Le RAI: outil ou méthode?

Politique cantonale Vieillissement et SantéColloque RAI, 9 octobre 2012

Naissance de la famille RAI

Années 80’, USA: disparités et problèmes de prise en charge des

résidents d’EMS réforme des soins de longue durée établissement de standards de prise en charge

développement RAI-Nursing Home (RAI-EMS), dans tous les EMS depuis 1991

Naissance de la famille RAIAnnées 90’:

adaptation du module à d’autres milieux de soins RAI-Home Care (RAI-SAD) Puis RAI-Acute Care (RAI-SA), Palliative Care,

Mental Health, etc…

Pourquoi une famille? Même méthode (but clinique/autres fonctions) Noyau commun Transmission d’informations facilitée

Développement international

interRAI : Consortium de chercheurs et cliniciens provenant de > 30 pays Promotion et diffusion Recherche et développement (version 2.0) Dès 2005: développement des versions interRAI (RAI-

EMS,RAI-SAD, RAI-SA, ….) faciliter la transmission d’informations entre lieux de soins

www.interrai.org

MAIS...sources d’hétérogénéité: - Versions RAI encore utilisées dans certains pays- Légères adaptation lors de traduction- Pas de système clé en main pour le traitement des données

Famille RAI : différents modules

Soins ambulatoires Soins en institution

Contact Assessment (screening) Emergency Department screener

Community Health Acute + Post-acute Care

Community Mental Health Mental Health

Home Care Nursing Home

… Palliative Care

… …

NB: liste non exhaustive, disponibilité des modules varie selon langue

Famille RAI : différents modules

Soins ambulatoires Soins en institution

Contact Assessment (screening) Emergency Department screener

Community Health Soins aigus + post-aigu

Santé mentale (soins à domicile) Mental Health

Soins à domicile EMS

Palliative Care

Mental Health

…

Disponibles en Suisse et en français

Méthode RAI

Echelles de

performance

Tableau d’alarme

Guides d’analyse par

domaine d’interventio

n

Prise en charge

Indicateurs de

qualité

Groupes iso-

ressources

Financement

Planification

MonitorageBenchmark

ing

Evaluation

(MDS)

Traite-ment

données

(RAI-soft)

Evaluation Minimum Data Set (MDS)

Exemples de domaines couverts par l’évaluation RAI

• Capacités cognitives • Diagnostics médicaux• Communication/audition • Etat nutritionnel• Bien-être psycho-social • Etat de la peau• Capacités physiques/AVQ • Continence

Evaluation gériatrique globale standardisée Manuel d’utilisation Support papier /informatisé Durée : environ 60-90 min

Méthode RAI

Echelles de

performance

Tableau d’alarme

Guides d’analyse par

domaine d’interventio

n

Prise en charge

Evaluation

(MDS)

Traite-ment

données

(RAI-soft)

Tableau d’alarme Signaux d’alarme activés selon les réponses au MDS

identification des problèmes existants ou potentiels

Chutes Delirium …

Item MDS ….

Item MDS …. •Item MDS …. •Item MDS …. •Item MDS …. •Item MDS …. •

Guides d’analyse par domaine d’intervention

«Chapitres» brefs inclus dans Manuel d’utilisation

Analyse des problèmes signalés dans le Tableau d’alarme

Aide à la prise en charge

Exemples de guides d’analyse

• Delirium • Troubles cognitifs

• Fonction visuelle • Chutes

• Status et potentiel fonctionnel • Incontinence

• Bien-être psycho-social • Humeur

• Troubles du comportement • Consommation de psychotropes

Echelles de performance

Activités de la vie quotidienne (AVQ):

de base : score de 0 (indépendance) à 15 (dépendance)

instrumentales: score de 0 à 6

Performances cognitives

Dépression

AVQ de base02468

10121416

Exemple

Prise en charge

Elaboration du plan de soins: Démarche clinique

guidée par le tableau d’alarme et les guides d’analyse

incluant des décisions quant aux priorités

et aux objectifs

Plan de soins individualisé

Méthode RAI

Indicateurs de

qualité

Groupes iso-

ressources

Financement

Planification

MonitorageBenchmark

ing

Evaluation

(MDS)

Traite-ment

données

(RAI-soft)

Indicateurs qualité

Intérêt:

Suivi au sein d’une institution (évolution temporelle, effet

d’interventions)

Comparaison entre institutions

Exemples d’indicateurs qualité : proportion de sujets présentant:

• Troubles du comportement dérangeant les autres personnes • Troubles cognitifs nouveaux

