Lithiase des Lithiase des glandes glandes

salivairessalivaires

I.I. Définition-GénéralitésDéfinition-GénéralitésII.II. Rappel physiologiqueRappel physiologiqueIII.III. PathogéniePathogénieIV.IV. PhysiopathologiePhysiopathologieV.V. AnatomopathologieAnatomopathologieVI.VI. Clinique : TDD :Clinique : TDD : lithiase de la glande lithiase de la glande

sous-mandibulairesous-mandibulaireVII.VII. Formes cliniquesFormes cliniquesVIII.VIII. DiagnosticDiagnosticIX.IX. Evolution-complicationsEvolution-complicationsX.X. TraitementTraitementXI.XI. ConclusionConclusion

PlanPlan

Définition-généralitésDéfinition-généralités

C’est une affection caractérisée par la C’est une affection caractérisée par la présence d’un ou plusieurs calculs, présence d’un ou plusieurs calculs, composés de sels de calcium au niveau de composés de sels de calcium au niveau de la glande salivaire ou de son canal la glande salivaire ou de son canal excréteur.excréteur.

La lithiase est la plus fréquente des La lithiase est la plus fréquente des affections salivaires, sauf chez l’enfant où affections salivaires, sauf chez l’enfant où elle ne se place que loin derrière les elle ne se place que loin derrière les oreillons.oreillons.

La localisation sous mandibulaire en est la La localisation sous mandibulaire en est la localisation la plus fréquente.localisation la plus fréquente.

RappelRappel physiologiquephysiologique

Trois glandes principales pairesTrois glandes principales paires :  : la la parotideparotide, la , la sous-mandibulairesous-mandibulaire et et la la sublingualesublinguale, , auxquelles s’associent une auxquelles s’associent une multitude demultitude de glandes salivaires accessoiresglandes salivaires accessoires situées dans la cavité buccale et l’oropharynx.situées dans la cavité buccale et l’oropharynx.

Les glandes salivaires sont des glandes Les glandes salivaires sont des glandes exocrines constituées d’une exocrines constituées d’une portion portion sécrétricesécrétrice faite faite d’d’aciniacini muqueux, séreux ou muqueux, séreux ou mixtes, entourés de cellules myoépithéliales mixtes, entourés de cellules myoépithéliales et d’uneet d’une portion excrétriceportion excrétrice..

La salive La salive : liquide dilué dont l’osmolarité : liquide dilué dont l’osmolarité < plasma.< plasma. Volume Volume : : 500-1200 ml/j.500-1200 ml/j.

Glande sous mandibulaire 70%.Glande sous mandibulaire 70%. Parotide 25%.Parotide 25%. Sublinguale 4%.Sublinguale 4%.

ViscositéViscosité :: Aqueuse : parotide.Aqueuse : parotide. Filante : sous mandibulaire.Filante : sous mandibulaire. Visqueuse : sublinguale, et glandes accessoires.Visqueuse : sublinguale, et glandes accessoires.

CompositionComposition : : Ions : NaIons : Na+, K+, HCO3+, K+, HCO3, et Ca++., et Ca++. Protéines : Albumine, IgA, IgG.Protéines : Albumine, IgA, IgG. Enzymes : amylase, lysosymes, kallikréine.Enzymes : amylase, lysosymes, kallikréine. Mucines.Mucines.

Contrôle de la sécrétion salivaireContrôle de la sécrétion salivaire : : Parasympathique : abondante.Parasympathique : abondante. Sympathique : visqueuse, riche en mucines.Sympathique : visqueuse, riche en mucines. ADH : diminutin de la sécrétion.ADH : diminutin de la sécrétion.

Rôle de la sécrétion salivaireRôle de la sécrétion salivaire Digestion Digestion : formation du bol : formation du bol

alimentaire.alimentaire. GustationGustation : les papilles linguales ne sont : les papilles linguales ne sont

sensibles qu’aux solutés dissouts.sensibles qu’aux solutés dissouts. ElocutionElocution.. AntiseptiqueAntiseptique et et trophiquetrophique pour la cavité pour la cavité

buccale et les dents. buccale et les dents.

