Mécanismes de transmission des infections et mesures de

prévention

A- Mécanismes de transmission des infections

Mécanismes de transmissionMécanismes de transmission

Réservoir

(Agent infectieux)

Mode de transmission

Hôte réceptif

Chaîne de transmission

Réservoirs d'agents Réservoirs d'agents infectieuxinfectieux

• Définition générale lieu ou organisme où l’on trouve le micro-

organisme considéré et qui assure sa survie

• Le réservoir peut être humain – Individu infecté :

• Patient ou Personnel• Infection ouverte ou fermée

– Porteur : Héberge un micro-organisme en un site donné

Réservoirs d'agents Réservoirs d'agents infectieuxinfectieux

• Réservoir humain – Oropharynx– Tube digestif– Peau – Tissus et organes infectés

• Poumon, voies biliaires, urinaires, sang etc.

– Portage ou colonisation : • Staphylococcus aureus Résistant à la

méticilline (SARM) au niveau nasal ou cutané• Méningocoque au niveau ORL…

• Réservoir environnemental – Naturel : air, eau

• Pseudomonas aeruginosa, Legionella, Aspergillus…

– Matériel : dispositifs médicaux• Micro-orgainismes de la flore humaine ou

environnementale

Origine de la contaminationOrigine de la contamination

• Origine endogène auto-infection : liée à un MO hébergé

habituellement par le sujet

• Origine exogène : transmission croiséeinfection exogène, croisée :

pénétration chez un individu d'un MO provenant de l'extérieur (autre individu, animal, environnement)

- transmission manuportée - transmission lors de gestes invasifs

Modes de Modes de transmissiontransmission

• Transmission directe

• Transmission indirecte

• Peur de la contagion +++

Mais

• Une infection peut être transmissible sans être contagieuse

Transmission directeTransmission directe

• Transmission d'un individu infecté à un autre sans vecteur intermédiaire (matériel, humain)

• transmission directe entre le réservoir et l’hôte récepteur

Exemples - Toux : grippe, tuberculose - Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole

Transmission directeTransmission directe

• Via l’air : transmission aérienneExemple : Tuberculose, varicelle, aspergillose, légionellose

• Via les gouttelettes : transmission de type gouttelette Exemple : Méningocoque, grippe

• Via un contact direct : transmission de type contact

- Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole - Contact peau à peau : gale

Transmission indirecteTransmission indirecte• Par l'intermédiaire d'un vecteur

– Vivant : - Moustique : paludisme

- Puce : peste - Mains

– Inerte : - matériel

Aiguilles : Hépatite B, SIDA

endoscopes, matériel chirurgical…

- Environnement - Eaux, aliments, surfaces etc...

• Portes d’entrée– cutanée (peau lésée), site opératoire– respiratoire :

• mode de transmission = inhalation

– digestive • mode de transmission = ingestion

– urogénitale– conjonctivale– voie parentérale

• mode de transmission = inoculation

Hôte RéceptifHôte Réceptif

• Susceptibilité à l'infection

• Porte d'entrée adéquate

• Inoculum suffisant

Hôte RéceptifHôte Réceptif

• Facteurs de risque :– liés au malade :

• age (très jeune ou très avancé)• maladie chronique sous-jacente (diabète..)• immunodépression• dénutrition• incontinence (risque d ’infection urinaire)• atteinte de la barrière cutanée

«susceptibilité»

– liés aux activités diagnostiques et thérapeutiques • traitements immunosuppresseurs• interventions chirurgicales• manœuvres invasives :

– sondage urinaire– ventilation artificielle

• insuffisances dans l ’organisation des soins

Tissus et organesStériles

Barrière cutanéemuqueuse

Intubation

KT périphérique

KT central

Sonde urinaire

vv vv

Bactériesvv vv

vv vvvv v

v

Chirurgie

Origine des contaminationsOrigine des contaminationsChaîne de transmissionChaîne de transmission

Réservoir(Agent infectieux)

