Les soins de bouche
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Les soins de bouche
Claire LAULAN
Le rôle de l’infirmière
• Rôle propre si soins de bouche avec des produits non médicamenteux
• Rôle sur prescription si utilisation de produits médicamenteux pour traiter des affections buccales
• L’hygiène buccale fait partie de la toilette
• La maladie peut entraîner une modification – du système immunitaire,– de la salivation,– de la motilité
• Une bonne hygiène buccale est source de bien être général
• Notions de plaisir, de satisfaction, de communication, d’esthétique et de confort
Les représentations de la bouche
• Un organe;• moyen de reconnaissance des
goûts;• moyen de communication;• lieu d’intimité (amoureuse,
érotiques)
L’hygiene buccale
• Autosoin (conséquences quand l’autre le fait)
• Apporte fraîcheur et sensation de propreté;
• contribue au maintien d’une bonne image de soi
• favorise la communication et la prise alimentaire
Objectifs poursuivis • Prévenir l’infection, guérir ou
améliorer l’état buccal déjà altéré
• Prévenir le déssèchement des lèvres et de la cavité buccale
• Prévenir les troubles de la nutrition
Objectifs poursuivis
• Diminuer les douleurs ou les odeurs
• Récupérer sa capacité fonctionnelle (le goût, l’appétit, la déglutition, une meilleure communication)
• Prévenir les surinfections ORL et digestives
3 types d’intervention
1- L’hygiène bucco-dentaire2- Le soin de bouche non médicamenteux3- Le soin de bouche médicamenteux
1ère étape
L ’évaluation de l ’état de la bouche
• Evaluer la cavité bucco-dentaire par l’observation
• Identifier les pratiques habituelles de la personne en matière d’hygiène buccale
• Evaluer si douleur, si modification du goût, si sensation de soif, quantité et qualité de l’hydratation...
Grille d’évaluation de l’état de la bouche
• Grille de Kenny (1990) et grille de Jenkins (1989)– Score inf ou égal à 0 = bouche saine– Score entre 0 et 10 = bouche altérée– Score entre 10 et 20 = bouche très
altérée
Soins de bouche d’hygiène
Caractéristiques d’une bouche saine
• Salive claire, aqueuse, pH entre 6,8 et 7,4
• Lèvres souples et lisses• Gencives rosées et souples• Langue rosée et souple, sans dépôts• dents sans dépôts, prothèses
adaptées et en bon état
Composition de la salive
• Eau• Electrolytes• Mucoprotéines (assurent la lubrification)• Enzymes digestives• Facteurs de défenses immunitaires• Facteurs hémostatiques
Sécrétion salivaire
1 à 1,5 litres par jour
Pourquoi la salive est-elle si précieuse?
• Majoritairement composée d’eau• Elle hydrate les muqueuses• Elimine mécaniquement une
partie de la plaque bactérienne• Facilite la déglutition
Pourquoi la salive est-elle si précieuse?
