LES CATHÉTERS VEINEUX CENTRAUX

Maryse Carignan, M.Sc.inf.

Conseillère clinique

DSI, CSSSL

Mai 2015

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Les cathéters veineux centraux (CVC), comment s’y retrouver?

De quel type de cathéters s'agit-il?

Est-ce que ce type de cathéter comporte des particularités?

Pourquoi un CVC?

Que dois-je savoir sur l’utilisation et l’entretien de ce CVC?

Comment dois-je faire le pansement?

Comment solutionner les problèmes à résoudre?

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Pourquoi un CVC?

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Pourquoi un CVC?

Thérapie intraveineuse sur une longue période

Administration de produits vésicants et/ou irritants

Alimentation parentérale

Prélèvements sanguins

Accès veineux rapide chez un client avec réseau veineux périphérique pauvre.

Maintien de l’intégrité du réseau veineux périphérique.

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Algorithme

Choix d’un accès veineux central

Oui Non

Non Oui Oui Non

Références : Nursing 2000, vol 30, no 11, p. 59-61 RNAO, Assessment and Device Selection for Vascular Access, Mai 2004

Déterminer les indications et la durée de

la thérapie pour l’accès I.V.

Déterminer les indications et la durée de la

thérapie pour l’accès I.V.

<Une semaine 1 à 4 semaines >Un mois >Un mois <Un mois

Est-ce que la

médication est

indiquée pour un

accès périphérique?

*

Est-ce que la

médication est

indiquée pour un

accès périphérique?

*

Choisissez une canule

de type PICC, une

canule tunnellisée ou

une canule sous-

cutanée de type Port-

A-cath **

Choisissez une

canule de type

PICC, une canule

tunnellisée ou une

canule sous-

cutanée de type

Port-A-Cath

**

Choisissez une

canule

percutanée

(sans tunnel)

ou

une canule de

type PICC

** Choisissez une

canule

percutanée

non-

tunnellisée ou

une canule de

type PICC (si

externe)

**

Choisissez

une canule

périphériqu

e courte

ou

infusion s/c

***

Choisissez une

canule de type

MIDLINE

ou une canule

de type

PICC **

* Critères d’utilisation de la médication pour un accès périphérique :

Osmolarité doit être moins que 450 m0smlitre

Le pH doit être entre 6 et 8

La médication ne doit pas être vésicante ou irritante

** Choisissez le plus petit nombre de lumières à la canule selon la thérapie requise

*** Hydratation, infusion intermittente et continue, liquide isotonique et certaines

médications.

Est-ce que l’accès périphérique est possible?

> 1 an

Choisissez une

canule

tunnellisée

ou

une canule

sous-cutanée de

type

Port-A-Cath

**

En hémato-oncologie

Chimiothérapie ambulatoire en infusion continue :

Traitement adjuvant choisissez une canule de type PICC

**

Traitement palliatif choisissez une canule de type PICC ou

une canule sous-cutanée de type Port-A-cath **

Pour une L.L.A., choisissez une canule de type PICC **

Pour une L.M.A., choisissez une canule tunnellisée **

De quel types de cathéters veineux centraux s'agit-il?

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Différents types de CVC

Cathéters insérés par voie périphérique (CCIVP ou PICC) «PICC LINE»

Cathéter tunnellisé «HICKMAN»

Cathéter sous-cutanée ou avec chambre implantable «PORT-A-CATH»

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Différents types de CVC

Canules centrales pour dialyse «PERMCATH»

Cathéters percutanée «SOUSCLAVIÈRE/ JUGULAIRE»

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Est-ce que ce type de cathéter comporte des particularités?

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Avec ou sans valve

Valve bidirectionnelle qui diminue le risque d’embolies gazeuse ou de reflux sanguin dans la canule

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Pression d’injection

Cathéter capable de résister à l’injection de contraste à 5Ml/sec

Particularités des CVC avec et sans valves

Avec valve

Canules sans clampes

Valve bidirectionnelle

Irrigation avec solution NaCl 0.9%

Diminution de la fréquence de l ’irrigation

Sans valve

Canules avec clampes

Pas de valve interne

Irrigation avec solution NaCl 0.9 % et solution d ’héparine

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Utilisation et entretien Rôle crucial de l’infirmière

Que dois-je savoir sur l’utilisation et l’entretien du CVC?

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Avant l ’utilisation d ’un cathéter

S ’assurer qu ’il y a eu une vérification radiologique de l’emplacement du cathéter (Présence au dossier de la mention «cathéter bien positionné et fonctionnelle» pour les PICC et Port-a cath )

Vérifier le fonctionnement du cathéter avant d ’injecter des médicaments, retour veineux et perméabilité du cathéter

Pour le PICC, mesurer la longueur externe

Dans le doute, s ’abstenir et consulter les personnes ressources.