PathogéniePathogénie

IncertaineIncertaine On évoque : On évoque :

L’infection microbienne ascendanteL’infection microbienne ascendante par les par les germes buccaux à la faveur d’une germes buccaux à la faveur d’une stase stase salivairesalivaire (hyposialie, micromalformations (hyposialie, micromalformations canalaires, dilatation prolongée).canalaires, dilatation prolongée).

La composition du calcul comporte 25 % de La composition du calcul comporte 25 % de matières organiques, et 75 % de sels de matières organiques, et 75 % de sels de calcium et de phosphates, ces sels précipitent calcium et de phosphates, ces sels précipitent en en milieu alcalinmilieu alcalin favorisé par les bactéries favorisé par les bactéries pyogènes.pyogènes.

Physiopathologie Physiopathologie

Un support protéique (mucines, cellules Un support protéique (mucines, cellules épithéliales exfoliées, bactéries arrêtées épithéliales exfoliées, bactéries arrêtées dans la lumière d’un canal) pourrait dans la lumière d’un canal) pourrait déclencher la précipitation de sels de déclencher la précipitation de sels de calcium. La sursaturation de la salive en calcium. La sursaturation de la salive en ions calcium et phosphates et des ions calcium et phosphates et des perturbations des phosphatases de la perturbations des phosphatases de la salive peuvent être invoquées. salive peuvent être invoquées.

AnatomopathologieAnatomopathologie

La lithiase à un siège canalaire.La lithiase à un siège canalaire. Dilatation canalaire prédominante autour Dilatation canalaire prédominante autour

et en amont du calcul.et en amont du calcul. Métaplasie pluristratifiée de l’épithélium. Métaplasie pluristratifiée de l’épithélium. Sclérose des acini.Sclérose des acini. Installation d’infections chroniques si les Installation d’infections chroniques si les

calculs ne sont pas enlevés.calculs ne sont pas enlevés.

Clinique : TDD : lithiase de la Clinique : TDD : lithiase de la glande sous-mandibulaireglande sous-mandibulaire

Les circonstances de découverte sont Les circonstances de découverte sont variables :variables :

Fortuite lors d’un examen du plancher de la Fortuite lors d’un examen du plancher de la bouche, ou radiologique.bouche, ou radiologique.

Le plus souvent à l’occasion d’accidents Le plus souvent à l’occasion d’accidents mécaniques, ou d’accidents infectieux.mécaniques, ou d’accidents infectieux.

Signes fonctionnels :

Les accidents mécaniquesLes accidents mécaniques :: La hernie salivaire de Garel : tuméfaction La hernie salivaire de Garel : tuméfaction

angulo-mandibulaire fugace : angulo-mandibulaire fugace : c’est le signe le plus c’est le signe le plus révélateur +++ de l’obstacle salivaire ; lors d’un repas, une révélateur +++ de l’obstacle salivaire ; lors d’un repas, une tuméfaction s’installe rapidement sous le bord salivaire de la tuméfaction s’installe rapidement sous le bord salivaire de la mandibule, en avant de l’angle, puis à la fin du repas, la mandibule, en avant de l’angle, puis à la fin du repas, la tuméfaction disparaît alors que le patient ressent un écoulement tuméfaction disparaît alors que le patient ressent un écoulement

de la salive dans la bouche.de la salive dans la bouche.

La colique salivaire de Morestin : hernie La colique salivaire de Morestin : hernie salivaire douloureuse salivaire douloureuse TraduitTraduit la rétention totale de la rétention totale de la salive et le spasme du canal, la douleur intense survient la salive et le spasme du canal, la douleur intense survient brutalement et siège dans le plancher de la bouche, la brutalement et siège dans le plancher de la bouche, la langue et irradie vers l’oreille ; douleur et tuméfaction langue et irradie vers l’oreille ; douleur et tuméfaction disparaissent rapidement à la suite d’une brève sialorrhée.disparaissent rapidement à la suite d’une brève sialorrhée.

Ces hernies et coliques se reproduisent à chaque repas Ces hernies et coliques se reproduisent à chaque repas pendant une période variable. En l’absence de traitement pendant une période variable. En l’absence de traitement ou d’expulsion spontanée de calculs, surviennent les ou d’expulsion spontanée de calculs, surviennent les accidents infectieux.accidents infectieux.

