Quel intérêt du RAI en pratique clinique?

Marie-Jo Magnin, CMS READOM, APROMADMehdi Laouadi, Service de Gériatrie et Réadaptation gériatrique,

CHUV

Lausanne, le 9 octobre 2012

• La méthode RAI: son utilisation clinique

– L’expérience des CMS

• Illustration par une vignette clinique

Plan

Réalisation du MDS avec le

patient – Enregistrement

des données

Génération des échelles et du

tableau d’alarme

Lecture du Guide d’analyse

par domaine d’intervention

(GAD)

Définition du Plan

d’intervention

Réalisation de l’intervention Evaluation

La méthode RAI

Réalisation du MDS avec le

patient – enregistrement

des données

Enregistrement des données

Génération des échelles et du

tableau d’alarme

Lecture du Guide d’analyse

par domaine d’intervention

(GAD)

Définition du Plan

d’intervention

Réalisation de l’intervention Evaluation

1. Evaluation standardisée

Réalisation du MDS avec le

patient – enregistrement

des données

Le Minimum Data Set: visite guidée

7

Codage• Periode Observation      Dernier jour de la période d‘observation Date du MDS

3 jours

7 jours

30 jours90 jours

8

Problèmes de la peau et des pieds

Les 3 derniers jours

Humeur et comportement

Médicaments

Diagnostics médicaux

Fonction sociale

Etat cognitif

Responsabilités directivesEtat nutritionnel

hydratation

Aide de l’entourage

Utilisation des services professionnels

VisionCommunication audition

Continence

Etat physique et fonctionnel

Problèmes de santé

MDS

Evaluation de l’environnement

Evaluation d’ensemble

11

2

2

1

10

Le Minimum Data Set (MDS)

• Grille d’évaluation structurée permettant de réaliser

une évaluation multidimensionnelle

– Requiert entre 1h-1h30 d’évaluation

• Permet de recueillir des données d’excellente qualité

en termes de fiabilité et de validité.

Prédiction du risque d’hospitalisation,

d’institutionnalisation et de déclin fonctionnel entre autre.

Réalisation du MDS avec le

patient – Enregistrement

des données

Génération des échelles et du

tableau d’alarme

Lecture du Guide d’analyse

par domaine d’intervention

(GAD)

Définition du Plan

d’intervention

Réalisation de l’intervention Evaluation

2. Analyse des données

Génération des échelles et du

tableau d’alarme

• Les échelles de performance

• Le tableau d’alarme

Analyse des données avec le logiciel RAI

Echelles de performance

Le tableau d’alarme

17

Aide à la réflexion pour analyser la situation Nom du client : .................................................................

1.AVQ 2. AIVQ 3. Promotion de la santé

4. Risque d’entrer en institution

5. Trouble de la communication

6. Fonction visuelle

7. Abus d’alcool et dangers liés à l’alcool

8. Cognition

9. Comportement

10. Dépression et anxiété

11. Maltraitance

19. Escarres (ulcères de pression)

13. Problèmes cardio-respiratoires

14. Déshydratation

15. Chutes

16. Nutrition 17. Santé buccale 18. Douleur

12. Rôle et fonction sociale

20. Problèmes de la peau et des pieds

21. Adhésion aux traitements

22. Fragilité du système d’aide informelle

23. Gestion de médicaments

24. Soins palliatifs

26. Médicaments psychotropes

27. Réduction de l’intervention des professionnels

28. Evaluation de l’environnement physique

29. Régulation intestinale

30. Incontinence urinaire et sonde à demeure

31. Problématique financière

OMSV / RAI-DI-FACT / Formation RAI-Dossier Client

25. Mesures préventives, vaccination, dépistage

40. Evaluation / réévaluation

18

Aide à la réflexion pour analyser la situation Nom du client : Madame Chappuis....................................

