septembre 2011

Manman ak timoun an sante

Projet d’accès gratuits aux soins de qualité

pour femmes enceintes, nouveaux nés et enfants de 0 à 5 ans

2011 - 2013

Financé par

Financé par

Multi-collaborateurs

Collaborateurs: Peter Graaff Laurent Stien Mario Cyr Evelyne Degraff Antoinette Traore Giovanni Marquez Christina Lafontant Marie Geneviève Douyon Lesley Archer Modes Ilera

Mortalité Maternelle

• Évolution mondiale à la fin du 20e siècle – Santé des femmes et mouvements des droits de l’Homme – En 2000 : 5e OMD vise une réduction de 5,5 % par an d’ici 2015

• Comment endiguer cette mortalité ? – Changement d’ordre légal et politique

• Environnement social – économique et législatif favorable • Lever les obstacles à l’accès des soins

• Actuellement : – + 500 000 femmes meurent/année de complications dues à la

grossesse – La majorité de ces décès sont évitables – 99 % de ces décès dans les pays en développement (Tita,2008) – Certains pays sont loin du but de l’OMD

• Haïti se trouve dans cette situation

septembre 2011

Indicateurs de santé

• Taux mortalité néonatale (entre 0 et 1 mois)25/1000 n.v.

• Taux mortalité infantile (entre 0 et 12 mois) de 57/1000 n.v.

• Taux de 4,2% de faible poids à la naissance

• 68% des nouveaux nés institutionnels ne sont pas pesés à la

naissance

• Taux de mortalité infanto-juvénile (<59 mois) de 76/1000 n.v.

• Taux de mortalité maternelle de 630/100,000 n.v.

• Taux d’accouchement institutionnel est 26%

Réf. Emmus IV, 2005-06)

septembre 2011

Indicateurs de santé

• Seulement 39%, de 12 à 23 mois complètement vaccinés

• Prévalence de la diarrhée 24%

• Prévalence des IRA 40% (toutes formes confondues)

• Malnutrition globale 9%

• Prévalence de l’anémie 61% pour les enfants < 5ans

70% pour les 6 à 9 mois 60 % chez les femmes enceintes

• Couverture vitamine A 29% des enfants de 6 à 59 mois

septembre 2011

Stratégies - Réduction de la mortalité maternelle

• Communautaire – Disponibilité des soins périnataux (van Coeverden de Groot,1993)

– Relocalisation des sages- femmes associées à la planification familiale (Fauveau,1991,2008) (Chowdhury et al, 2007)

– Consolidation des références (Kwast,1996) (van Coeverden de Groot,1993)

– Encadrement des matrones, formation des femmes (van Coeverden de Groot,1993)

– Formation de sages-femmes (De Brouwere 2001) (Fauveau,2008)

• Financière – Lignes budgétaires, protection sociale (Witter et al, 2008 cité par Richard et al

2008)

– Partage des risques (mutualité, micro - assurance) (Ouedraogo et, al 2008 cité par Richard 2008) (Renaudin et, al 2008 cité par Richard 2008)

– Distribution de bon pour accès aux soins de santé (Por et al, 2008 cité par Richard 2008)

– Prime conditionnelle à un accouchement institutionnel (Devardasan et al, 2008 cité par Richard et al, 2008)

septembre 2011

Osbtacles à l’accès aux soins (1)

• Géographique • Démographie

− 2/3 territoire montagneux (CIA,2008) (MSPP, 2005)

− 48 % population vit dans les mornes (MSPP, 2005)

− 50,2 % réside dans une communauté sans transport (MSPP, 2005)

• Transport précaire − 1011 pavés sur 4160 km (CIA,2008)

− 50,2 % population dépourvue de transport (MSPP,2005)

• Localisation des établissements − Mauvaise répartition géographique (UCS) (Delouches, 2001)

• Économique − 78 % de la population, 2 $ US par jour et 18,5 % à moins de 1 $ US (CIA,2008)

− 90,1 % des dépenses de santé, payée par le patient − Absence de protection sociale et d’assurance en santé − Faible budget alloué à la santé (5 % du budget du gouvernement)

• Culturelle − Accoucher à la maison, compassion de l’entourage (Tremblay, 1994)

− Recours à la médecine traditionnelle, 70 % du temps (MSPP, 2005)

septembre 2011

Obstacles à l’accès aux soins (2)