Les accidents infectieux : peuvent être Les accidents infectieux : peuvent être inaugurauxinauguraux La sialodochite du canal de Wharton (Whartonite) :La sialodochite du canal de Wharton (Whartonite) : Débute brutalement par des douleurs du plancher irradiant Débute brutalement par des douleurs du plancher irradiant

vers l’oreille associées à une dysphagie et de la fièvre. A vers l’oreille associées à une dysphagie et de la fièvre. A l’examen la crête salivaire est tuméfiée, rouge, douloureuse. l’examen la crête salivaire est tuméfiée, rouge, douloureuse. L’ostium est turgescent et laisse soudre du pus.L’ostium est turgescent et laisse soudre du pus.

L’abcès péricanalaire du plancher (Périwarthonite) :L’abcès péricanalaire du plancher (Périwarthonite) : Douleurs et dysphagies s’accentuent, associées à une fièvre Douleurs et dysphagies s’accentuent, associées à une fièvre

élevée et à un trismus. Il s’agit d’une cellulite sus élevée et à un trismus. Il s’agit d’une cellulite sus mylohyoïdienne unilatérale soulevant l’hémilangue, mais mylohyoïdienne unilatérale soulevant l’hémilangue, mais séparée de la mandibule par un sillon. La suppuration de séparée de la mandibule par un sillon. La suppuration de l’ostium confirme son origine salivaire.l’ostium confirme son origine salivaire.

La sialadénite sous-mandibulaire (sous-La sialadénite sous-mandibulaire (sous-mandibulite) :mandibulite) :

Les signes généraux et fonctionnels sont variables, la Les signes généraux et fonctionnels sont variables, la tuméfaction est sus hyoïdienne latérale, de volume consistant tuméfaction est sus hyoïdienne latérale, de volume consistant non rythmée par les repas. non rythmée par les repas.

Elle peut évoluer sur le mode chronique et aboutir à la Elle peut évoluer sur le mode chronique et aboutir à la sclérose de la glande.sclérose de la glande.

L’abcès péricanalaire du plancher (Périwhartonite)L’abcès péricanalaire du plancher (Périwhartonite)

Examen cliniqueExamen clinique L’inspection du plancher buccal peut visualiser l’issue du L’inspection du plancher buccal peut visualiser l’issue du

pus à l’ostium du canal de Wharton qui signe la pus à l’ostium du canal de Wharton qui signe la sialodochite.sialodochite.

Le palper bidigital du plancher entre un doigt Le palper bidigital du plancher entre un doigt endobuccal et un doigt sus hyoïdien latéral, permet le endobuccal et un doigt sus hyoïdien latéral, permet le plus souvent de sentir un corps dur sur le trajet du canal, plus souvent de sentir un corps dur sur le trajet du canal, ou juste une douleur provoquée quand le calcul est petit.ou juste une douleur provoquée quand le calcul est petit.

Ostium du canal de WhartonOstium du canal de Wharton(flèche)(flèche)

Examens radiologiquesExamens radiologiques Un film occlusal antérieurUn film occlusal antérieur : : Explore les 2/ 3 antérieurs du canal.Explore les 2/ 3 antérieurs du canal. Un film occlusal postérieurUn film occlusal postérieur : :

Permet de connaître l’existence d’un calcul postérieurPermet de connaître l’existence d’un calcul postérieur.. Un cliché de profil strict ou orthopantomographieUn cliché de profil strict ou orthopantomographie : :

Pour préciser la position et le nombre des calculs postérieurs.Pour préciser la position et le nombre des calculs postérieurs.

Occlusal antérieur Occlusal postérieur Profil strict

RemarqueRemarque :: Il faut gardes à l’esprit que tout Il faut gardes à l’esprit que tout calcul reste un certain temps radioclair, et qu’un calcul reste un certain temps radioclair, et qu’un bilan radiographique sans préparation négatif ne bilan radiographique sans préparation négatif ne permet pas d’écarter la suspicion de lithiase et permet pas d’écarter la suspicion de lithiase et justifie le recours à la sialographie.justifie le recours à la sialographie.

La La sialographie :sialographie : Signes indirects : Signes indirects : dilatation du canal en amont dilatation du canal en amont

du calcul.du calcul. Signes directs : Signes directs : image lacunaire ou image image lacunaire ou image

d’arrêt d’injection du produit de contraste.d’arrêt d’injection du produit de contraste. Valeur fonctionnelle de la glande.Valeur fonctionnelle de la glande.Image lacunaire arrondie

Dilatation canalaire en amont

SIALOGRAPHIE : Cathétérisme du Wharton

Echographie :Echographie :

Proposée par certains pour visualiser les petits Proposée par certains pour visualiser les petits calculs et guider le geste thérapeutique calculs et guider le geste thérapeutique approprié.approprié.

