Le tabacLe tabac

COMMENT ACCOMPAGNER NOS PATIENTS VERS LE COMMENT ACCOMPAGNER NOS PATIENTS VERS LE SEVRAGE ?SEVRAGE ?

DR PHILIPPE LUNEAU 134 ROUTE DE VERTOU DR PHILIPPE LUNEAU 134 ROUTE DE VERTOU NANTESNANTES

Jeudi 11 février 2010

3 millions de décès dans le monde

1 personne meurt toutes les huit secondes dans le monde

60 000 décès par an en France

Un fumeur sur deux décède d’une pathologie en rapport direct avec son tabagisme

L’ espérance de vie est réduite en moyenne de 8 ans

Pour 2010- 2020 10 millions de décès annuels dans le monde

Pour 2025, en France, 165 000 décès par an avec

Un doublement de décès masculin et un décuplement de décès féminin

LE TABAGISME____________________________________________________________________________________________________________________________________

LES PRINCIPAUX EFFETS NOCIFS DU TABACLES PRINCIPAUX EFFETS NOCIFS DU TABAC________________________________________________________________________

En relation avec l’ancienneté et l’intensité de la consommation

Menace du cancer de tous les organes :

Dommages cardio-vasculaires (HTA, coronaropathie, artérite des membres inférieurs)

Dommages respiratoires toux,bpco,emphysème,asthme,insuffisance respiratoire)

(le tabac est responsable de la quasi-totalité des cancers bronchiques)

Troubles digestifs (gastrite, ulcères)

Atteintes oculaires (cornée, rétine)

Atteintes ORL (otites, sinusite)

Cavité buccale (langue, dents, gencives)

LE TABAGISMELE TABAGISME

DEFINITION DE L’ADDICTION

PROCESSUS par lequel un comportement, pouvant permettre à la fois une

production de PLAISIR et d’écarter ou atténuer une sensation de MALAISE

INTERNE, est employé d’une façon caractérisée par l’IMPOSSIBILITÉ REPETÉE

De Contrôler ce comportement et la poursuite en dépit de la CONNAISSANCE

des Conséquences négatives.

LE SYSTÈME COGNITIF CREE LE TROUBLE

LE SYSTÈME COMPORTEMENTAL LE MET EN PLACE

LE SYSTÈME ÉMOTIONNEL LE FAIT VIVRE

LE SYSTÈME ENVIRONNEMENTAL LE RENFORCE

La NICOTINE est une substance ADDICTIVE

Son manque entraîne:

IRRITABILITÉ, ANXIÉTÉ, AGITATION, ANGOISSE, IMPATIENCE, COLÈRE, DÉPRESSION

TROUBLES DE L’ ATTENTION, MNESIQUES, INSOMNIE, DÉSIR INCONTROLÉ DE FUMER

TROUBLES DE L’ APPÉTIT AVEC PRISE DE POIDS

TREMBLEMENTS , CÉPHALÉE…….

Les symptômes de manque apparaissent quelques heures après l’arrêt avec

un paroxysme à48 heures et disparaissent en 2 à 4 semaines suivantes

QUE PEUT ON ESPERER DES DIFFÉRENTES PRISES EN CHARGE?QUE PEUT ON ESPERER DES DIFFÉRENTES PRISES EN CHARGE?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RAPPEL SUR LA DÉPENDANCE A LA NICOTINE

VERSANT PSYCHOLOGIQUE

La nicotine active la sécrétion de DOPAMINE à l’origine de l’ effet récompensant du tabac

Régulée par de nombreux modulateurs :GABA , SÉROTONINE ,ENDORPHINES CATÉCHOLAMINES , RÉCEPTEUR CB1 DU CANNABIS , SYSTÈME CHOLINERGIQUE.

C’est ce système qui donne l’envie irrépressible de fumer pour retrouver les effets agréables

LE VERSANT PHYSIQUE

Liés à l’adaptation des récepteurs nicotiniques à la prise chronique de tabac et qui s’exprime

à l’arrêt brutal par LE SYNDROME DE SEVRAGE

Les traitements proposées doivent intervenir en complément d’une prise en

charge cognitivo- comportementale de cette dépendance tabagique.

Exploration de trois domaines :

La DÉPENDANCE PHARMACOLOGIQUE vérification par le test de FAGERSTRÖM

Les COMORBIDITES éventuelles

La MOTIVATION

1. Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?

5mn 5à 30Mn 30mn à 1H Sup à 1H

2. Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c'est interdit ? OUI NON

3. À quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ? La 1 ère une autre

4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 0 à 10 11 0 20 21 0 30 30 et plus

5. Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ? OUI NON

6. Fumez-vous lorsque vous êtes si malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ? OUI NON

TEST DE FAGERSTRÖMTEST DE FAGERSTRÖM

LES DIFFERENTES PRISES EN CHARGELES DIFFERENTES PRISES EN CHARGE

LES THÉRAPIES MÉDICAMENTEUSES

LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE Permet un sevrage progressif

CERTAINS ANTIDÉPRESSEURS BUPROPION (zyban°)Du fait de leur action sur tel ou tel système de neurotransmission,modulent les effets du tabac Sur le système de récompense mais limité pour prévenir les rechutes.

