Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Société de Chirurgiede Lyon

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle



B. Darnis(Lyon)B. Darnis(Lyon)

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique



Cas clinique



2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive




Cas clinique






adressée en nutrition intensiveAPAP


Cas clinique






adressée en nutrition intensiveAPAP

Décembre 2013 : Ictère isolé Décembre 2013 : Ictère isolé


Cas clinique


Lithiase et nutrition parentérale

Dray et al, JACS 2007



Dray et al, JACS 2007p < 0,01p < 0,01

Alimentation oraleAlimentation orale

jeûnejeûne


Rôle de la Cholécystokinine

jeûne Alimentation orale

CCKCCK


Facteurs de risque de lithiase sous AP

Jeûne

Grêle court …………. 45% Atteinte iléale Pullulation microbienne intestinale /

modification de la flore intestinale / sepsis

Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996


Cycle Entéro-biliaire


Facteurs de risque de lithiase sous AP

Jeûne

Grêle court Atteinte iléale Pullulation microbienne

intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis

Amaigrissement massif


Triangle de Small et Dervichian


Lithiase vésiculaire sous AP

- Pas expliqué par l’AP

- En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences


Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale


Prévention?


Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue


Prévention?


Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue

Acide ursodésoxycholique? Non recommandé


Surveillance?


Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)


Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc


QUOI? : BH, TG, Glc


Surveillance?


QUOI? : BH, TG, Glc


QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

e


Surveillance?


QUOI? : BH, TG, Glc


QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

e

Adapter les apports

Modifier l’AP

Adapter les apports

Modifier l’AP

Transplantation Foie / intestin

Transplantation Foie / intestin


Conclusions

• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire

… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire

d’un patient sous AP est primordiale

• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire

… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire

d’un patient sous AP est primordiale

Société de Chirurgiede Lyon



B. Darnis(Lyon)



B. Darnis(Lyon)

Merci de votre attentionMerci de votre attention


Cholécystectomie?

POUR

-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire

-Eviter une intervention en urgence

POUR

-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire

-Eviter une intervention en urgence

CONTRE

-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)

-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)

-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)

CONTRE

-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)

-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)

-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)

Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

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