LUKA Dr Rivai

8/11/2019 LUKA Dr Rivai

1/22

LUKA

Dr Rivai Ismail,SpB


2/22

LUKA

WOUND / VULNUS)

Luka

Diskont inui tas( rusak atau hilangnya)kulit dan jar. sekitarnya karena adanya

Trauma. Umumnya mempunyai Dasar

Dinding

Pinggir

Penyebab Trauma

1. Trauma tajam ( pisau, kaca dll) atau Trauma tumpul

2. Suhutinggi atau rendah

3. Sengatan listrik, Ledakan

4. Zat kimia

5. Gigitan hewan


3/22

GEJALA KLINIS

Lokal

Deformitas pada kulit (Gangguan anatomis)

Nyeri ---> terputus saraf

Perdarahan terputus p. darah

Inflamasi atau Infeksi pada jaringan sekitar

Sistemik

Shock Nyeri, perdarahan , kena organ vital

dll Infeksi sistemik Sekunder infeksi Sepsis


4/22

Proses b io logik Tubuh mampu memperbaik i sendir i kerusakannya

Cara Penyembuhan Luka

1. Sanatio persecundam intentionem

Penyembuhan alamiah , dimana luka diisi oleh jar granulasi kemudian

ditutup oleh epitel. (Butuh waktu lama)

2. Sanatio perprimam intentionem

Luka diusahakan segera menutup dengan bantuan jahitan Jaringan parut

sedikit dan waktu pendek

Penyembuhan Luka

Merupakan respon alamiah


5/22

1. Fase Inflamasi (F. Substrat)(F. Exudat) (Lag

Phase) hari1-4)

2. Fase Proliferasi ( F. fibroplasia )(F. Jaringanikat) ( Sp Mg ke 3)

3. Fase Remodelling Kira-kira sesudah hari ke21 berbulan-bulan)

Fase penyembuhan Luka


6/22

FASE PENYEMBUHAN LUKA

I. Fase Inflamasi 3 aktifitas:

1. Aktifitas vaskulervasokonstriksi p darah yang

terputus (2-5 mnt).2. Aktifitas hemostatikTrombosit yang keluar dari p

darah akan saling menggumpal kmd bersama jala fibrin

darah membeku

3. Aktifitas seluler Sel mastdalam jar ikat menghasilkan serotonin,

histamin & Prostagladin E1, E2permeabilitas

kapiler meningkatpenyebukan sel radang disertai

udema dan pembengkakan Diapedesis leukositdari p darahkeluar enzim

hidrolik untuk fagositas bakteri, kemudian lymposit dan

monosit beberapa hari kemudian


7/22


8/22

III.

FASE REMODELLING

1. Resorbsi kembali jaringan kolagen yang berlebihan

2. Pengerutan permukaan luka

3. Penyeraban udema, sel radang , pematangan sel

muda, penutupan kapiler

Kira-kira 3- 6 bu lan regangan ku l i t sudah 80 % dari

normal


9/22

BENTUK PENYEMBUHAN LUKA

Semua lap. anatomis kembali bersatu (Bekas , sikatrik,

(-), minimal.

1. Penyembuhan Primer Primary Healing)

First Intention)

Ditemui pada:

Penanganan luka yang benarPenjahitan yang baik ,

Luka operasi bersih

Luka sayat tak terinfeksi


10/22

Penyembuhan dengan gap --> sering berobah jadi ulkus,

sembuh dengan parut, Ditemui pada :

Luka dengan kehilangan kulit

Luka kotor & Infeksi

2. Penyembuhan Sekunder

Secondary Healing) Second Intention)


11/22

Penyembuhan dengan jaringan granulasi , Ditemui pada:

Luka dengan skin loss

Luka dapat sembuh kalau dibuat luka baru atau dilakukan

skin graft

3. Penyembuhan Tertier

Delayed Primary Clossure)


12/22

PENYEMBUHAN LUKA MEMANJANG

Faktor Umum General)

1. Nutrisi (Vit C, protein dan Zn)ggn hidroksilasi proline&lisine dalam pemb. kolagen2. P. SistemikDM & Anemia (ggn Oksigenasi)3. Steroidlisis colagen4. Sepsis5. Cytostatiksupressi pembentukan kolagen dan

menghambat replikasi fibroblast

Faktor Lokal1. Aliran darahterganggu pada :Jahitan yang ketat)

2. Jar.Nekrotik (luka kotor, dehidrasi, DM, & malnutrisi )

3. Corpus Alienum (kotoran, batu , tanah dll)

4. Infeksi


13/22

PENANGANAN LUKA

Tujuan1. Penyembuhan seoptimal mungkin Sanat io perpr imam intent ionem

2. Mencegah komplikasi

Jenis Tindakan

1. Pertolongan pertama

2. Pencegahan komplikasi infeksi

3. Debridemant Pembuangan jaringan mati (debris)

sekeliling luka sehingga luka jadi bersih dan terbebasdari kemungkinan infeksi

4. Koreksi defek mekanis penjahitan luka

5. Pemasangan verband


14/22

Verban tekan Elevasi anggota yang kena Klem p.darah Usahakan jangan memakai

tourniquete

1.Pertolongan Pertama perdarahan)

2.Pencegahan infeksi / komplikasi

Tutup dengan alat bersih

Hindari kontak lebih lanjut

Pemberian antibiotika

Pemberian ATS


15/22

3. DEBRIDEMANT LUKA

Cara Pakai handschoen steril

Cuci luka dan daerah sekitar dengan sabun

Desinfeksi luka --> arah dari luar kedalam

Anestesi lokal (procain) --> diinjeksikan dari luarluka, kmd dimassase

Cuci dan irigasi luka dengan antiseptik dan NaCl -->tujuan untuk mengencerkan kuman ataumembersihkan kotoran sisa.