• Composée d’éléments protecteurs et régulateurs (minéralisation de l’émail, protection contre les micro-organismes, régénération des muqueuses)
Réalisation du soin
Soins de bouche dans un but de confort
• Si une bouche non altérée:– Utilisation de solutions pour bains de
bouche:•Hextril•Givalex•Eludril•Voire eau de Vichy
Atteinte de l’intégrité de la muqueuse buccale
• Bouche sèche (Xérostomie)• Candidoses buccales
• Aphtoses buccales, Ulcérations
• Mucite
• Hémorragies
La sécheresse buccale
Asialie (absence de salive)Hyposalie (baisse de la salive)
Les facteurs favorisants
• Les benzodiazépines• Les anti-dépresseurs• Les médicaments atropiniques• les anti-hypertenseurs• L’O2, la respiration buccale• La déshydratation• La radiothérapie des glandes salivaires
La clinique
• Sensation de soif, besoin de s’humidier la bouche
• Langue sèche, parfois rouge, dépapillée, vernissée, fissures au coin des lèvres
• Soit, salive épaisse, filamenteuse, plus ou moins chargée de dépôts
La clinique
• Débris alimentaires collés aux parois endobuccales
• Difficultés à mastiquer et à déglutir• Elocution difficile
Conséquences
• Difficultés à parler, à manger, à avaler…
• Altération de l’état buccal : inflammation des gencives, ulcérations, langue fissurée, crevassée, glossite, candidoses…
Conséquences
• Mauvaise haleine
• Impossibilité de maintenir les prothèses dentaires
• L’anxiété
ATTENTION
• Une bouche sèche est un
facteur prédisposant à la
candidose buccale
Traitement de la bouche sèche
• Bicarbonate 14%o 3 à 4 fois par jour
• Plus ou moins vaseline si la bouche est très cartonnée (gencives, le palais, la langue, l’intérieur des joues)
• Protection des lèvres avec du beurre de cacao
Traitement de la bouche sèche
• Plus ou moins humidificateur
• Gel humectant BioXtra (facteurs de protections)
• Salive artificielle si besoin : Artisial, Syaline ou Xialine : 6 à 8 pulvérisations par jour
Traitement de la bouche sèche
• Jus d’ananas (papaïne)
• Si croutes sèches et dépôts: possibilité d’utiliser l’eau oxygénée (Péroxyde d’hydrogène) : effet mécanique de nettoyage et de détersion
Traitement de la bouche sèche
• Si le patient est conscient mais fait des fausses routes aux liquides :– Humidifier la bouche avec des
écouvillons suffisamment essorés– Préférer l’eau gélifiée– Faire rincer la bouche si le patient est
d’accord pour recracher
Traitement de la bouche sèche
• Si le patient est comateux:
– Humidifier les lèvres et la muqueuse buccale avec des écouvillons
– Protéger les lèvres et la langue avec une fine couche de vaseline
– Humidifier l’air ambiant– Possibilité d’utiliser un pulvérisateur
ultrasonique (attention aux encombrements bronchiques)
Les candidoses buccales
• La candidose buccale est due à un champignon du groupe des levures et du genre candida.
• L ’agent le plus souvent en cause : le candida Albicans
• Autres types de candida :– tropicalis, kruséi, glabrata
• Le candida est saprophyte. Il est présent chez l ’homme sain dans la muqueuse oro-digestive.
• Les infections à candida sont donc opportunistes (la levure devient pathogène si facteurs favorisants)
Les facteurs favorisants
• Médicamenteux :– Les corticoïdes
– Les chimiothérapies (altération du système immunitaire)
– Les antiseptiques locaux, les antibiotiques (altération de l’équilibre de l’écosystème microbien)
Les facteurs favorisants• Locaux :
– Modification de la muqueuse•Sécheresse•Etat inflammatoire
• Généraux :– Diabète– Immuno-supression (Sida,
neutropénie…)– Age
Le muguet ou forme pseudo-membraneuse
• Forme la plus commune
• Amas de pseudo-filaments : enduit grumeleux superficiel à l ’aspect de lait caillé adhérent à la muqueuse
• Ces efflorescences se détachent très facilement, laissant apparaître une muqueuse érosive
Le muguet ou forme pseudo-membraneuse
• En amont, phase érythémateuse (2-3 jours), sensation de bouche sèche et dysphagie
• Sensation de cuisson, de goût métallique
• Souvent associée à une perlèche ou une chéilite
• Risque à la chronicité si pas traitée
Les candidoses érythémateuses• Forme où l ’enduit blanchâtre est peu ou
pas présent
• stomatite douloureuse à type de brûlure ou de démangeaisons
• Muqueuse lisse, brillante