Contamination

Hôte réceptif

Hôte lui-même

Humains : infectés ou non infectés patients ou personnel

Environnement : saprophytes ou commensaux

Transmission croisée, directe ou indirecte

Endogène Auto-infection

Infection croisée

Séropositivité au Virus de l’Hépatite CSéropositivité au Virus de l’Hépatite COrigine nosocomialeOrigine nosocomiale

Réservoir

Modes de transmission

Hôte réceptif

- Patients infectés• Sang• Liquides bio. + sang

visible- Soignant

InoculationProjections muqueuses (AES)

Via matériel contaminé

PersonnelPorte d ’entréeInoculum

Patients

Séropositivité au Virus de l’Hépatite CSéropositivité au Virus de l’Hépatite COrigine nosocomialeOrigine nosocomiale

Réservoir

Modes de transmission

Hôte réceptif

- Patient

- Soignant

Inoculation : blessures avec piquant/tranchantProjections sur les muqueuses (par exemple oculaire) et sur la peau lésée

Via matériel contaminé : endoscope…

Contact sang /tissus du patient

PersonnelPorte d ’entréeInoculum

Patients

Exemple : Tuberculose Exemple : Tuberculose pulmonaire pulmonaire

Réservoir

Modes de transmission

Hôte réceptif

- Patients infectés- Produit d'expectoration

Voie aérienne :Particules < 5 µ« Longs courriers  de la transmission»

Autres patientsPersonnel

Infection urinaire à Infection urinaire à Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Réservoir

Modes de transmission

Hôte réceptif

- Urines

mais aussi selles ?muqueuse nasale ?...

Contact :via les mains et le matériel souillés

Autres patients

B- PREVENTIONB- PREVENTION

RESERVOIR

• Patient (VHB, VHC, VIH, SARM, EBLSE...)

• Soignant

• Matériel

Patient 1

Patient 2

Soignant

MODES TRANSMISSION

Indirect (exemple : matériel, fauteuil...)

direct (piqûre, air, gouttelettes)

Direct : mains

PREVENTION

RESERVOIR HOTE RECEPTIF

• directe• indirecte

Mode Transmission

Barrières Physiques

• Gants

• Lunettes

• Masques

• Surblouses

• Filtres HEPA (air)

• Filtre (eau)

Procédés chimiques

• Antisepsie

• Désinfection

• Stérilisation

• Déchets liés aux soins

PREVENTION

Vaccination : VHB... Précautions Standard et Particulières

ANTISEPSIE & DESINFECTION

Antisepsie

Opération au résultat momentané permettant au niveau des

tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d ’éliminer ou

de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus, en

fonction des objectifs fixés.

Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes

et/ou virus présents au moment de l ’opération

Désinfection

Milieu inertes, Friction des mains

ANTISEPSIE & DESINFECTION

Familles Spectre d’activité

Halogénés Bactéricide, fongicide, virucide et sporicideChlorésIodés (PVPI)

Biguanides *(CHX) Gram+, Gram-, virus enveloppés, levures

Alcools Gram+ , Gram-, Virus enveloppés, Mycobactéries

DESINFECTION / STERILISATION

DESINFECTION

Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés.Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus vivants présents au moment de l ’opération.

STERILISATION

Procédé physique permettant de réduire d ’au moins de 6 Log la charge bactérienne initialement présente au niveau d ’une surface inerte (soit 106).

DESINFECTION / STERILISATION

DESINFECTION

Matériel thermosensible• Electrolyse

STERILISATION

• Matériel thermostable (138°C pendant 20 min.)+ + +• Matériel thermosensible (oxyde d ’éthylène)• Gas plasma• Radioactivité

DESINFECTION / STERILISATION

La règle : on ne désinfecte/ stérilise que ce qui est propre

Détersion Suspension des souillures

Rinçage Elimination des souillures

Désinfection Eliminer les micro-organismes

ou

Stérilisation Eliminer les micro-organismes

Tableau des précautions standard et particulières