1.AVQ 2. AIVQ 3. Promotion de la santé

4. Risque d’entrer en institution

5. Trouble de la communication

6. Fonction visuelle

7. Abus d’alcool et dangers liés à l’alcool

8. Cognition

9. Comportement

10. Dépression et anxiété

11. Maltraitance

19. Escarres (ulcères de pression)

13. Problèmes cardio-respiratoires

14. Déshydratation

15. Chutes

16. Nutrition 17. Santé buccale 18. Douleur

12. Rôle et fonction sociale

20. Problèmes de la peau et des pieds

21. Adhésion aux traitements

22. Fragilité du système d’aide informelle

23. Gestion de médicaments

24. Soins palliatifs

26. Médicaments psychotropes

27. Réduction de l’intervention des professionnels

28. Evaluation de l’environnement physique

29. Régulation intestinale

30. Incontinence urinaire et sonde à demeure

31. Problématique financière

OMSV / RAI-DI-FACT / Formation RAI-Dossier Client

25. Mesures préventives, vaccination, dépistage

40. Evaluation / réévaluation

Réalisation du MDS avec le

patient – Enregistrement

des données

Génération des échelles et du

tableau d’alarme

Lecture du Guide d’analyse

par domaine d’intervention

(GAD)

Définition du Plan

d’intervention

Réalisation de l’intervention Evaluation

3. Les guides d’analyse

Lecture du Guide d’analyse par

domaine d’intervention

(GAD)

Les Guides d’analyse par domaine d’intervention =GAD

…..etc

• Objectifs du GAD

• Signaux d’alarme

• Définition

• Contexte (yc risques associés)

• Recommandations

• Autres lectures

Les Guides d’analyse par domaine d’intervention =GAD

Les GAD

Les GAD

• Définition:

– Délirium (état confusionnel)

– Démence

• Contexte:

– Problème souvent méconnu / distinction apparition

progressive vs aigue des troubles cognitifs

Les GAD

• Recommandations:

– Identification de l’état confusionnel (critères)

– Recherche d’une démence (critères)

– Répercussions des déficits cognitifs et maximiser

les fonctions

– Soutien aux proches

Réalisation du MDS avec le

patient – Enregistrement

des données

Génération des échelles et du

tableau d’alarme

Lecture du Guide d’analyse

par domaine d’intervention

(GAD)

Définition du Plan

d’intervention

Réalisation de l’intervention Evaluation

4. Définition du plan d’intervention

Définition du Plan

d’intervention

• Sur la base des échelles de performance et du tableau d’alarme

• Sur la base de la lecture des guides d’intervention par domaine (GAD)

Le plan d’intervention

Le plan d’intervention

• Définition des problèmes

• Définition des objectifs de prise en charge

• Construction d’un plan d’intervention spécifique

• Définition des prestations concrètes qui seront

réalisées (catalogue de prestations )

• Définition du moment de la réévaluation de la

prestation.

Réalisation du MDS avec le

patient – Enregistrement

des données

Génération des échelles et du

tableau d’alarme

Lecture du Guide d’analyse

par domaine d’intervention

(GAD)

Définition du Plan

d’intervention

Réalisation de l’intervention Evaluation

5. Réalisation de l’intervention

Réalisation de l’intervention

Réalisation du MDS avec le

patient – Enregistrement

des données

Génération des échelles et du

tableau d’alarme

Lecture du Guide d’analyse

par domaine d’intervention

(GAD)

Définition du Plan

d’intervention

Réalisation de l’intervention Evaluation

6. Réévaluation

Evaluation

6. Réévaluation de la prestation

• Soit globalement lors de la réalisation d’un nouveau MDS à 3 ou 6 mois

• Soit spécifiquement pour une prestation donnée– Ex. Douleurs

Entretien et observation client (recueil MDS et formulaire

administratif)Evaluations complémentaires

(Ménage ou autres)

Module de sortie

Formulaire administratif

Catalogue des prestations

Analyse professionnelle

MDS

Tableau d’alarmeAnalyse professionnelle

Guides des domaines d’analyse

Réception de la demande

Evaluation de l’atteinte des objectifs

Evaluation de la situation- Recueil des données- Analyse de la situation

Etablissement des objectifs- Objectifs généraux- Objectifs spécifiques

Plan d’intervention- Ressources et moyens mis en action- Planification des actions

Processus d’intervention

Une méthode au service de la compétence des équipes

• L’utilisation de la méthode RAI s’appuie sur les

compétences des collaborateurs dans le domaine

de l’évaluation

• Facilite et enrichit la démarche clinique qui

accompagne la prise en charge du client

Utilisation du RAI en pratique clinique

Vignette

Mr. X., 82 ans• Vit seul à domicile, veuf

– Pas connu du CMS– Deux enfants, présents dans la situation.

