Débit : 10 litres/minute • Durée : Séchage par tamponnement


Organisation hospitalière Décontamination / toxiques

Extrait des fiches SC



EPI

• Où : à disposition dans le service des urgences • Qui :

– Le personnel des urgences complété par des équipes de l’ES

– Apte – Formé et entrainé – Nombre en fonction de l’ES

• check list • Coût par tenue 500 à 600 Euros • Contrat de maintenance pour les masques • Marché EPRUS



Hospitalière exemple




• UMDH • Equipes entrainées zonales • Objectifs :

– dispositifs prudentiels – Renfort d’ES

• Ne remplace pas les UFDH


Antidotes

Les ES siège de SAMU sont dotés : –SAMU avec PSM 1 : 1 malle antidotes pour 15 personnes –SAMU avec PSM 2 : 4 malles antidotes pour 15 personnes –Réserves EPRUS sur les plates formes zonales et nationale –Produits de santé mobilisables : exemple anatoxines botuliniques livrables en 6 heures Pas de préconisation pour les services d’urgences : coût exemple Cyanokit 600 Euros


Etat des lieux


Que reste t il a faire

• Décontamination – Mise en place de

chaînes de décontamination dans les ES adaptées aux risques

– EPI disponibles dans les ES

– Personnel formé – Entrainements

réguliers

• Formation plusieurs niveaux : – Gestion de crise – Référents SSE – Formateurs AFGSU SSE – Acteurs de terrain


Formation SSE /ESR

2 heures 1 par ans

AFGSU Spécialisée

AFGSU Spécialisée


Table ronde

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