LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION RENALE

Il en existe trois:

1) Hémodialyse : 60 %.

2) Transplantation rénale : 30 %.

3) Dialyse péritonéale : 10 %.

• Historique:- 1964: hémodialyse (SCRIBNER).- 1973: hémodialyse à Montbéliard.- 1974: transplantation à Besançon.- 1983: dialyse péritonéale.

• Résultats:Survie > 20 ans. Prévalence augmente :

- > 50 000 malades en France.- 500 dialysés pmh en 2003.

LA DIALYSE

L’hémodialyse est la technique de référence (« gold standard »):

- expérience de 40 années.

- majorité des malades traités (60%)

- progrès techniques importants.

INDICATIONS• Pour qui ? Tout insuffisant rénal

Excepté :- cancer stade terminal. - démence. - refus du malade.

• Quand ? Clairance inf. à 10 ml / mn.Ou: hyperkaliémie menaçante O.A.P. Péricardite Intolérance alimentaire

Principe de la dialyse

Sang Liquide d’échanges

Hémodialyse• Description:

Le sang circule au contact d’une membrane semi-perméable. C’est une épuration extra-corporelle.

• Le malade est porteur d’un abord vasculaire:

- fistule artério-veineuse.

- cathéter, prothèses.

VEINEVEINE

ARTEREARTERE

Le matériel d’hémodialyse

- Le dialyseur :

support de la membrane.

- Le générateur :

c’est la machine…

- Circuit sanguin extra-corporel :

tubulures.

- Eau ultra-pure et solution concentrée.

Le DialyseurDispositif stérile à usage unique

• Nature chimique:

- cellulose: cuprophane et dérivés.

- synthétiques: polysulfone, PMMA, PAN…

• Perméabilité:

variable de x 1 à x 10 .

surface 1 à 2 m²

• Disposition:

à fibres creuses ou « capillaire »

Mécanismes des échanges

• DIFFUSION • FILTRATION

Le générateur d’hémodialyse1) Produit le liquide de dialyse.

- solution de composition proche du plasma.- addition de concentré et d’eau ultra-

pure.

- débit à 500 ml / mn ( 150 litres par dialyse).

2) Gère la circulation extra-corporelle:

- débit à 300 ml / mn ( 1 ou 2 pompes ).

- tubulures « artérielle » et « veineuse ».

- capteurs de pressions, filtres, détecteurs.

- sites de prélèvements et d’injections.

- anti-coagulation.

• COMPOSITION DU LIQUIDE DE DIALYSE:

Sodium 140 mmol / l Potassium 2 mmol Calcium 1,5 mmolMagnésium 0,5 mmolChlore 105 mmolBicarbonate 35 mmolGlucose 11 mmol

• SECURISATION DU GENERATEUR:Systèmes de contrôle en temps réel ,avec

alarmes: clamps, arrêt de pompe, qualité du liquide, quantification de la dialyse, maîtrise de l’ultra-filtration.

Le malade en hémodialyse• 3 séances par semaine :

- 4 heures en moyenne

- L/M/V ou M/J/S = tous les 2jours !

• Ponctions veineuses (1 ou 2 ):

-anesthésie locale ( xylocaïne, EMLA ).

- cathéters 14 G ( téflon ).

Surveillance en hémodialyse• Clinique ( TA, poids ).

poids « de base » = avant dialyse - UF

• Biologie:

- mensuelle: iono, NF, urée, créat.

- trimestrielle: métab., immuno., virus.

• Complications à rechercher:

- abord vasculaire.

- infections

- cardio-vasculaires.

POPULATION DE DIALYSESSUIVIS A MONTBELIARD

• Hémodialyse en centre: 65

• Unité médicalisée: 20

• Auto-dialyse: 8

• Hémodialyse à Domicile: 2

• Dialyse péritonéale 40

Total 135 malades

OPTIONS DE TRAITEMENTS

HEMODIALYSE DIALYSE

PERITONEALE

TRANSPLANTATION