Procédures  organisa/onnelles  d’une  SAUV  pédiatrique  en  CHG  

Dr  PLATINO  Tiziana  Dr  DEMORY  Didier  

Pôle  ARRUS  –  CHI  Toulon  –  La  Seyne  

Préambule  /  état  des  lieux  en  2012  •  Environ  15  détresses  vitales  par  an  (ancien  site  Font  Pré)  •  Essen>ellement  des  pathologies  médicales  •  Pas  d’an>cipa>on  possible:  enfants  arrivant  avec  parents  le  plus  souvent  (>50%)  

•  Déménagement  2012:  décision  de  PEC  au  sein  d’une  SAUV  adulte  en  dehors  secteur  pédiatrique  

•  Problème  de  la  PEC  sur  le  site  déporté  de  La  Seyne    

•  Pas  de  logiciel  de  triage  pédiatrique  ac>f  en  2012  Travers  Acad  Emerg  Med  2009  

•  Hétérogénéité  délétère  dans  la  prise  en  charge  Remick  Pediatr  Emerg  Med  Pract.  2013  

Wallace  JEMS  2013  

Méthodologie  

•  Mise  en  place  d’un  groupe  de  réflexion  mul>disciplinaire:  un  urgen>ste,  un  réanimateur,  un  pédiatre,  un  anesthésiste    

•  Iden>fica>ons  des  probléma>ques  :    –  Triage  –  lieu  unique  de  prise  en  charge,    –  médecin  leader,    –  procédure  d’appel  des  renforts,    –  le  matériel  ,    –  la  forma>on  

Ann  Emerg  Med.  2009  Oct;54(4):543-­‐52  

•  Ecritures  des  procédures  avec  valida>on  pluridisciplinaire  •  Valida>on  par  référent  qualité  et  mise  en  ligne  sur  site  intranet  de  l’hôpital    

•  Travail  de  2012-­‐2014  

Triage  

•  Probléma>que:  IOA  commune  pédiatrie  et  adulte  •  Mise  à  disposi>on  de  matériel  spécifique  en  zone  de  tri  

•  Forma>on  interne  spécifique:  – Dans  un  premier  temps  fiche  spécifique  – Puis  Ou>l  triage  spécifique  informa>sé    

Baumann  Acad  Emerg  Med  2005    Travers  DA  Acad  Emerg  Med  2009  

SFMU  2013  

Comment  

•  Première  étape  réalisa>on  d’un  chariot  pédiatrique  avec  code  couleur  selon  le  poids(  ERC)  

•  Iden>fica>on  d’une  salle  de  déchocage  avec  installa>on  de  tout  le  matériel  spécifique  pédiatrique  

•  Organisa>on  selon  trois  grand  axe  :  détresse  hémodynamique,  détresse  respiratoire,  trauma>sé  sévère.  

Chariot  

Détresses  hémodynamique  procédures  

•  Procédure  d’orienta>on  et  de  prise  en  charge    •  U>lisa>on  de  la  règle  ERC  •  Fiches  de  dilu>on  des  médicaments  par  rapport  au  poids  

Wallace  JEMS  2013  

•  Disponibilité  de  EZIO®    •  Procédure  de  prise  en  charge  du  choc  sep>que  selon  les  recommanda>ons  de  la  sepsis  campaign  pediatric  

Dellinger  Intensive  Care  Med  2013  

•  Guide  d’an>biothérapie  d’urgences  pédiatriques  Wallace  JEMS  2013  

Pédiavital®  

Détresses  respiratoires  procédures  

•  U>lisa>on  de  la  table  de  néonatologie  et  néopuff®  

•  Procédure  intuba>on  difficile  

•  U>lisa>on  des  ven>lateurs  spécifiques  servo®  et  hamilton  C2®  

Détresses  respiratoires  forma>on  

•  Cours  IDE  par  un  anesthésiste  sur  les  détresses  respiratoires  et  premiers  gestes  installa>on    

•  Forma>on  ins>tu>onnelle  airway  médical  avec  module  pédiatrique  pour  les  médecins  

•  EPP  sur  les  détresses  respiratoires  et  intuba>on  difficile  

Détresses  hémodynamiques    forma>on    

•  Forma>on  de  TOUS  les  médecins  urgen>stes  :  Pediavital®  (Forma>on  à  la  prise  en  charge  des  urgences  vitales  chez  l’enfant  et  le  bébe)  

•   forma>on  des  IDE  (médecin  urgen>ste):  4  sessions  de  cours  sur  les  critères  de  gravités    et  les  états  de  chocs  

•  EPP  sur  les  états  de  chocs  

Projet  

•  Procédure  de  PEC  des  trauma>sés  sévères  pédiatriques  (extra  et  intra  hospitalière)  

•  Main>ent  des  compétences  par  forma>ons  simula>ons  

Grand  Merci!!  

Drs  Del  Nista  (Paris)  et  Muriaux  (Brignoles)