Scintigraphie au technétiumScintigraphie au technétium : : Fournit des renseignements approximatifs sur la Fournit des renseignements approximatifs sur la

fonction de la glande salivaire, elle ne visualise fonction de la glande salivaire, elle ne visualise pas le calcul.pas le calcul.

TDMTDM : : Cas exceptionnels, lors d’une présence d’une Cas exceptionnels, lors d’une présence d’une

tuméfaction de la glande sous mandibulaire tuméfaction de la glande sous mandibulaire (suspicion de tumeur).(suspicion de tumeur).

FormesFormes cliniquescliniques

Elle est plus méconnue que rare posant des problèmes diagnostique Elle est plus méconnue que rare posant des problèmes diagnostique et thérapeutique. Dans la majorité des cas il s’agit de calculs petits et thérapeutique. Dans la majorité des cas il s’agit de calculs petits et peu calcifiés, ce qui rend la diagnostique très difficile.et peu calcifiés, ce qui rend la diagnostique très difficile.

Elles se rencontrent surtout chez Elles se rencontrent surtout chez l’adulte entre 30 et 60 ansl’adulte entre 30 et 60 ans, et aussi , et aussi le grand enfant.le grand enfant.

Les manifestations révélatrices sont le plus souvent infectieuses que Les manifestations révélatrices sont le plus souvent infectieuses que mécaniques.mécaniques.

Les accidents infectieux :Les accidents infectieux : Touchent le canal, la glande, et le tissu celluleux de la joue :Touchent le canal, la glande, et le tissu celluleux de la joue :

La sialodochite (ou sténonite) : douleurs de la joue irradiant vers l’oreille, La sialodochite (ou sténonite) : douleurs de la joue irradiant vers l’oreille, l’orifice du canal de sténon est béant, rouge tuméfié laissant soudre du l’orifice du canal de sténon est béant, rouge tuméfié laissant soudre du pus.pus.

La parotidite : est l’accident le plus fréquent.La parotidite : est l’accident le plus fréquent. Atteinte du tissu celluleux avec cellulite masséterienne.Atteinte du tissu celluleux avec cellulite masséterienne.

Les accidents mécaniques :Les accidents mécaniques : Sont moins fréquents mais plus significatifs. Sont moins fréquents mais plus significatifs.  Les coliques salivaires : une simple tension de la région parotidienne ou Les coliques salivaires : une simple tension de la région parotidienne ou

des douleurs vives à la mastication, irradiant vers l’oreille et la région des douleurs vives à la mastication, irradiant vers l’oreille et la région temporale, rythmées par les repas.temporale, rythmées par les repas.

Rarement une hernie salivaire.Rarement une hernie salivaire. Il faut noter qu’à l’examen clinique la palpation du calcul est très difficile.Il faut noter qu’à l’examen clinique la palpation du calcul est très difficile.

Lithiase parotidienne

La radiographieLa radiographie selon deux techniques tentera selon deux techniques tentera de faire la preuve de la lithiase :de faire la preuve de la lithiase :

Un film endobuccalUn film endobuccal (entre joue et arcade dentaire (entre joue et arcade dentaire supérieure) : pour un calcul dans le canal de Sténon.supérieure) : pour un calcul dans le canal de Sténon.

Une incidence de faceUne incidence de face (horizontale, tangentielle à la (horizontale, tangentielle à la joue) pour les petites opacités dans l’aire joue) pour les petites opacités dans l’aire parotidienne.parotidienne.

L’échographie, TDML’échographie, TDM : : peuvent être utiles, sans peuvent être utiles, sans oublier que les calculs parotidiens sont peu calcifiés et oublier que les calculs parotidiens sont peu calcifiés et de petite taille.de petite taille.

RemarqueRemarque :: un examen radiographique négatif un examen radiographique négatif n’écarte pas le diagnostic.n’écarte pas le diagnostic. La sialographie :La sialographie :

Est d’un usage beaucoup plus systématique à Est d’un usage beaucoup plus systématique à distance d’un épisode infectieux permettant une distance d’un épisode infectieux permettant une analyse fine des images canalaires et analyse fine des images canalaires et parenchymateuses.parenchymateuses.