• Incontinence • Symptômes dépressifs

• Perte de mobilité / déclin fonctionnel • Perte de poids

• Chutes • Escarre

Groupes iso-ressources

Le RAI permet de définir des groupes de personnes

ayant une consommation de ressources similaire

Financement RAI-EMS : 12 groupes (système de financement des EMS en

Suisse) , divisés en 44 RUGs (Resource Utilization Group)

RAI-SAD: financement à l’acte actuellement , financement forfaitaire possible

Planification médico-sociale

a : versions suisses romandesb : version interRAI Acute Care 2006

Famille RAI: noyau commun d’informations ? SECTION RAI-EMSa

RAI-SADa

RAI-SAb

REMARQUES

CONTINENCE √ √ √

DIAGNOSTICS MÉDICAUX/TRAITEMENTS

√ √ √ Principaux diagnostics et traitements comparables

ETAT DE SANTÉ √ √ √

Liste de symptômes différentePlus de détails sur chutes dans RAI- EMS

ETAT NUTRITIONNEL/PEAU (ESCARRES)

√ √ √ Plus de détails dans RAI-EMS

ETAT BUCCO-DENTAIRE √ √ - Absent dans RAI-SA

UTILISATION DES SERVICES PROFESSIONNELS

√ √ Environ 50% des questions comparables

BIEN-ETRE PSYCHO-SOCIAL √ √ -

Absent dans RAI-SARAI-EMS : occupations quotidiennesRAI-SAD : modification activités sociales, solitude

BILAN:

information facilement comparable et transmissible pour les domaines

synthétisés sous forme d’échelles de performance

CAPACITÉS COGNITIVES HUMEUR ET COMPORTEMENT

CAPACITES PHYSIQUES

Cognitive Performance Scale (CPS) / Delirium

Depression Rating Scale

Echelle AVQ et AIVQ (sauf EMS, non pertinent)

Pour les autres domaines, certaines d’informations présentent de petites

différences p.ex. quant aux possibilités de réponses, ce qui nécessite des

ajustements si l’on souhaite transférer l’information d’un lieu de soins à un autre

Famille RAI: noyau commun d’informations ?

Comparaison RAI et PLAISIR

PLAISIR: Planification Informatisée des Soins Infirmiers Requis

Pourquoi comparer RAI et PLAISIR?

PLAISIR utilisé dans EMS vaudois

RAI utilisé dans EMS en Suisse alémanique,

diffusion dans cantons alentour

PLAISIR

Profil bio-psycho-social

SOINS REQUIS

Groupes iso-

ressources

Indicateurs qualité

Evaluation

multidimen-

sionnelle

Traitement

données(CANADA

)Délai

Délai ∆ Pas d’aide à l’analyse et à la prise en charge des problèmes identifiés

Cohérence RAI/PLAISIR ?

quelle proportion de résidents se trouve classée

dans le même groupe par RAI et PLAISIR ?

• EMS, USA: Comparaison d’indicateurs avant/après: amélioration de l’information disponible (directives

anticipées/plan de soins) Diminution sondes urinaires et mesures de contention Diminution du déclin fonctionnel ou cognitif

(Hawes C, 1997; Achterberg WP, 1999)

Pas d’effets si implémentation incomplète du RAI, par exemple lors d’utilisation à des fins de financement uniquement (Stolle C, 2011)

RAI : effets positifs ?

• Soins à domicile, Italie: comparaison de 88 bénéficiaires pris en charge selon la démarche RAI avec groupe contrôle

↓ des hospitalisations durant suivi 12 mois ↓ de 20% des coûts totaux liés aux soins

même si les bénéficiaires du groupe RAI recevaient plus de prestations à domicile que le groupe contrôle.

Meilleure évolution des performances fonctionnelles et cognitives

(Landi F, 2001)

RAI : effets positifs ?

Conclusion

La méthode RAI est intéressante…

….d’un point de vue clinique:

Culture de l’évaluation et prise en charge gériatriques

globales Dans les différents milieux de soins

Pratique commune, identification des problèmes, soins

individualisés de qualité, continuité des soins

Conclusion

La méthode RAI est intéressante…

…d’un point de vue épidémiologique : Relevé d’informations systématique et standardisé Indicateurs estimation des besoins en services

médico-sociaux, informations tout au long du parcours

des patients dans le réseau de soins

…moyennant … Important investissement pour formation des soignants Examen des enjeux relatifs au financement

Merci de votre attention !

Rapport disponible:

www.iumsp.ch/publications/Raisons de santé - N°191