L’inte´r^et de l’e ´chographie dans le diagnostic et ... · Le névrome post-traumatique,...
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P021-f L’inte ´r^ et de l’e ´chographie dans le diagnostic et traitement de ne ´vromes traumatique post-amputation S. Kocer a, * , B. Erhan b a Centre de MPR de Coubert, route de Liverdy, 77170 Coubert, France b Istanbul PMR Training Hospital, Turquie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]. Introduction.– Le névrome post-traumatique, liée à la prolifération désorga- nisée des fascicules nerveux chez les amputés peut entraîner des douleurs, parfois difficiles à contrôler sans intervention chirurgicale et peut compromettre le résultat de l’appareillage. Nous avons utilisé chez ces patients l’échographie pour visualiser le névrome et réaliser des injections ciblées afin de faire un diagnostic différentiel. Mate ´riel.– Trois amputés fémoraux ont été pris en charge dans notre unité pour des douleurs très gênantes au niveau du moignon d’amputation compromettant l’appareillage. Les différents traitements antalgiques et modification de l’appareillage n’ont pas apporté de soulagements. Les névromes ont été visualisés à l’échographie. La taille moyen est de 11,5 mm (4,6–13,3 mm). Chez un des patients, il y avait deux névromes (amputation en dessous de la bifurcation du nerf sciatique). Re ´sultats.– Les injections « à titre de test thérapeutique » ont été réalisées chez ces trois patients avec lidocaine 2 %. Deux patients ont été soulagés par ces injections. Un patient n’a pas été soulagé. L’examen clinique après le bloc du nerf a permis de comprendre le mécanisme de ses douleurs lié plus à un conflit entre la prothèse et la saillie osseuse. Les deux patients soulagés ont eu des injections de corticoïdes autour de névrome. Le soulagement était partiel et de courte durée. Nous n’avons pas testé l’injection de Phénol comme le suggéraient certains auteurs (Gruber, 2003). Nous avons adressé ces patients au chirurgien après avoir marqué la localisation de névrome pour faciliter leur repérage au bloc opératoire. Conclusion.– L’échographie permet de visualiser parfaitement les structures nerveuses. Elle peut être une aide utile dans le diagnostic et le traitement de certaines pathologies du nerf comme le névrome post-traumatique. Nous continuons à collecter les données pour une étude avec une série plus importante de patients. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2012.07.226 P022-f Effets favorables sur la marche d’un appareillage chez un homme de 78 ans B. Requier * , A. Delarque, J.-M. Viton, L. Bensoussan, G. Lotito, E. Martin Po ˆle MPR, CHU Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 cedex 5 Marseille, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]. Mots cle ´s : Chaussures orthope ´diques sur mesure ; He ´miple ´gie ; Accident vasculaire ce ´re ´brale Introduction.– Rapport d’un cas d’hémiplégie droite secondaire à un accident vasculaire cérébrale ischémique sylvien gauche d’origine cardio- emboligène (FA) ayant présenté des troubles douloureux de la marche et appareillé par des chaussures orthopédiques sur mesure (CHO) et canne simple gauche. Observation.– Patient, sans antécédents notables, déficitaire droit avec spasticité prédominante au membre inférieur droit avec pour doléances : un accrochage de l’avant pied, une instabilité de cheville, une restriction du périmètre de marche (500 m) et des gonalgies mécaniques (EVA 60/100). L’examen physique retrouve un syndrome pyramidal de l’hémicorps droit avec une spasticité prédominante au niveau distal (quadriceps 1/5 pour un triceps sural à 4/5 sur l’échelle d’Ashworth) responsable d’un varus équin, d’un hallux erectus irréductible et d’une griffe d’orteil. La mobilité de la talocrurale est évaluée à –58 de flexion genou fléchi et –258 genou tendu, 308 d’inversion et 08 d’éversion. La sensibilité est conservée. Fonctionnellement, la limitation d’activités concerne la locomotion avec restriction de participation centrée sur perte de loisirs (randonnée). Le patient est appareillé avec un chaussage pour compenser l’équin, et un maintien dans le plan frontal. L’évaluation quantitative et qualitative de la marche, sans et avec CHO, retrouve une amélioration nette des paramètres de marche (vitesse de marche de 22 cm/ seconde à 64,3 cm/seconde ; cadence améliorée de 43,4 pas/minute à 86,4 pas/ minute, symétrisation et allongement de la longueur de pas, meilleur équilibre subjectif et objectif), l’abandon de l’aide technique, une diminution de l’accrochage de l’avant-pied, meilleure stabilité de cheville, diminution de la gonalgie (EVA 30/100), augmentation du périmètre de marche (> 1 km), reprise des loisirs au quotidien. Discussion.– Le chaussage sur mesure a répondu aux attentes du patient en termes de réduction de l’accrochage du pied, de l’instabilité, et a apporté une amélioration en termes d’activité et de participation. Les paramètres quantifiés de marche ont été améliorés de fac ¸on importante. En concordance avec une étude sur l’amélioration des paramètres de marche et de la satisfaction des patients hémiplégiques de Eckhardt [1] malgré un manque bibliographique de qualité sur l’évaluation de l’appareillage podo-orthétique chez les patients hémiplégiques. Référence [1] Eckhardt. 