LA VARENICLINE (champix°)Bloque les récepteurs nicotiniques et se met en compétition avec la nicotine sanguine, soulagement des symptômes de besoin impérieux de fumerRéduction des circuits de récompense et de renforcement du tabagisme

LES THÉRAPIES NON MÉDICAMENTEUSES

L’HOMEOPATHIE

Caladum seguinum nux vomica tabacum staphysagria

L’ACUPUNCTURE

L’AURICULOTHERAPIE

LA MÉSOTHERAPIE

LES THÉRAPIES COGNITIVO COMPORTEMENTALESTravaille sur des comportements ritualisés à rééduquer

LE RECUEIL DES TECHNIQUES ET PROCÉDÉS SONT VARIÉS

DÉPENDANCE PHARMACOLOGIQUE A DÉFAIRE

COMPORTEMENTS RITUALISÉS A RÉÉDUQUER

IL N Y A PAS DE BONNE MÉTHODES DANS L ABSOLU.

UNE BONNE MÉTHODE SERAIT CELLE QUI AURAIT L’AVAL DU PATIENT ET DE SON THÉRAPEUTE!

PROPOSER AU PATIENT UNE DIVERSITÉ DE TRAITEMENTS POUR ALLER ,

Là Où IL A LE PLUS DE CHANCES DE GUÉRIR

LA PREMIERE CONSULTATION ET LES LA PREMIERE CONSULTATION ET LES SUIVANTESSUIVANTES

Le but : UNE FACON AGRÉABLE D ARRÊTER DE FUMER

DÈS AUJOURD'HUI ?

pourquoi S’arrêter ?

TOUT COMMENCE PAR UNE CLARIFICATION DES MOTIVATIONS

•Sur une échelle de 0 à 10 à quel point considérez vous qu’il est important de changer voir d’arrêter votre consommation de tabac?

•Sur une échelle de 0 à 10 à quel point vous sentez vous prêt à arrêter de fumer?

6 STADES DYNAMIQUES DANS LE PROCESSUS D’ARRET6 STADES DYNAMIQUES DANS LE PROCESSUS D’ARRET__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 LA PRE-INTENTION OU L’INDIFFERENCE

2 L’INTENTION

3 LA PREPARATION

4 L’ACTION

5 LE MAINTIEN

6 LA RESOLUTION

LA RECHUTE

EXPLORATION DES HABITUDES DU PATIENTEXPLORATION DES HABITUDES DU PATIENT

Description des comportements ,sensations ,émotions, et des pensées associées à la consommation

Evoquer dans un premier temps les aspects positifs et agréables de la consommation sans faire de critique

A-t-il déjà arrêter de fumer , qu’a t il fait pour arrêter de fumer et comment a-t-il repris?

Exploration des tentatives de solution qui ont échoué

Faire exprimer par le patient des gènes occasionnées, des inconvénients éventuels qu’il perçoit

Exploration des croyances négatives du fumeur : tabac compagnon : peur sociale, solitude… tabac anxiolytique,déshinibant, aide, soutien

PRESENTATION DE LA SITUATION ACTUELLEPRESENTATION DE LA SITUATION ACTUELLE

Encourager le patient à parler :de son état de santé tel qu’il le ressent,

de ses relations familliales,conjuguales, professionnelles,sociales

de ses activités , ses loisirs , sports, loisirs

Que va-t-il gagner ou perdre en arrêtant de fumer

Par le plaisir de fumer , qu’est qui va cesser de perdre?

Comment envisage t il d’arrêter de fumer

Exploration du changement du pourquoi maintenant et si cela continue que va-t-il se passer?

LA CIGARETTE ET LES TROUBLES DE LA PERCEPTIONLA CIGARETTE ET LES TROUBLES DE LA PERCEPTION

Prise de conscience du fumeur de l’anesthésie de plusieurs canaux sensoriels:

Olfactifs visuels gustatifs pour pouvoir fumer tranquillement

Il existe une perception fausse de la représentation du corps, de la pensée , du discours

L’addiction au tabac fait nommer plaisir ce qui est une violence et une blessure la tentative

D’en guérir .

Discours contradictoire sur les effets positifs du tabac sur un plaisir de vivre

Et l’autre sensation négative de celui-ci sur chaque organe du corps

Le fumeur affirme que le tabac est un plaisir alors que son corps dit l’inverse

UTILISATION DE L’HYPNOSEUTILISATION DE L’HYPNOSE

Un patient qui consulte est une personne en mouvement

Prend le risque de guérir et le pouvoir pour s’en sortir

Métaphore du labyrinthe

Ai-je le droit de sortir, raison de sortir, la vie sera-t-elle plus belle dehors, ai-je ma place dehors?