Tout à fait exceptionnelle, elle simule une lithiase Tout à fait exceptionnelle, elle simule une lithiase antérieure du canal de Wharton, mais avec des signes antérieure du canal de Wharton, mais avec des signes inflammatoires plus externes. La radiographie occlusale inflammatoires plus externes. La radiographie occlusale antérieure révèle souvent de fines opacités en dehors de antérieure révèle souvent de fines opacités en dehors de l’axe du canal de Wharton même chose pour la l’axe du canal de Wharton même chose pour la sialographie.sialographie.

Les complications infectieuses locales peuvent conduire à Les complications infectieuses locales peuvent conduire à une sublingualectomie.une sublingualectomie.

Lithiase des glandes salivaires accessoiresLithiase des glandes salivaires accessoires Il faut y penser en présence d’un Il faut y penser en présence d’un nodule inflammatoire nodule inflammatoire

sous muqueuxsous muqueux (face interne de la lèvre ou de la joue) (face interne de la lèvre ou de la joue) centré par un pertuis productif d’une goutte de pus, une centré par un pertuis productif d’une goutte de pus, une simple radiographie révèle une micro-opacité.simple radiographie révèle une micro-opacité.

L’incision du nodule conduit à l’expulsion du calcul.L’incision du nodule conduit à l’expulsion du calcul.

Lithiase sublinguale

DiagnosticDiagnostic

Diagnostic positif :Diagnostic positif : Repose sur la découverte du calcul par un Repose sur la découverte du calcul par un

palper bidigital du plancher et par la palper bidigital du plancher et par la radiographie qui doit confirmer, la réalité, le radiographie qui doit confirmer, la réalité, le siège et le nombre des calculs.siège et le nombre des calculs.

Diagnostic différenciel :Diagnostic différenciel : Devant une hernie ou colique salivaire Devant une hernie ou colique salivaire

::• Les mégacanaux constitutionnels, un aphte Les mégacanaux constitutionnels, un aphte

douloureux du plancher, une blessure par une douloureux du plancher, une blessure par une prothèse traumatisante.prothèse traumatisante.

• En carcinome du plancher près de l’ostium En carcinome du plancher près de l’ostium peuvent entraîner des phénomènes de rétention peuvent entraîner des phénomènes de rétention inflammatoires.inflammatoires.

Devant des périwhartonites :Devant des périwhartonites :• Grenouillettes infectées.Grenouillettes infectées.• Une sublingualite.Une sublingualite.• Une cellulite sub mylohyoïdienne d’origine Une cellulite sub mylohyoïdienne d’origine

dentaire, la constatation d’un sillon libre entre dentaire, la constatation d’un sillon libre entre la tuméfaction et la mandibule et de pus à la tuméfaction et la mandibule et de pus à l’orifice du canal en cas d’origine lithiasique.l’orifice du canal en cas d’origine lithiasique.

Devant une sous-mandibulite aigue :Devant une sous-mandibulite aigue :• Cellulite sous mylohyoïdienne d’origine dentaire.Cellulite sous mylohyoïdienne d’origine dentaire.• Rarement une adénite.Rarement une adénite.• Une calcinose sous-mandibulaire en période Une calcinose sous-mandibulaire en période

inflammatoire.inflammatoire.

Devant une sous-mandibulite Devant une sous-mandibulite chronique :chronique :

• Une adénopathie sous-mandibulaire.Une adénopathie sous-mandibulaire.• Un épithélioma, un cylindrome.Un épithélioma, un cylindrome.• Un angiome de la loge sous-mandibulaireUn angiome de la loge sous-mandibulaire..

Evolution-complicationsEvolution-complications

En l’absence de traitement ou En l’absence de traitement ou d’expulsion spontanée du calcul, d’expulsion spontanée du calcul, surviennent les accidents infectieux :surviennent les accidents infectieux : La sialodochite du canal de Wharton La sialodochite du canal de Wharton

(Whartonite).(Whartonite). L’abcès péricanalaire du plancher L’abcès péricanalaire du plancher

(périwhartonite).(périwhartonite). La sialadénite (sous-mandibulite).La sialadénite (sous-mandibulite).