2011;34(4):543–7 [Epub 2011 Aug 26. PubMed PMID: 21872473]. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2012.07.227 P023-f Maladie de Charcot-Marie-Tooth. E ´ tude baro-podome ´tri- que d’une famille et traitement N. Roussos, G. Bikos * , X. Michail Asklepieion General Hospital of Voula, Vasileos Pavlou 1 street, GR 16673 Voula, Gre `ce *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]. Mots cle ´s : Charcot-Marie-Tooth ; Pedo-barogramme ; Analyse de la marche Introduction.– La maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT) est une maladie héréditaire démyélinisante du système nerveux périphérique caractérisée par une faiblesse musculaire et des modifications des propriétés mécaniques du pied. Les implications au niveau du pied sont dues à l’atrophie musculaire dans les muscles péroniers latéraux. La prévalence de la maladie est 30/100000. L’évolution est très lente et l’espérance de vie est presque normale. Les déformations en association avec des déficits sensoriels rendent impératif l’utilisation de semelles sur mesure selon le diagnostic effectué par baro- podométrie. Mate ´riel et me ´thode.– Cinq membres d’une famille souffrant de CMT ont été étudiés : deux sœurs de 63 et 58 ans, leur frère de 61 ans et deux fils de 40 et 35 ans respectivement. Explorations statiques et dynamiques par baro- podométrie et balayage photographique. Re ´sultats.– Tous les patients avaient des pieds creux associés à une hyperkératose sous les têtes des métatarsiens, particulièrement sous le cinquième métatarsien. La femme de 63 ans avait développé des ulcérations et une atrophie de la partie antérieure du pied. Quatre des cinq patients présentaient une perte complète de la voûte plantaire de l’un ou des deux pieds. La baro-podométrie dynamique des trois patients âgés a révélé un raccourcissement du pas. La marche des cinq patients est caractérisée par une augmentation de la charge au niveau du premier et du cinquième métatarsien. Re ´sultat.– Après application de semelles spécialement conc ¸ues, tous les patients présentaient une diminution des douleurs. Les trois patients les plus âgés ont amélioré significativement la longueur du pas et leur vitesse de marche. L’utilisation de semelles améliore la qualité du cycle de la marche et rend la marche plus efficiente et moins douloureuse. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2012.07.228 Appareillage des membres infe ´rieurs, orthe `ses, prothe `ses (II) / Revue d’E ´ pide ´miologie et de Sante ´ Publique 55S (2012) e89–e93 e90
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Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 55S (2012) e89–e93
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L’interet de l’echographie dans le diagnostic et traitementde nevromes traumatique post-amputationS. Kocer a,*, B. Erhan b
a Centre de MPR de Coubert, route de Liverdy, 77170 Coubert, Franceb Istanbul PMR Training Hospital, Turquie
*Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected].
Introduction.– Le névrome post-traumatique, liée à la prolifération désorga-nisée des fascicules nerveux chez les amputés peut entraîner des douleurs,parfois difficiles à contrôler sans intervention chirurgicale et peut compromettrele résultat de l’appareillage. Nous avons utilisé chez ces patients l’échographiepour visualiser le névrome et réaliser des injections ciblées afin de faire undiagnostic différentiel.Materiel.– Trois amputés fémoraux ont été pris en charge dans notre unité pourdes douleurs très gênantes au niveau du moignon d’amputation compromettantl’appareillage. Les différents traitements antalgiques et modification del’appareillage n’ont pas apporté de soulagements.Les névromes ont été visualisés à l’échographie. La taille moyen est de 11,5 mm(4,6–13,3 mm). Chez un des patients, il y avait deux névromes (amputation endessous de la bifurcation du nerf sciatique).Resultats.– Les injections « à titre de test thérapeutique » ont été réalisées chezces trois patients avec lidocaine 2 %. Deux patients ont été soulagés par cesinjections. Un patient n’a pas été soulagé. L’examen clinique après le bloc dunerf a permis de comprendre le mécanisme de ses douleurs lié plus à un conflitentre la prothèse et la saillie osseuse. Les deux patients soulagés ont eu desinjections de corticoïdes autour de névrome. Le soulagement était partiel et decourte durée. Nous n’avons pas testé l’injection de Phénol comme lesuggéraient certains auteurs (Gruber, 2003). Nous avons adressé ces patients auchirurgien après avoir marqué la localisation de névrome pour faciliter leurrepérage au bloc opératoire.Conclusion.– L’échographie permet de visualiser parfaitement les structuresnerveuses. Elle peut être une aide utile dans le diagnostic et le traitement decertaines pathologies du nerf comme le névrome post-traumatique. Nouscontinuons à collecter les données pour une étude avec une série plus importantede patients.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2012.07.226
P022-f
Effets favorables sur la marche d’un appareillage chez unhomme de 78 ansB. Requier *, A. Delarque, J.-M. Viton, L. Bensoussan, G. Lotito, E. Martin
Pole MPR, CHU Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 cedex 5 Marseille,
France
*Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected].