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Considérations générales

Ne pas utilisé de seringue < 10 ml sauf pour la fermeture des cathéters réservés à la dialyse ou la plasmaphérèse.

Ne jamais utilisé de forces excessives lors de l ’irrigation des cathéters.

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2 Principes à respecter lors de l’irrigation

Turbulence Mouvement ``stop and

go``

Pression positive Retirer l’aiguille tout en

continuant d’exercer une pression positive sur le piston

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Une perfusion, quelque soit le débit

N’EST PAS une irrigation adéquate

Avant et après l’administration de produits sanguins et de ses dérivés. Après un prélèvement sanguin Irriguer la canule avec 20 ml de NaCl 0.9% (2 seringues de 10 ml) Après l’administration de certains médicaments susceptibles de former des dépôts ou des cristaux (ex. Dilantin ou la Vancomycine) Au changement de tubulure et après l’alimentation parentérale Si la concentration de la perfusion de Dextrose est 10% ou plus Irriguer la canule avec 20 ml de NaCl 0.9% (2 seringues de 10 ml) Avant et après chaque administration d’un médicament ou d’une perfusion et entre deux médicaments incompatibles. Avant et après chaque administration d’un médicament incompatible avec le soluté en cours. Irriguer avec 10 ml de NaCl 0.9% Selon l’AQESSS, Soins et entretien des cathéters veineux centraux, 2013

Prélèvements Si perfusion en cours, arrêter la perfusion pour une minute

avant le prélèvement Si valve: Avec une seringue de 10 ml., tirer sur le piston de

la seringue jusqu ’à 1 ou 2 ml. Attendre quelques secondes pour permettre à la valve de s ’ouvrir et de laisser le sang pénétrer dans le cathéter.

Jeter les premiers 5-10 ml.

Faire les prélèvements demandés et rincer vigoureusement

le cathéter avec 20 ml de NaCl 0.9%.

Effectuer le changement du bouchon en place 2015-05-21 17

Comment dois-je faire le pansement?

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Pansements sur CVC Généralités

Chlorhexidine 2% comme antiseptique: laisser sécher. Changer q 7 jours Changer le pansement PRN si souillé, i.e. sang séché Procédure stérile: gants stériles, masque pour infirmière et

patient, plateau stérile. Bien nettoyer toute la surface sous le pansement. Appliquer un pansement

Tégaderm Advanced(PICC line, percutanée)avec dispositif de fixation intégré

Pellicule transparente pour l’aiguille Huber du Port-a-cath

Éviter l’utilisation de compresse sous la même pellicule transparente que celle au point d’insertion

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Complications possibles

Lors de l’insertion du cathéter: pneumothorax possible surtout lors de l ’insertion au chevet des sous-clavières.

Post-insertion: infection, embolie gazeuse, migration de la canule, mauvais positionnement du cathéter et occlusion.

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Occlusions

Partielle

Lorsque l’on peut administrer sans obtenir de retour sanguin

Totale

Lorsque l’on ne peut ni obtenir de retour veineux, ni administrer

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Les 3 principales causes d’occlusions des CVC

Mécaniques

Plis, torsions, etc.

Thrombotiques

Bouchons de fibrines, mauvaise technique d’irrigation et de fermeture

Chimique

Incompatibilité de médicaments, mauvaise technique d’irrigation

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Occlusion mécanique

**Évaluation des causes d’obstruction**

Plis ou coudages, problèmes de sutures Vérification des clampes et des régulateurs de

débit Vérification de la position de l’aiguille Huber en

présence d’un Port-a-cath Changer la position de l’usager, faire bouger le

bras de l’usager (syndrôme «pinch-off») Faire prendre de bonnes respirations, Faire faire la

manœuvre de Valsalva Placer l’usager en position de Trendelenburg

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Occlusion thrombotique et/ou chimique

**Évaluation des causes d’obstruction**

Évaluation des médicaments reçus pour éliminer présence

d’un précipité

Évaluation des soins d’entretien ( date de la dernière irrigation si possible)

Évaluation des ponctions veineuses via le cathéter

N.B **L’occlusion thrombotique constitue environ 60% des occlusions de cathéter**

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Déplacement du cathéter

Tout CCIVP dont la longeur externe diffère 4 à 5 cm de sa longueur externe à l’installation doit être vérifié en radiologie.

Les cathéters sont installés à la peau

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Cathéters centraux insérés par voie périphérique (CCIVP ou PICC) «PICC LINE»

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Cathéters CCIVP (PICC line)

Insérés dans la veine céphalique ou basilique par le radiologiste sous fluoroscopie.