• Langue dépapillée et vernissée
• Souvent la complication d ’un traitement par ATB, corticoïdes, immunosuppresseurs)
La glossite érythémateuse• Langue rouge et douloureuse
– Soit lisse et dépolie– Soit sèche et atrophique ou encore
recouverte d ’un enduit très hyperplasique
• Souvent suite à un traitement ATB
Ouranite des prothèses (stomatite candidosique)
• Lésions qui touchent la voûte palatine (« ouranos » = du palais)
• Sensation de sécheresse, irritation, brûlure
• Erythème très marqué dessinant le tracé de la prothèse dentaire (liée à une mauvaise adaptation du matériel)
Chéilite angulaire ou perlèche
• Favorisée par :– Abaissement et augmentation du pli
commissural qui entraîne écoulement salivaire
– surtout chez le sujet âgé– le port amovible des prothèses– carence en fer
Chéilite angulaire ou perlèche
• Douloureuse• Bilatérale• Aspect fissuré• Souvent infection mixte :
candidosique et bactérienne
Candidoses hyperplasiques
• Plaques blanchâtres permanentes, adhérentes à la muqueuse
Mycose oesophagienne
• Extension oesophagienne associée à une candidose buccale
• Toute dysphagie (douleurs rétrosternales) doit la faire suspecter
Traitement• Il doit être poursuivi après
disparition des symptômes pendant une semaine
• Précédé d’un soin soin d’hygiène
• Réalisé après les repas
Bouche mycosique (1)
• Stade 1 : Langue rouge, papilles douloureuses– Pratiquer des soins répétés au moins
4 fois par 24h avec du bicarbonate à 14/1000
Bouche mycosique (2)• Stade 2 : efflorescences blanchâtres
– Bicarbonate et anti-fungique :•Fungizone (Amphotéricine) suspension
buvable, Mycostatine (Nystatine)
•Ou encore gel daktarin( Miconazole) pour une action locale
Bouche mycosique (3)– Triflucan (Fluconazole)
– Septéal (Chlorhéxidine) en cas de chéilite sur commissure + daktarin gel, voir Fucidine
– Examen mycologique (indication médicale) ou non
Bouche mycosique (4)
• Si le patient est porteur d’une prothèse dentaire : – Les nettoyer après chaque repas– Les faire tremper dans une solution
comportant 1 un antimycosique
EROSIONS ET ULCERATIONS
L’aphtose buccale
• Lésions de formes irrégulières,
• Ulcérations ovalaires de quelques millimètres
• Halo inflammatoire rouge vif autour
• Face interne des lèvres, gencives, langue
L’aphtose buccale
• Lésions douloureuses
• Sensation de cuisson
Mucite• Induite par chimio et radiothérapie
(sphère ORL) • Douleur, incapacité alimentaire
partielle ou totale• Altération du goût• décoloration diffus ou érythème de
la muqueuse• Classification de l ’OMS
Traitement• Soins de bouche au bicarbonate 14%o• 1 sachet Ulcar, Kéal (Sucralfate) :
s’attache aux tissus ulcérés et forme une barrière protectrice et augmente la régénération de la muqueuse
• 3 fois par jour (en bain de bouche ou en application locale)
Traitement
• Flogencyl (tube avec applicateur) contient un anti-inflammatoire + antiseptique
Bouche ulcérée douloureuse
• Application d’un gel anesthesiant local (Xylo Visqueuse 2% tube de 100g) sur precription : désagréable au goût
• Attendre la fin de l’action du gel avant de boire et manger pour éviter les fausses routes
• Veiller au matériel utilisé
L’herpès
• Fissures au commisures des lèvres et/ou vésicules plus ou moins bulbeuses, soit desquamées, soit blanchâtres.
L’herpès
• Zovirax crème dermique à 5% tube de 2g. En cas d’herpes labial : 1 application 5fois /jour
Saignements (au niveau des lèvres, des gencives, de la
langue)• Eau oxygenée à diluer dans de
l’eau (1 dose d’eau oxygénée pour 4 doses d’eau oxygénée) en badigeonnage
• 1 verre de bicarbonate + 1 ampoule d’Exacyl injectable
Bouche malodorante (Halitose)
• Bétadine buccale verte (1càc dans un verre d’eau) en bain debouche ou badigeonnage (ne pas utiliser si allergie à l’iode) : goût légèrement mentholé
Transmissions écrites
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LES DONNEES
• Aspect de la cavité buccale• Aspect de la langue• L’odeur de l’haleine (ex: fétide,
acide…)
LES ACTIONS
• Le type de soins réalisé
• Le comment on s’y est pris
LES RESULTATS
• Evaluer l’efficacité du soin• La coopération du patient• La satisfaction du patient• S’il faut ou non changer les
modalités d’organisation