DR SELLAMI Yousra

Service de pneumologie Hopital Regional Gabes

LE SYNDROME CAVITAIRE

DEFINITION

Le syndrome cavitaire est dfini par la prsence d'une ou de plusieurs cavits noformes dans le poumon ( prsence dair indispensable)

Cavit: hyperclart parenchymateuse circonscrite

Mcanismes de formation divers:

Perte de substance +++

Ncrose au sein d'une condensation, d'une masse ou d'un nodule

Destruction mcanique: traumatisme

Dveloppement anormal des structures respiratoires: malformations kystiques

Ncrose

Un nodule ou une masse pulmonaires peuvent

se ncroser en leur centre par liqufaction du

matriel ncrotique.

Ensuite le matriel de ncrose peut tre vacu

totalement ou partiellement dans une bronche.

Lair venant enfin combler la lumire rsiduelle

on parle de nodule ou de masse excave.

Diagnostic diffrentiel: pseudocavits

Certaines lsions ariques ne constituent pas des kystes ou cavits.

Emphysme

Affection pulmonaire caractrise par la prsence au CT-HR dhypodensits sans paroi bien dfinie, associes une distorsion de l'architecture vasculaire et septale (3).

Rayon de miel

Cavits parenchymateuses circonscrites par de la fibrose, il indique la prsence d'une destruction multikystique du poumon par fibrose interstitielle diffuse.

Bronchectasies

Elles ont une distribution topographique, alignes selon un axe bronchique ou groupes en grappe.

Emphysme

Fibrose en rayons de miel

Bronchectasies

Bronchectasies kystiques

Bronchectasies variqueusesBronchectasies cylindriques

Description smiologique

Laspect radiologique varie en fonction

de la taille,

de lpaisseur des parois,

et du contenu des cavits

pulmonaires.

Les images excaves peuvent tre

uniques ou multiples, uni ou bilatrales.

Taille et rgularit

La taille nest jamais aussi un critre dfinitif,

toutefois, un excellent indicateur de probabilit

de la malignit.

La rgularit de la paroi, est aussi un bon

indicateur prdictif sans tre absolu.

Des contours nets, lisses et rguliers suggrent

la bnignit, tandis que des contours irrguliers,

nodulaires ou spiculs suggrent plutt la

malignit.

Epaisseur de la paroi

Lpaisseur de la paroi varie de 1 mm plusieurs

cm.

Quand la paroi est fine, infrieure 2 mm et

rgulire,limage est dite kystique.

Lpaisseur de la paroi nest pas un critre absolu

pour affirmer la bnignit ou la malignit dune

lsion excave.

Si la paroi mesure plus de 15mm, la lsion en

devient trs suspecte (95% de risque de

malignit).

Contenu

Contenu purement arique: cest le cas des cavits post infectieuses ou tumorales dterges.

Contenu hydroarique avec niveau horizontal en rapport avec la prsence de liquide dans la partie dclive: sang, pus, scrtions, ncrose liqufie

Contenu solide, d un bourgeon tumoral, un squestre, du pus, un caillot ou du matriel parasitaire. Reconnu comme une opacit cerne par lair intra cavitaire.

Arique

Partiellement

solide

Image en CROISSANT Image en GRELOT

Partiellement liquidien

Diagnostic tiologique Infections

Non tuberculeuses

Tuberculose

Mycobactries non tuberculeuses

Mycoses

Kystes hydatiques

Au cours du sida

Tumeurs

Vascularites

Malformations bronchopulmonaires

Traumatismes

Autres

Etiologies

Infections

Non tuberculeuses

Tuberculose

Mycobactries non tuberculeuses

Mycoses

Kystes hydatiques

Au cours du sida

Tumeurs

Vascularites

Malformations bronchopulmonaires

Traumatismes

Autres

AbcsLes principaux germes incrimins:

Staphylocoque

BGN: klebsiella pneumoniapseudomonas aeruginosa

germes anarobies

BGP: Actinomyces et Nocardia

Abcs

Toux fbrile et douleur thoracique

droite.

TDM: masse excave systmatise

lobaire suprieure droite, mesurant 14 cm,

contenant un bronchogramme arique et

une cavitation paroi paisse, irrgulire.

Diagnostic: aspect vocateur dune

pneumonie lobaire abcde, confirme

par les hmocultures (staphylocoque

multirsistant).

Abcs

Toux fbrile et expectorations.

TDM:

-masse lobaire suprieure gauche non

systmatise, contenant plusieurs

cavits ariques ainsi que des logettes

hypodenses se rehaussant en

priphrie. Noter labsence de

bronchogramme arique.

