L’évaluation des internes de médecine générale à Poitiers

Le Dossier D’Apprentissage (DDA)

Poitiers, 15 novembre 2008

Dr Célia Bornert-Estrade, Dr José Gomes

Faculté de médecine de Poitiers

Rencontres pédagogiques du COGEMS-PC

Le diplôme d’études spécialisées (DES)de médecine générale

3 ans (7ème année => 9ème année)

6 stages de 6 mois

• MG niveau 1

• +/- SASPAS

Pédagogie d’auto-apprentissage Tutorat

• Apprenant actif

• Auto-formation

• Auto-évaluation

Formation PRATIQUE

Formation THEORIQUE

Rôle du tuteur

• Enseigner +++ : – l’auto-apprentissage et l’auto-évaluation (concepts et outils)

– les spécificités de la médecine générale

– accompagner dans le temps : favoriser et évaluer la progression

– avis consultatif pour la validation du DES

• Soutenir, aider en cas de difficultés

• Donner une image positive et enthousiaste de la MG

Approche par compétencesLes 11 compétences du médecin généraliste (wonca)

1. SOINS PRIMAIRES : 1er recours, incidence et prévalence spécifiques

2.      RELATION d’AIDE personnalisée

3.      COORDINATION des soins

4.      CONTINUITE des soins (permanence des soins, suivi…)

5.      DEMARCHE EBM : données actuelles de la science / médecin / malade

6.    URGENCE/INCERTITUDE : prendre une décision adaptée

7.     GESTES TECHNIQUES  en soins primaires  (dépistage, diagnotic, thérapeutique)

8.     SANTE PUBLIQUE : dépistage, prévention, réseaux sentinels…

9.      EDUCATION  du patient à la gestion de sa santé

10.    GESTION de l’entreprise médicale

11.     ACTUALISATION des compétences et EVALUATION des pratiques 

Formation théorique

• Présentations en séminaires (1/an)

• Participation aux séminaires (4/an)

• Echanges* avec le tuteur (1/6 mois)

• Carnet d’auto-évaluation des compétences (1/6 mois)

• Dossier d’apprentissage (DDA) : traces écrites d’auto-apprentissage *

- récits de situation complexe authentique (RSCA) *

- autres * …

Le DDA : définition

« Échantillon de preuves

sélectionnées par l’étudiant

dans le but de rendre compte fidèlement

de ses apprentissages

au cours d’une période

ou au terme de cette période »

J. Tardif, L’évaluation des compétences. Ed Ch Education.

Le DDA : objectifs

• Guider et soutenir l’apprentissage +++ (outil de supervision)

• Favoriser l’auto-régulation

• Evaluer cet apprentissage– Evaluation formative (auto-évaluation)– Participation à l’évaluation normative

Le DDA : 2 niveaux

• Parcours de développement des compétences

• Au cours de la période d’apprentissage

• Niveau de développement des compétences

• Au terme de la période d’apprentissage

• Sélection de travaux par l’interne dans le DDA

Dossier de progression Dossier de réussite

Contenu du DDA :les traces d’apprentissage

• Obligatoires * (validation DES):– RSCA +++– Carnet d’auto-évaluation des compétences– Compte-rendus d’entretiens avec le tuteur– Présentations en séminaires

• Possibles * :– Débriefing après consultations– Thèse, mémoire– Sites bibliographiques– Synthèse séances groupes d’échange de pratiques…– …

Le DDA : évaluation

• Compétences

• Réflexivité

• Progression

- Prise de distance écrit

- Référence à au moins 1 compétence

- Lien support / compétence(s)

- Processus de progression

- Qualité des supports

- Acquisition des compétences

- Qualité de la réflexivité

- Diversité - Acquisition

Et maintenant, au travail !

Déroulement

• Entretien simulé (15’) + débriefing (10’)• Consignes + écriture RSCA (45’)• Pause café (10’)• Lecture des RSCA + discussion (50’)• Présentation : le RSCA (10’)

Consignes entretien simulé

« Deux participants jouent le rôle d’un interne et d’un patient.

Le participant jouant le rôle du patient apporte une situation clinique complexe vécue.

L’interne est en autonomie en supervision indirecte.

Il reçoit le patient en consultation …»

Consignes écriture RSCA

Vous êtes l’étudiant :

• Faîtes le récit de la consultation à la 1ère personne en décrivant les moments clés, votre ressenti et vos compétences de MG mises en évidence

• Lister vos questionnements et vos objectifs d’apprentissage

• Faîtes des propositions de stratégies d’auto-formation

• Citer la (les) compétences visées par cette auto-formation

Grille d’évaluation RSCA

Item Insuffisant Acceptable Bon Très bon

Complexité

Récit narratif

Problématisation et objectifs d’étude

Recherche documentaire

Traces d’apprentissage

Synthèse

Évaluation globale

Pour conclure…

L’évaluation des internes de médecine générale à Poitiers

Le Récit de Situation Complexe Authentique (RSCA)

Poitiers, 15 novembre 2008

Dr Célia Bornert-Estrade, Dr José Gomes

Faculté de médecine de Poitiers

Rencontres pédagogiques du COGEMS-PC

Le RSCA : définition

• Récit : trace écrite

• Situation clinique : – pratique professionnelle de MG

– illustrative

– non exceptionnelle

• Complexe : – indices non immédiats

– mise en évidence de la pluridimensionnalité

– plusieurs stratégies de résolution de problème possibles

– situation d’incertitude

• Authentique : réellement vécue (avec ressenti émotionnel +/- fort)

Le RSCA : objectifs

Améliorer les compétences professionnelles :

– Trace d’apprentissage

– Pratique réflexive +++, auto-formation

– Rétroaction pédagogique (maîtres de stage, tuteurs)

Étapes de rédaction du RSCA1. Le récit : 1ère personne, éléments clés de la situation

2. L’analyse :- diagnostic de situation - compétences mises en jeu - difficultés rencontrées- questions soulevées et objectifs d’apprentissage

3. Description des stratégies d’auto-formation et présentation des traces d’apprentissage

4. Synthèse : enrichissement des connaissances, progression des compétences, recontextualisation à venir

Critères d’évaluation du RSCA

• Qualité du récit (1ère personne, clarté, éléments clés…)• Mise en évidence de la complexité de la situation• Pertinence du récit : choix d’une situation illustrative en MG

• Analyse : évocation d’un diagnostic de situation ? Référence à une ou plusieurs compétences mises en jeu ? Évocation de difficultés ? Pertinence des questions posées ?

• Pertinence des objectifs d’auto-formation

• Qualité de l’auto-formation : description de la procédure, traces d’apprentissage (pertinence, validité…)

• Qualité de la synthèse : mise en évidence des apprentissages et de la progression des compétences, propositions de stratégie(s) de mise en œuvre ultérieure des apprentissages en cas de situation similaire