Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé

Dr Olivier MIMOZDépartement d’Anesthésie-Réanimation

CHU de POITIERS

De la colonisation à l’infection…

Formation d’un manchon de thrombine Fixation des bactéries Formation d’un slime Prolifération lente des bactéries protégées

de l’action des PNN ou des antibiotiques

Adhésion bactérienne favorisée par

Bio-incompatibilité du cathéter Aspect irrégulier de sa surface Production bactérienne de slime

Le maintien du cathéter complique…

Le diagnostic de l’infection Le traitement de l’infection sur matériel

étranger Protection bactérienne de l’action des

polynucléaires et des antibiotiques Bactérie en phase de croissance lente

Adhésion bactérienne et sensibilité in vitro à la nafcilline

CMI CMB CMI CMB02468

101214

mg/

l

sans KT avec KT

SCN slime - SCN slime +

Sheth 85

Traitement de l’infection cathéter en place - nombre d’échecs

Année Nombre d’ échec

Flynn 87 6/7

M i l ler 90 26/58

Jones 93 5/8

Chambres implantables pédiatriques

Cathéters d’hémodialyse

62 cathéters tunnelisés bactériémiques 38 laissés en place 12 succès (32%)

Marr et al, Ann Intern Med 1997

Maintien du cathéter

Prolonge la durée de la bactériémie ou de la candidémie, avec augmentation du risque de localisation secondaire (endocarde, os, rate…)

Augmente le risque de récidive des bactériémies à distance

Aggrave le pronostic des patients Nécessite l’utilisation d’un autre abord

vasculaire durant le traitement

Durée de la candidémie en fonction du maintien du cathéter

0102030405060708090

100

- 5 0 5 10 15

MaintienAblation

P < 0,001

Délai de la dernière hémoculture positive (j)

% e

ncor

e ba

ctér

iém

ique

s

Rex 95

Récidives des bactériémies

20%

3%

Maintiendu cathéter

Ablationdu cathéter

Raad 92

Surmortalité

Staphylococcus aureusDugdale, Am J Med 1990

Candida albicansNguyen Arch Intern Med 1995

Maintien du cathéter

Etudes(n)

Cathéters(n)

Succès(%)

Antibiothérapie parentérale

14 514 66.5

Verrou Antibiotique

7 167 82.6

Alimentation parentérale

Ablation du cathéter indispensable en présence

De signes de gravité (hypotension, choc) De pus au point d’entrée du cathéter D’une localisation septique à distance, d’une

thrombophlébite septique ou d’une endocardite De bactériémies associées, en particulier à S.

aureus, P. aeruginosa, Bacillus ou Candida D’un terrain à risque (immunosuppression,

valvulopathies)

Antibiothérapie associée

Non systématique Indispensable dans les situations justifiant

d’une ablation du cathéter Durée de 14 jours sauf si SCN où elle peut

être limitée à 7 jours

Au total, l’ablation du cathéter

Facilite le diagnostic d’infection Diminue la durée de la bactériémie, et donc le

risque de localisation à distance Augmente le nombre de succès Réduit le risque de récidive des bactériémies Diminue la mortalité Indispensable dans certaines situations