TraitementTraitement

ButsButs Surmonter un accident mécanique ou Surmonter un accident mécanique ou

infectieux avant de passer au infectieux avant de passer au traitement chirurgical.traitement chirurgical.

Soulager le patient et éviter les Soulager le patient et éviter les récidives.récidives.

MoyensMoyens Traitement médicalTraitement médical Traitement symptomatiqueTraitement symptomatique

• En cas de colique salivaire ou de hernies : En cas de colique salivaire ou de hernies : des sympathicolytiques des sympathicolytiques (dihydroergotamine) et des (dihydroergotamine) et des antispasmodiques non atropiniques antispasmodiques non atropiniques (phloroglucinol).(phloroglucinol).

• Relayer par des sialologues Relayer par des sialologues parasympathomimétiques (teinture de parasympathomimétiques (teinture de Jaborandi, Génésérine®)Jaborandi, Génésérine®)

• Cholérétiques (Sulfarlem®)Cholérétiques (Sulfarlem®) AntibiothérapieAntibiothérapie

• En cas de surinfection surajoutée (B En cas de surinfection surajoutée (B lactamines, macrolides).lactamines, macrolides).

Traitement endoscopique ou Traitement endoscopique ou physiothérapiephysiothérapie Cathétérisme canalaire, et ablation d’un calcul Cathétérisme canalaire, et ablation d’un calcul

par aspiration.par aspiration. Cathétérisme du canal et extraction du calcul Cathétérisme du canal et extraction du calcul

par une micro sonde à panier.par une micro sonde à panier. Lithotripsie extracorporelle par onde de choc Lithotripsie extracorporelle par onde de choc

piézoélectrique associée à un système de visée piézoélectrique associée à un système de visée à ultrasons.à ultrasons.

Lithotripsie intracorporelle avec lithotripteur à Lithotripsie intracorporelle avec lithotripteur à laser sous contrôle endoscopique et sous laser sous contrôle endoscopique et sous anesthésie locale.anesthésie locale.

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical Exérèse après dissection et incision du Exérèse après dissection et incision du

canal par voie endobuccale.canal par voie endobuccale. Sous-mandibulectomie.Sous-mandibulectomie. Parotidectomie.Parotidectomie.

Indications thérapeutiquesIndications thérapeutiques Accidents mécaniques et infectieuxAccidents mécaniques et infectieux Devant des coliques salivaires :Devant des coliques salivaires :

• Les sympathicolytiques (dihydroergotamine).Les sympathicolytiques (dihydroergotamine).• Les antispasmodiques relayés par les sialologues Les antispasmodiques relayés par les sialologues

parasympathomimétiques.parasympathomimétiques. Devant une Whartonite ou périwhatonite :Devant une Whartonite ou périwhatonite :

• Antibiothérapie (pénicilline à large spectre, Antibiothérapie (pénicilline à large spectre, macrolides).macrolides).

• Si la suppuration est collectée (fluctuation) incision de Si la suppuration est collectée (fluctuation) incision de la muqueuse et évacuation du pus.la muqueuse et évacuation du pus.

Devant une sous mandibulite :Devant une sous mandibulite :• Antibiothérapie à doses élevée (selon l’antibiogramme) Antibiothérapie à doses élevée (selon l’antibiogramme)

à partir du pus canalaire.à partir du pus canalaire.

Remarque Remarque :: le traitement médical peut aider l’expulsion le traitement médical peut aider l’expulsion spontanée du calcul ; par exemple des lavages du canal par spontanée du calcul ; par exemple des lavages du canal par l’ostium avec une solution de pénicilline aident à la migration l’ostium avec une solution de pénicilline aident à la migration du calcul s’il est petit et rond.du calcul s’il est petit et rond.

Selon la localisation de la lithiase Selon la localisation de la lithiase sous mandibulairesous mandibulaire

Traitement conservateurTraitement conservateur En cas de En cas de calcul antérieurcalcul antérieur, abord endobuccal , abord endobuccal

sous anesthésie locale, l’incision est muqueuse.sous anesthésie locale, l’incision est muqueuse. En cas de En cas de calcul du tiers moyencalcul du tiers moyen du canal en du canal en

regard des molaires, l’abord est toujours regard des molaires, l’abord est toujours endobuccal mais délicat à cause du rapport endobuccal mais délicat à cause du rapport étroit du canal avec le nerf lingual qui le étroit du canal avec le nerf lingual qui le soucroise.soucroise.