• Qualité des soins – Dispositif normatif en SO incomplet et non disponible sur le terrain

− Mauvaise qualité des structures

− Faiblesse du plateau technique (rareté des poches de sang dans le HD, HCR

− Intrants pour la PEC des urgences obstétricales non disponibles et non gratuits

− Hôpitaux, déficitaire en organisation hospitalière, pas de production d’activité efficace et de qualité

• Ressources humaines − 3 médecins, 2,5 auxiliaires et 1 infirmière/sage-femme par 10,000 habitants

− Rareté des anesthésistes

− Infirmières sages-femmes, peu de terrain de stage, déploiement non efficace

− 80 % des ressources humaines à la capitale (MSPP, 2005)

− Exode des cerveaux

− Rémunération irrégulière

• Stratégie communautaire – Peu développée et empêche une réaction adéquate de la population

septembre 2011

Haïti – Accès à la santé et effets • Violence sexuelle

Selon l’Emmus IV, 2005-06 – Des participantes à l’étude, 27 % en ont subi depuis 15 ans – Dont 16 % un an avant l’enquête – Les violences conjugales sont de 38 %

• Intrants – Disponibilité irrégulière interdépartementale, – Budget départemental non honoré à 100 % – Budget trop dépendant des contributions des clients (revenu) – Manque de coordination des bailleurs et des programmes, logistique et faiblesse de

l’entreposage dans CDAI

septembre 2011

septembre 2011

Éveil politique et engagement

• National − Plan intérimaire du secteur de la santé (2010 - 2011)

− Réduire la mortalité maternelle et infantile de 50 % (2005-2010) (DSNCRP,2008)

− Priorité inscrite dans le plan stratégique (2003-2008)

− Plan de repositionnement de la Planification familiale (2007)

− Plan stratégique de la réduction de la mortalité maternelle (RMM) (2005)

− Décret de gratuité des soins en clinique prénatale et urgences obstétricales 2005

− Plan stratégique de sécurisation des intrants

• International − Inscrit en l’an 2000 comme 5e OMD

− Appel à la transition épidémiologique lancée par ONU en 2006 auprès des bailleurs de fonds pour venir en aide à Haïti

− Volonté politique du Gouvernement Canadien

− 2007-2008, naissance du projet SOG et de l’amélioration de l’état de santé de la reproduction en Haïti (Projet Conjoint SR)

Manman ak timoun an sante

Mission Manman ak timoun an sante (1)

Santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant

• Offrir un accès gratuit à des services et des soins de qualité pour les femmes enceintes pendant la grossesse, l’accouchement, le post-partum (45 jours) avec la prise en charge du nouveau-né et les enfants de 0 à 5 ans

Quels services:

• Prise en charge globale de la femme pour les soins obstétricaux

• Paquet de services pédiatrique définit en collaboration avec des pédiatres du projet pilote, la Direction de la Santé de la Famille (DSF), revue de la littérature, statistiques pays ainsi que des leçons apprises

septembre 2011l

Quand: À compter de la fin septembre 2011 au 31 mars 2013 volet pédiatrique, et continuité au 30 juin 2013 pour SOG

OU:

• les établissements ciblés par le MSPP pour volet pédiatrique

• les établissements volontaires et répondant aux normes MSPP, soins obstétricaux

Comment: le projet doit s’assurer que la qualité est au rendez-vous quand le client reçoit le service

Mission Manman ak timoun an sante (2)

septembre 2011

Techniciens Professionnels

clinique réseau

gestion du changement

Communication Coaching

Évaluation

Techniques administratives

financières Base de données

reportage

Structure participative(comités) en appui : Comité inter agences (PWR), étude des coûts, formation, structure de consultation, dossier clinique, évaluation –appréciation des soins,

excellence et recherche

Équipe de gestion du projet

Grande structure de gestion du projet

septembre 2011

Gestionnaire

MSPP

Co

mit

é d

’ori

enta

tio

n

Co

mité Tech

niq

ue

Partenaires

ACDI

AFD

USAID

BM

UNFPA UNICEF

PAM CDC

PRISMA PADESS

DESS MSH

Cx Rouge UNIVERSITÉS

AMH SHOG SHP

Établissements

PROMESS

Référent national Référent

intrants

DSF DPMT DCD

Coordination départementale

Promotion santé et

Protection environnement

DPSPE

Organisation des services formation +

DOSS autres

DG

duréeDébut de

l’activité

Légende:

2011

Sep Oct Nov Déc Jan Fév Mar Avr Mai Jui Juil Août Sep Oct Nov

2012

Août Sep Oct Nov Déc Jan Fév Mar Avr Mai Jui Juil Aoû Sep Oct Nov

Déc Jan

Déc Jan

2013

Volet contractuel pour la structure de consultation pédiatrique évaluation 6 mois – recherche

Excellence et recherche – établissements – AMH- SHP-SHOG –Universités -médecine nursing

Dossier patient, contenu, tenue - évaluation – étude clinique

Réseautage- 3 institutions

Coaching – support - MSPP – départements – établissements - association des professionnels – collaborateurs …

Lancement 15 sep.

Formation active

Choix des protocoles , validation MSPP, formation des professionnelles protocole 1 et 2 suivi évaluation et recyclage

Processus coût – paiement - évaluation Validation et pilotage par l’équipe de projet évaluation 6 mois processus et paiement

Gestion du changement et prise en charge de la transition

Août

Évaluation- suivi

Paiement-

processus

Formation

Structure de

Consultation

Dossier clinique

Réseautage

network

Excellence

innovation

Équipe

Comité stratégique des partenaires – agences – NGO - bailleurs PWR

Plan stratégique de communication – interne – réseau – partenaire – départements –communauté – public-buletin

Gestion

du Changement

Communication

Volet pédiatrique

septembre 2011

Stratégie de l’intervention

MANMAN AK TIMOUN AN SANTE : STRUCTURE D’APPUI A L’OFFRE DE SERVICES

Composante : Structure de consultation pédiatrique

Composante : Dossier clinique

Composante : Paquet de services pédiatrie & maternité

Composante : Formation Composante : Intégration des protocoles

Imputabilité

HUEH

St - Damien

Composante : La sécurisation des intrants

Composante : Le réseautage (network) Établissements et

Départements

Composante : Le processus de paiement

Composante : Coaching, suivi, évaluation

A

ctivités T

ransvers

ale

s

Renforcement Institutionnel

Egalité des genres

Gestion de la qualité Établissements et

Départements

Excellence et recherche Universités, AMH, SHOG,

SHP, école nursing,

bailleurs

Gestion du changement

Communication

Comité stratégique – inter-agence PWR

septembre 2011

Appui au paquet de services

Support aux établissements

MSPP

Paquet de soins obstétricaux *

• Visites prénatales nombres de visites : 4

• Grossesse normale et compliquée

• Accouchements, simples et compliqués

• Section césarienne

• Suite de couche normale et pathologique

• Soins de base du Nouveau Né, Normal et pathologique

* Voir fiche technique pour liste détaillée

septembre 2011

• Visite post natale

• Prises en charge nutritionnelle

des femmes enceintes et allaitantes

• Prise en charge des femmes victimes de violences sexuelles

• Planification familiale

En développement: sonographie, prise en charge de la grossesse et diabète

septembre 2011

Paquet de soins obstétricaux *

CPN1 CPN2 CPN3 CPN4

Consultation prénatale Accouchement Consultation

post-natale

Période

< 12 26 32 36

En semaines

Physiologique ou

par Section césarienne

Correspondant à la

DPA

Consultation post-

natale

Entre le 8e et 45e

jour du post-

partum + 1 Visite

néo-natale

Soins médicaux complémentaires à la clinique

Examens para-cliniques + Médicaments

Offre de supports : remboursements aux femmes enceintes

Frais de transports

Matrone

Frais de compensation

Paquet des services obstétricaux

Accompagné

septembre 2011

Paquet des services cliniques 0-5 ans * (1)

Le paquet de services gratuits offert par « Manman

ak timoun an sante » comprend :

• Prise en charge (PEC) globale soit :

l’accueil, le diagnostic et le traitement ainsi que la PEC des pathologies les

plus courantes par l’utilisation des protocoles PCIME du MSPP et protocole de soins hospitaliers pédiatriques de l’OMS

• Suivi de la croissance et du développement de l’enfant sain au niveau

communautaire: 1 consultation chaque mois pendant les 6 premiers mois, 3 fois l’an jusqu'à 5 ans