Lakukan debrideman: (membuang pinggir luka yang

compang camping

sehingga timbul luka baru yangbersih)

Rexplorasi ---> apakah ada sisa corpus alienum

Cuci satu kali lagi.

Persiapan:

Instrumen, obat-obatan (anestesi lokal,

antiseptik, Nacl, betadine H2O2)


16/22

4. PENJAHITAN LUKA SUTURE)Benang jahitanDiserab & Tak diserab

A. Diserap tubuh

1. Plain(mucosa usus kambingdiserap 2 Minggu),

2. Chromic( Usus kucing + chromdiserap 2-3 bulan dengan proses

inflamasi) dan3. Dexon(Poliglycolic Acyd) --> diserap lama dengan proses enzymatic

B. Tak diserap Tubuh

1. Silk ,

2. Nylon,

3. Dacron,

4. Wire


17/22

4. PENJAHITAN LUKA SUTURE)

Prinsip & teknik

1. Steril dan atraumatic

2. Fine instrument (instrumen yang halus)

3. Jahitan jangan terlalu tegang

4. Penjahitan sesuai arah garis kulit (langers line)

5. Jahit lapis demi lapis

Otot dengan Otot Chromic cat cut No 1-2

Fascia dengan Fascia Chromic atau Dexon

Saraf dengan saraf Nylon yang halus (Prolene)

Tendon dg Tendon Silk no 3-0, atau Prolene

Subcutis dg subcutis plain Simpul jahitanarahnya kebawah fistula (-)


18/22

1. Simple Interupted

2. Vertical Matrass

3. Horizontal matrass

4. Subticuticular

5. Running simple

Bentuk Jahitan


19/22

Mencegah dead space ( tempat berkumpulnya serum, darah dan nanah Menstop perdarahan Mencegah media kuman

5. Pembalutan luka


20/22

BENTUK LUKA

1. Luka lecet (Vulnus Exoriasi)2. Luka sayat (Incised wound, Vulnus scissum)

3. Luka Robek (Vulnus Laceratum)

4. Luka dengan skin loss (Kehilangan kulit)

5. Luka Tusuk (Vulnus punctum)

6. Luka tembak (Vulnus sclopectum)


21/22

Luka tembak

(V.sclopectum)

Luka masuk : , kecil, sukar

dilihat, dan dasar dalam, Luka

keluar : besar

Cek kelainan organ dalam yang

kena

Hati-hati debridemant

Kalau luka kecil biarkan terbuka

(sbg drainase)

Jenis Klinis Therapi

L. Lecet (V.

Exoriasi)

Goresan benda tajam / tumpul

L. Dangkal & darah sedikit.

Penyembuhan 10-15 hari

Cuci luka tutup dg khasa steril ,

kecuali daerah muka kalau

ditutup, waktu dibuka akan

berdarah (lengket). A.B kalauperlu

L. Sayat (Incised

wound, V. scissum)

Etio: benda tajam . Pinggir , ddg

rata , dasar kecil & bersih

< 6-8 jam (Gold.period) Jahit

primer. > 6-8 jam del. Primer

Luka Robek (V.

Laceratum)

Trauma tumpul keras, . Ddg,

pinggir & dasar tidak rata

< 6-8 jam : debride.kmd jahit

primer. > 6-8 jam : del.primer

Luka + skin loss

(Kehilangan kulit)

Bisa terjadi fibrosis

kontrakture

Skin graft

Luka kotor atasi dulu infeksi

Luka Tusuk (V.

punctum)

tusuk paku, benda runcing

luka kecil, dinding dasar sukardilihat.

Explorasi luka dengan

memperlebar luka.Luka inigampang sembuh

KOMPLIKASI LUKA


22/22

KOMPLIKASI LUKA

Keloid

( Scar yang

cendrung makin

besar)

Biasanya pada kulit orang hitam

Dapat mengganggu fungsi dan bentuk

Inj. lokal Kortikosteroid

(Triamcinolone

Acetomide) int.keloid 0.1

cc / cm 2/, /mgatau

Radiasi

UMUM : Shock ,Sepsis dan Tetanus

LOKAL

JENIS ETIO THERAPI

Perdrhan / Hematoma P.Drh tak terikat ,Ggn pembekuan Kalau Reeksplorasi

Seroma Dijahit hanya diatas kulit, Rentan infeksi Kalau aspirasi

Infeksi (Invasi bakteri) Infiltrat Abses Gangren: Rest, insisi, tampon dll

Fistula Infeksi, corpus alienum dll Ekterpasi

Dehisence Terjadi perlengketan luka kulit diantara

luka

Kalau kecil biarkan

Hipertropic scar Scar yang tak hilang sesudah 6 bulan Salep cortikal lokal

LUKA Dr Rivai

Documents

Transcript of LUKA Dr Rivai