Le travail du thérapeute est de reconnaitre ce mouvement et de l’accompagner

Il est complètement détaché du but et de l’objectif du patient

Il est le témoin du changement du passage du groupe des fumeurs vers le passage du groupe des Non fumeurs

LA SEANCE D HYPNOSELA SEANCE D HYPNOSE

JEU comprenant une série d’exercices répondant aux croyances et discours du patient

VECU en temps réel avec un RESSENTI des changements décidés

La période de réflexion est passée

Maintenant de vivre une nouvelle situation de vie et de s’y adapter

Par l’imagination , le patient rentre dans un état perceptif qui serait indifférent au tabac

SEULE L’HYPNOSE PERMET A CES JEUX D IMAGINATION ET D ANTICIPATION DE

PRODUIRE DU REEL

LES EXERCICESLES EXERCICES

Provoquent l’ouverture de la pensée

Déclenchent des recadrages des perceptions différentes

.Travail sur les croyances limitantes et la focalisation négative présente dans les processus d’addiction

Dans l hypnose thérapeutiques ,la fixation permet une ouverture à un changement.

La fascination du tabac mène à une fermeture avec perte du sens critique et perte de la relation au corps

L’antidote de la fixation est le détachement

Les exercices d’hypnose et d’apprentissage à l’autohypnose peuvent être décisives.

QUELQUES EXEMPLES D EXERCICES QUELQUES EXEMPLES D EXERCICES

LA QUESTION MIRACLE DE DE SHAIZER

PROFITER DU MOMENT OU LE DESIR DE FUMER S’EXPRIME ET OBSERVER CE QUI ADVIENT

IMAGE DE L INDIFFERENCE

DIRE ADIEU A UNE AMIE QUI A ÉTÉ PRES DE VOUS PENDANT DE NOMBREUX INSTANTS

FAIRE TOMBER DE SON PIEDESTAL LE DICTATEUR QUI DIRIGEAIT VOTRE VIE

IMAGE DE LA CAGE QUE FAITE VOUS QUAND LES BARREAUX SAUTENT UN A UN?

APPRENTISSAGE DE LA RESPIRATION

COMPARAISON DE LA SITUATION ACTUELLE AVEC LES SITUATIONS COMPARAISON DE LA SITUATION ACTUELLE AVEC LES SITUATIONS ANTERIEURESANTERIEURES

Qu’est ce qui a changé?

Que s’est t il produit à tel ou tel instant?

La situation actuelle correspond elle bien à celle que le patient souhaitait

Comparer la situation actuelle avec les aspirations les désirs du patient

Recherches des situations à haut risque et continuer à développer des stratégies de changement.

Travail sur les sensations corporelles , la confiance en soi , le goût à l’indifférence devant une cigarette.

TRAVAIL ANTICIPATOIRE TRAVAIL ANTICIPATOIRE

Le patient est invité à s’imaginer toujours abstinent ou plutôt ancien fumeurQuelques années plus tard

Les habitudes sont elles les mêmes?

Réagit il de la même façon depuis qu’il a expérimenté et appris l’indifférence

A-t-il changé de comportement?

De quel avenir a-t-il envie?

En hypnose il peut escalader une montagne , aller au sommet, planter un drapeau …… marcher sur un sable propre de toute souillure, observer ses pas…..

VISITER SON PROPRE MAGASIN VISITER SON PROPRE MAGASIN

L’addiction, est composée de dissociation et de dépendance

Le sevrage: être dans son corps et ressentir ce goût de liberté retrouvée

L’individu des les premières années de sa vie a engrangé la totalité de son savoir(principe de l’hypnose éricksonnienne 1901-1980) et a fait l’objet de nombreuses utilisations.

Le thérapeute va entraîner le patient à visiter son propre magasins où sont entreposés ses

propres ressources

Les expériences hypnotiques permettent au patient de puiser ce dont il a besoin dans Le cadre de l apprentissage

L INDIVIDU ET SON PUZZLEL INDIVIDU ET SON PUZZLE

L’individu est bien quand il est en accord avec l’équilibre des pièces de son corps en parfaite symbiose.Le puzzle est alors complet.

Une pièce est exclue et c’est la maladie qui s’installe .

Dans le tabagisme, les poumons ,les vaisseaux , le cœur, certains organes des sens, ces pièces vitales ne sont plus reconnues comme faisant partie de lui même.

Pour guérir, le patient doit rassembler ses pièces dispersées, réapprendre à écouter leur fonction vitale, et par là même se ressourcer et redécouvrir la vie qui est en lui.

LE FUMEUR VOYAIT SON CORPS PARTIR EN MIETTES À UN MOMENT.

DANS UN GESTE VITAL, IL REPREND CONTACT AVEC TOUT CE QUI LE DÉFINIT.

CE GESTE NE RÉSULTE PAS D UN EFFORT MAIS PLUTÔT LE RÉSULTAT

D’UNE IMPULSION SALVATRICE.

DR JEAN MARC BENHAIEM

MERCI DE VOTRE ATTENTION