• Les vaccinations selon le calendrier national

• La malnutrition

* Voir fiche technique pour liste détaillée

septembre 2011

• IRA ou Infections Respiratoires Aigues

les infections respiratoires hautes Les infections respiratoires

basses

- les rhinopharyngites

- les otites moyennes aiguës,

- les otites chroniques,

- les mastoïdites

- les angines

- les abcès de la gorge

- Les bronchites

- Les bronchiolites

- l`asthme

- les pneumonies

Paquet des services cliniques 0-5 ans (2)

• Les maladies diarrhéiques comprennent : • Les diarrhées aqueuses et déshydratations • Les diarrhées sanglantes/dysenterie • Les diarrhées persistantes • Le choléra

septembre 2011

Paquet des services cliniques pour les 0-5 ans (3)

• Les fièvres : • Le paludisme • Les rougeoles compliquées ou non compliquées • Les septicémies • Les méningites • La typhoïde • Les infections urinaires • La dengue

• L’anémie • Les parasitoses • Les urgences pédiatriques médicales

• détresse respiratoire grave

• les troubles neurologiques

• les intoxications

septembre 2011

Paquet des services cliniques pour les 0-5 ans (4)

• La supplémentation nutritionnelle (vitamine A, fer, zinc et iode)

• Les dermatoses • Les pathologies néo-natales • Prise en charge chirurgicale:

- appendicite - hernies - occlusions intestinales

septembre 2011

Répartition Géographique

Protocoles cliniques

• Protocoles cliniques du MSPP, pour le volet soins obstétricaux, dossier SIP (Système Information Périnatal)

• Soins pédiatriques, le protocole PCIME révisé

• Soins hospitaliers pédiatriques (OMS) accepté par la DSF

• L’introduction du PCIME est supportée par un plan de formation dès le démarrage du projet et

• Un plan de suivi poste formation sera réalisé dans chaque établissement

septembre 2011

Formation • Le plan de formation s’est inspiré des leçons apprises, formation pays 2009

• La formation est assujettie à une évaluation dans les trois mois suivant la formation initiale. Le MSPP et les départements auront le rôle très important du contrôle de la qualité des soins et de l’évaluation de la satisfaction de la clientèle auprès des établissements participants.

Mandat du comité de formation

Dr. Traore est responsable du dossier en collaboration avec les techniciens de l’équipe projet. Elle sera appuyée par une équipe de 4 pédiatres sélectionnés parmi les établissements du projet et/ou ayant une bonne connaissance du dossier PCIME, une personne déléguée de la DSF et de deux personnes déléguées par les départements du MSPP (voir plan et budget de formation)

Durée : huit mois, sujet à renouvellement.

Le plan de formation a pour objectif de développer la connaissance théorique et pratique des prestataires de services sur la PCIME pour les cliniciens qui œuvrent en établissements et centre de santé du projet

Le volet pédiatrique doit être opérationnalisé durant les premiers 6 mois du projet.

Dans une deuxième étape, le projet introduira le protocole des soins hospitaliers pédiatriques (TETU) qui s’adresse spécifiquement aux hôpitaux offrant un service structuré de pédiatrie

septembre 2011

Dossier clinique des établissements Dans la recherche de standardisation du contenu du dossier patient (usagé), il est important

pour le projet que les établissements participants utilisent tous le même format de dossier et les formulaires ùapprouvés par le MSPP

Comité national du dossier pédiatrique en établissement Le mandat est d’harmoniser le contenu du dossier pédiatrique pour l’ensemble des participants au projet. Il travaille en étroite collaboration avec la DSF, CDC et I-Tech Le comité du dossier se compose des membres suivants : 3 médecins pédiatres pratiquant en établissement, une personne de la DSF, de 2 représentants des établissements, deux infirmières pédiatriques et Dr Traore de l’OMS. Le comité se rencontre après la 3e semaine du lancement du projet et effectue Son mandat au plus tard le 20 octobre 2011. Résultat : proposer un formulaire unique et les fiches techniques devant faire partie du dossier patient en pédiatrie

Comité d’évaluation du dossier pédiatrique et obstétrical en établissement et les centres de santé associés

Le mandat est d’évaluer la conformité de la tenue de dossier en fonction des protocoles et faire les recommandations appropriées à la direction médicale afin d’apporter les correctifs nécessaires s’il y a lieu.

Faire usage du dossier lors des études de cas cliniques afin d’observer le comportement clinique, le protocole et la tenue de dossier dans un objectif de qualité et d’évaluation médicale.