- syndrome interstitiel avec image de

verre dpoli et paississement des

septa inter-lobulaires.

Diagnostic: abcs pulmonaire confirm

par la ponction-biopsie scano-guid

(absence de cellules malignes) et

lvolution favorable sous traitement

antibiotique.

Abcs

Lsion cavitaire contenu hydro-arique

Femme de 32 ans, cavit pulmonaire lingulaire contenant un peu de liquide dans sa partie

dclive, localise au sein dune plage dopacit alvolaire renfermant un bronchogramme arique,

rendant ses limites difficilement individualisables.

Staphylocoque

Une atteinte plurilobaire avec des foyers multiples, le plus souvent ncrotiques,

associant des lsions franchement excaves paroi plus ou moins fine selon le

degr dvolution est suggestive de staphylococcie.

La staphylococcie constitue une pneumopathie suppurative par emboles

septiques.

Condensations pulmonaires excaves

Foyers parenchymateux infectieux , dont certains sont excavs , chez un homme de40 ans,

toxicomane. Endocardite tricuspide

klebsiella

Pneumopathie abcde Klebsiella chez un patient thylique

En gnral pneumopathie excave, parfois associe des nodules

excavs

Pseudomonas

Pneumopathie nosocomiale multifocale excave Pyocyanique

Il sagit plus de condensations excaves que de nodules excavs, souvent multifocales

Nocardia

Abcs Nocardia chez un patient transplant cardiaque

Survient en contexte dimmunosuppression

Prdominance dans les territoires suprieurs

Parfois associs des abcs intra crbraux

Etiologies

Infections

Non tuberculeuses

Tuberculose

Mycobactries non tuberculeuses

Mycoses

Kystes hydatiques

Au cours du sida

Tumeurs

Vascularites

Malformations bronchopulmonaires

Traumatismes

Autres

Tuberculose

En faveur de la tuberculose

Sige = Apex

Association des micronodules bronchiolaires

denses

Tuberculose cicatricielle

Difficult du diagnostic des lsions actives

au sein des lsions fibreuses cicatricielles

Etiologies

Infections

Non tuberculeuses

Tuberculose

Mycobactries non tuberculeuses

Mycoses

Kystes hydatiques

Au cours du sida

Tumeurs

Vascularites

Malformations bronchopulmonaires

Traumatismes

Autres

MycosesLes principales mycoses responsables de cavitation pulmonaire peuvent tre classes en deux groupes :

les mycoses cosmopolites, opportunistes comme l'aspergillose et la cryptococcose ; le type d'immunodpression est diffrent dans les deux cas : les aspergilloses invasives sont plutt lies un dficit des polynuclaires neutrophiles (chimiothrapie) alors que les cryptococcoses sont plutt lies un dficit des lymphocytes T (sida) ;

les mycoses d'importation ou exotiques comme l'histoplasmose, la blastomycose et la coccidiodomycose, trs pathognes, mais qui peuvent se comporter comme des infections opportunistes sur terrains immunodficients.

Aspergillome

La greffe aspergillaire peut survenir sur toutes

cavits prexistantes, ici sur squelles de

tuberculose

Laspergillome est une complication dune lsion

excave

Grelot aspergillaire caractristique, dclive

Croissant ou mnisque arique

Aspergillose

Nodule avec halo de verre dpoli

Lexcavation rapide des nodules est vocatrice du diagnostic dans un contexte

dimmunodpression. Bien que rapide, lexcavation reste trop tardive pour servir de

test diagnostique

Aspergillose angioinvasive chez une patiente

transplante cardiaque

Histoplasmose

Endmique aux USA

Histoplasma capsulatum: mycose du sol (fientes doiseaux), contamination

arienne, pas de transmission interhumaine

Dissmination bronchique ou hmatogne

Parfois asymptomatique forme grave dissmine

Dficit immunitaire non obligatoire

Nodules qui se calcifient au stade squellaire

Etiologies

Infections

Non tuberculeuses

Tuberculose

Mycobactries non tuberculeuses

Mycoses

Kystes hydatiques

Au cours du sida

Tumeurs

Vascularites

Malformations bronchopulmonaires

Traumatismes

Autres

Kyste hydatique

Etiologies

Infections

Non tuberculeuses

Tuberculose

Mycobactries non tuberculeuses

Mycoses

Kystes hydatiques

Au cours du sida

Tumeurs

Vascularites

Malformations bronchopulmonaires

Traumatismes

Autres

Pneumocystose+++

Lsions kystiques diffuses

Kystes multiples de taille variable (flche), principalement dans

les parties suprieures des poumons, associs des

hyperd