Mots cles : Chaussures orthopediques sur mesure ; Hemiplegie ; Accident
vasculaire cerebrale
Introduction.– Rapport d’un cas d’hémiplégie droite secondaire à unaccident vasculaire cérébrale ischémique sylvien gauche d’origine cardio-emboligène (FA) ayant présenté des troubles douloureux de la marche etappareillé par des chaussures orthopédiques sur mesure (CHO) et cannesimple gauche.Observation.– Patient, sans antécédents notables, déficitaire droit avecspasticité prédominante au membre inférieur droit avec pour doléances : unaccrochage de l’avant pied, une instabilité de cheville, une restriction dupérimètre de marche (500 m) et des gonalgies mécaniques (EVA 60/100).L’examen physique retrouve un syndrome pyramidal de l’hémicorps droit avecune spasticité prédominante au niveau distal (quadriceps 1/5 pour un tricepssural à 4/5 sur l’échelle d’Ashworth) responsable d’un varus équin, d’un halluxerectus irréductible et d’une griffe d’orteil. La mobilité de la talocrurale estévaluée à –58 de flexion genou fléchi et –258 genou tendu, 308 d’inversion et 08d’éversion. La sensibilité est conservée. Fonctionnellement, la limitation
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d’activités concerne la locomotion avec restriction de participation centrée surperte de loisirs (randonnée).Le patient est appareillé avec un chaussage pour compenser l’équin, et unmaintien dans le plan frontal.L’évaluation quantitative et qualitative de la marche, sans et avec CHO, retrouveune amélioration nette des paramètres de marche (vitesse de marche de 22 cm/seconde à 64,3 cm/seconde ; cadence améliorée de 43,4 pas/minute à 86,4 pas/minute, symétrisation et allongement de la longueur de pas, meilleur équilibresubjectif et objectif), l’abandon de l’aide technique, une diminution del’accrochage de l’avant-pied, meilleure stabilité de cheville, diminution de lagonalgie (EVA 30/100), augmentation du périmètre de marche (> 1 km),reprise des loisirs au quotidien.Discussion.– Le chaussage sur mesure a répondu aux attentes du patient entermes de réduction de l’accrochage du pied, de l’instabilité, et a apporté uneamélioration en termes d’activité et de participation. Les paramètres quantifiésde marche ont été améliorés de facon importante.En concordance avec une étude sur l’amélioration des paramètres de marche etde la satisfaction des patients hémiplégiques de Eckhardt [1] malgré un manquebibliographique de qualité sur l’évaluation de l’appareillage podo-orthétiquechez les patients hémiplégiques.
Référence[1] Eckhardt. 2011;34(4):543–7 [Epub 2011 Aug 26. PubMed PMID:
21872473].
http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2012.07.227
P023-f
Maladie de Charcot-Marie-Tooth. Etude baro-podometri-que d’une famille et traitementN. Roussos, G. Bikos *, X. Michail
Asklepieion General Hospital of Voula, Vasileos Pavlou 1 street, GR 16673
Voula, Grece
*Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected].
Mots cles : Charcot-Marie-Tooth ; Pedo-barogramme ; Analyse de la marche
Introduction.– La maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT) est une maladiehéréditaire démyélinisante du système nerveux périphérique caractérisée parune faiblesse musculaire et des modifications des propriétés mécaniques dupied. Les implications au niveau du pied sont dues à l’atrophie musculaire dansles muscles péroniers latéraux. La prévalence de la maladie est 30/100000.L’évolution est très lente et l’espérance de vie est presque normale. Lesdéformations en association avec des déficits sensoriels rendent impératifl’utilisation de semelles sur mesure selon le diagnostic effectué par baro-podométrie.Materiel et methode.– Cinq membres d’une famille souffrant de CMT ont étéétudiés : deux sœurs de 63 et 58 ans, leur frère de 61 ans et deux fils de 40 et35 ans respectivement. Explorations statiques et dynamiques par baro-podométrie et balayage photographique.Resultats.– Tous les patients avaient des pieds creux associés à unehyperkératose sous les têtes des métatarsiens, particulièrement sous lecinquième métatarsien. La femme de 63 ans avait développé des ulcérationset une atrophie de la partie antérieure du pied. Quatre des cinq patientsprésentaient une perte complète de la voûte plantaire de l’un ou des deux pieds.La baro-podométrie dynamique des trois patients âgés a révélé unraccourcissement du pas. La marche des cinq patients est caractérisée parune augmentation de la charge au niveau du premier et du cinquièmemétatarsien.Resultat.– Après application de semelles spécialement concues, tous les patientsprésentaient une diminution des douleurs. Les trois patients les plus âgés ontamélioré significativement la longueur du pas et leur vitesse de marche.L’utilisation de semelles améliore la qualité du cycle de la marche et rend lamarche plus efficiente et moins douloureuse.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2012.07.228