Membre du comité Hospitalier : responsable médicale pédiatrie, 1 infirmière en chef et une personne des archives Communautaire : Infirmière communautaire et une personne clinique des sites communautaires associés

Consultation pédiatrique à distance (voix et texte)

Structure de consultation pédiatrique à distance, voix et texte

service de consultation pédiatrique I

service de consultation pédiatrique II

PCIME Soins Pédiatriques Service 24/24

Documentation Recherche

AQ - CQ

Gestion des plaintes Appréciation qualité

Comité de suivi; 2 services de consultation, 2 délégués des établissements, 1 MSPP et 1 OMS

Établissements

-St-Damien

-Justinien - Providence - HAM - St-Nicolas -Port de Paix - Fort Liberté -Milot -Hinche -18 sites associés

Établissements (sites associés à venir

-HUEH

- CHOSCAL - La Paix - Adventiste - Jacmel -Miragoane - Cayes -Jérémie -18 sites associés

septembre 2011

Le réseautage (network)

Tel que convenu avec le bailleur, mettre en place un fonctionnement en réseau afin que le niveau communautaire participe activement dans l’organisation des soins et services.

Considérant les limites financières et dans le but de permettre l’adaptation et l’apprentissage de la mise en œuvre de ces réseaux, ce dernier se concentre sur les 10 hôpitaux départementaux. L’expérience va nous fournir les données utiles à un déploiement plus vaste advenant une source de financement additionnelle et selon les orientations du MSPP

Hôpital - Sélectionne les sites communautaires - Signe un MOU avec le site pour entente de gestion et d’imputabilité - Assure l’encadrement technique, le suivi des protocoles, la formation et supervision des sites - Élabore le plan de formation continue - met en place un comité de gestion des plaintes - met en place un comité de dossier - Institue les procédures de référence et de contre référence

- Effectue le remboursement des activités

Site - Garantie l’application du protocole PCIME - Création d’un comité de dossier - Suivi du plan de formation continu - Gestion des plaintes - Suivi des procédures de référence et de contre référence - Rédige et soumet les rapports statistiques et de gestion

- Rôles des agents communautaires et matrones

Recherche de l’Excellence

Le premier objectif est de développer l’initiative pour la recherche clinique, créer un forum de partage des idées novatrices et un lieu d’émulation des établissements mobilisation des prestataires de soins

Développer des critères pour la conduite d’études cliniques qualité afin de favoriser l’encrage de l’utilisation des protocoles dans la pratique quotidienne des prestataires de soins. Les activités devront favoriser les études de cas cliniques, la qualité de tenue des dossiers, la formation continue et la publication des bons coups à être présenté lors de remise des prix de l’excellence.

Le 2e mandat est la création d’un lieu de partage des connaissances dans la perspective de stimuler la recherche clinique et encourager la publication scientifique.

Durée du mandat : la durée du projet. Le comité se réunira aux 2 mois.

Mandat du comité

Le comité est composé de 2 personnes déléguées du milieu de l’enseignement public et 2 personnes du secteur non public, d’un représentant de l’AMH et de la SHP, SHOG, deux personnes déléguées par le MSPP, 2 représentants des établissements du projet, un représentant du Bailleur et 2 représentants du projet et autre selon le besoin.

Le comité peut s’adjoindre toute personne dont il juge nécessaire.

La nomination des membres se fait par une consultation et nomination par les groupes concernés.

Membres du comité

septembre 2011

Gestion du changement (team alignement)

objectifs personnels

les objectifs de

l’organisation

Prestations de soins

gratuits et de qualité

les objectifs des

membres de l’équipe

ma personnalité

mes habitudes

mes perceptions

Identification

acceptation

compréhension

appropriation

engagement

septembre 2011

Comité santé stratégique inter agences et ONG

Le comité stratégique, sous le leadership du MSPP et du PWR de l’OMS, vise à favoriser le partage d’information entre les membres et assurer une meilleure coordination et complémentarité des rôles dans le but d’entretenir une relation harmonieuse des différents acteurs pour le développement du pays.

Les membres incluent : USAID, CDC, BM, BID, GLOBAL FUND, ACDI, UNICEF, WFP, OMS, PNUD, MSH, AFD, UNFPA et autres invités selon les besoins

Ce comité se réunira tous les deux mois

septembre 2011

Manman ak timoun an sante

Merci de votre attention