En cas de En cas de calcul postérieurcalcul postérieur : dans la région du  : dans la région du bord postérieur du muscle mylohyoïdien, la bord postérieur du muscle mylohyoïdien, la sous-mandibulectomie ne s’impose pas sous-mandibulectomie ne s’impose pas systématiquement, la voie buccale avec systématiquement, la voie buccale avec conservation de la glande peut être pratiquée conservation de la glande peut être pratiquée malgré ce traitement conservateur, les malgré ce traitement conservateur, les récidives sont possibles.récidives sont possibles.

Techniques endoscopiques et Techniques endoscopiques et physiothérapiques :physiothérapiques : Le cathétérisme canalaire par aspiration ou Le cathétérisme canalaire par aspiration ou

usage d’une microsonde à panier est indiqué usage d’une microsonde à panier est indiqué pour les petits calculs arrondis non enchâssés pour les petits calculs arrondis non enchâssés dans la paroi canalaire.dans la paroi canalaire.

Sous-mandibulectomie :Sous-mandibulectomie : Calculs à la fois postérieurs et petits.Calculs à la fois postérieurs et petits. Plusieurs calculs canalaires et glandulaires.Plusieurs calculs canalaires et glandulaires. Ne pas passer à côté des complications :Ne pas passer à côté des complications :

• Atteinte du rameau inférieur du nerf façial, évitée Atteinte du rameau inférieur du nerf façial, évitée grâce à une incision sous-mandibulaire basse. grâce à une incision sous-mandibulaire basse.

• Section du nerf lingual : surtout si la sous Section du nerf lingual : surtout si la sous mandibulite est insuffisamment refroidie.mandibulite est insuffisamment refroidie.

• Oubli d’un calcul dans le plancher, évitée par Oubli d’un calcul dans le plancher, évitée par ablation de la portion antérieure du canal par voie ablation de la portion antérieure du canal par voie endobuccale après vérification radiographique.endobuccale après vérification radiographique.

La sublingualectomie :La sublingualectomie : Indiquée en cas de complications Indiquée en cas de complications

infectieuses de lithiase .infectieuses de lithiase . LaLa parotidectomie :parotidectomie :

Si le calcul est proche de l’ostium on tente Si le calcul est proche de l’ostium on tente l’ablation par incision muqueuse .l’ablation par incision muqueuse .

Si le calcul n’est pas repérable, on pratique Si le calcul n’est pas repérable, on pratique une parotidectomie superficielle extra une parotidectomie superficielle extra façiale (avec conservation du façial).façiale (avec conservation du façial).

La parotidectomie totale devient nécessaire La parotidectomie totale devient nécessaire si le calcul n’est pas dans la parotide extra si le calcul n’est pas dans la parotide extra façiale.façiale.

ConclusionConclusion

La lithiase de la glande salivaire est une La lithiase de la glande salivaire est une pathologie fréquente touchant pathologie fréquente touchant préférentiellement la glande sous préférentiellement la glande sous mandibulaire, moins souvent la parotide et mandibulaire, moins souvent la parotide et exceptionnellement les glandes salivaires exceptionnellement les glandes salivaires accessoires et la sublinguale.accessoires et la sublinguale.

Cette affection est liée à la présence d’un Cette affection est liée à la présence d’un calcul de sels de calcium au niveau de la calcul de sels de calcium au niveau de la glande salivaire ou de son canal excréteur.glande salivaire ou de son canal excréteur.

Le traitement médical permet de passer le cap Le traitement médical permet de passer le cap d’une rétention aigue ou une complication d’une rétention aigue ou une complication infectieuse.infectieuse.

Seul le traitement chirurgical de la lithiase est Seul le traitement chirurgical de la lithiase est radical.radical.

BibliographieBibliographie

Pathologie salivaire médicale : Encycl. Pathologie salivaire médicale : Encycl. Méd. Chir. Oto-Rhino-laryngologie, 20-Méd. Chir. Oto-Rhino-laryngologie, 20-628-A-10, 1994.628-A-10, 1994.

Patholgie des glandes salivaires : Patholgie des glandes salivaires : M.Freidel et P.Bouletreau.M.Freidel et P.Bouletreau.