1 ou 2 voies.

L’extrémité de la canule est dans la veine cave supérieure.

Avec valve (CSSSL)

Durée de vie: 6 mois et plus.

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CCIVP Power PICC

Cathéter distribué par la compagnie BARD

Permet l’injection, sous pression de produit de contraste en radiologie

Il se caractérise par sa couleur mauve

Il nécessite les même soins et le même entretien que les cathéters bleu régulier

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Utilisation du cathéter PICC

Nettoyer la jonction entre le bouchon membrane et le cathéter le avec 3 tampons de gluconate de chlorhexidine avant chaque utilisation.

Bien rincer le cathéter après chaque utilisation ou q 7 jours si non utilisé.

Changer les bouchons membranes q 7 jours si le cathéter n ’est pas utilisé.

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Retrait de la canule PICC

Mettre une paire de gant non stérile;

Retirer le pansement et les diachylons de rapprochement;

Prendre la canule près du site d ’insertion;

Tirer doucement 1 pouce à la fois en reprenant toujours le PICC près du point d ’insertion. Si vous rencontrez une résistance, n ’exercez pas de traction excessive et avisez le MD.

Pansement avec gelée de pétrole pour 3 jours à changer DIE

Avec valve Groshong

Après le retrait de la canule, vérifier que la canule est intacte et assurez-vous que le bout noir est présent.

Cathéter Power

Pas de bout noir

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L ’accès veineux central sous-cutané (Port-a-cath)

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Accès central sous-cutané ou chambre implantable (Port-a-cath)

Installé en radiologie sous fluoroscopie

Cathéter avec septum (chambre implantable) que l’on accède au moyen d’une aiguille Huber (gripper).

Utilisé surtout pour des traitements intermittents de longue durée.

Thérapie à long terme.

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Accès veineux sous-cutané (Port-a-cath) et aiguille Huber

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Utilisation du Port-a-cath

Localiser la chambre implantable et introduire l’aiguille Huber en utilisant une technique stérile dans la partie centrale de la chambre et ce jusqu’au fond du réservoir.

S’assurer d’obtenir un retour veineux.

Les prélèvements peuvent être effectués en jetant les premiers 10 ml.

L ’aiguille peut rester en place 7 jours.

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Les cathéters tunnellisés

Cathéter central tunnellisé

Insérée et enlevée en radiologie sous fluoroscopie

Peut avoir 1, 2, 3 lumières

Avec ou sans valve Groshong

Possède une bague et un manchon de dacron

Sélectionné lorsqu ’on a besoin d ’un accès veineux fréquent ou journalier (patient leucémique)

Garder les points de suture de 4 à 8 semaines.

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Cathéter central tunnellisé (Hickman, Broviac)

Avec tunnel sous-cutané.

Avec une bague et un manchon de dacron.

1, 2 ou 3 voies distinctes

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Utilisation du cathéter Hickman

Pour les patients leucémiques, une canule Hickman 3 voies, 12.5 Fr. sera utilisée.

Privilégier la voie rouge (calibre 1.5mm) pour les prélèvements et l ’administration des produits sanguins.

Les 2 autres voies, bleue et blanche (calibre 1 mm) sont utilisées pour tous les autres besoins.

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Prélèvements

Les prélèvements peuvent s ’effectuer avec un barillet si la canule n’a pas de valve Groshong.

Si la canule a une valve groshong, faire les prélèvements avec des seringues de 10 ml.

Retirer les 10 premiers ml de sang

Bien rincer la canule avec 20 ml de NaCl 0.9%.

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Les cathéters percutanés

Cathéter veineux central percutané (ex: sous-clavière)

Cathéter à 3 voies installé au chevet dans la sous-clavière ou dans la jugulaire pour des traitements intensifs, épisode de soins aigus chez le client hospitalisé.

Cathéter sans manchon de dacron, points de sutures doivent rester en place.

Durée de vie d’environ deux semaines.

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Les cathéters pour dialyse et plasmaphérèse

Les cathéters pour dialyse

Canule de gros calibre 11Fr à 13.5 Fr temporaire ou permanente servant exclusivement aux traitements d ’hémodialyse et autres produits donnés en association.

Ces cathéters sont manipulées seulement par le personnel formé en dialyse.

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Les cathéters pour plasmaphérèse

Procédure de séparation et échange plasmatique au moyen d ’un cathéter veineux central temporaire ou permanente de 11Fr à 13.5 Fr.

Pour le moment, ces patients vont à HSC mais le cathéter peut être installée à CSL.

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