• Il est admis au CHUV pour dyspnée et état fébrile.Bronchopneumonie, traitement antibiotique.

• Il séjourne 8 jours en soins aigus:– Bonne évolution respiratoire– Déconditionnement important.

Il est admis dans le programme de réadaptation gériatrique REAGER-READOM.

REAGER-READOM

• Un programme de réadaptation gériatrique hôpital-

domicile

• Un programme qui devrait faciliter la transition

hôpital-communauté

Processus REAGER - READOM

Admission REAGER

READOM

Suivi REAGER

CHUV lit A

Suivi READOM

Sortie REAGER

READOM

Sortie HOP& Transfert READOM

CMS quartier

Evaluation REAGER

CHUV lit A

Processus REAGER - READOM

Admission REAGER

READOM

Suivi REAGER

CHUV lit A

Suivi READOM

Sortie REAGER

READOM

Sortie HOP& Transfert READOM

CMS quartier

CHUV lit A

RAI- Soins aigus et post aigus

RAI- Soins aigus et post aigus

RAI- Domicile

Prémorbide / Admission

Problèmes identifiés par le RAI-SA à l’admission

RAI-Soins Aigus à l’admission• Tableau d’alarme:

– Risque de délirium (état confusionnel)

– Problème cognitif– AVQ: prévention du

déclin fonctionnel– Haut risque de chute

AVQ de base à l’admission

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2

8 prémorbide (avant hospitalisation)admission dans le programme

AVQ de Base

Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

Dépe

ndan

ce fo

nctio

nnel

le

Le RAI SA Manuel

AVQ: prévention du déclin fonctionnel• Objectif: Que Mr.X améliore ses performances

dans les AVQ.• Recommandations GAD AVQ:

– Faites que tous les professionnels de soins utilisent la même stratégie chaque fois que l’activité AVQ est accomplie.

– Donnez à la personne l’opportunité de commencer l’étape de l’activité, en l’aidant comme nécessaire.

– Fournissez des instructions verbales ou des encouragements pour chaque étape d’un programme ciblé s’adressant à l’accomplissement d’une AVQ spécifique.

Les GAD

Processus REAGER - READOM

Admission REAGER

READOM

Suivi REAGER

CHUV lit A

Suivi READOM

Sortie REAGER

READOM

Sortie HOP& Transfert READOM

CMS quartier

CHUV lit A

RAI- Soins aigus et post aigus

RAI- Soins aigus et post aigus

RAI- Domicile

Prémorbide / Admission

Problèmes identifiés par le RAI-SA à la sortie de l’hôpital

RAI-SA à l’admission• Tableau d’alarme:

– Risque de délirium– Problème cognitif– AVQ: prévention du

déclin fonctionnel– Haut risque de chute

RAI-SA à la sortie• Tableau d’alarme:

– Risque de délirium– Problème cognitif– AVQ: potentiel

d’amélioration– Moyen risque de chute– Anxiété

9 jours

Evolution des AVQ de base

AVQ de bas0

2

4

6

8

10

12

14

16

2

8

4

prémorbide (avant hospitalisation)admission dans le programmesortie hôpital

AVQ de Base

Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

Dépe

ndan

ce fo

nctio

nnel

le

Objectifs de transition

• Les propositions suivantes ont été formulées à l’équipe READOM:

Que Mr X. ait un environnement sécurisé Que Mr X. puisse se doucher seul en sécurité Que Mr X. puisse reprendre ses sorties quotidiennes

Processus REAGER - READOM

Admission REAGER

READOM

Suivi REAGER

CHUV lit A

Suivi READOM

Sortie REAGER

READOM

Sortie HOP& Transfert READOM

CMS quartier

CHUV lit A

RAI- Soins aigus et post aigus

RAI- Soins aigus et post aigus

RAI- Domicile

Prémorbide / Admission

Problèmes identifiés par le RAI-Domicile, à domicile

RAI-SA à l’admission• Tableau d’alarme:

– Risque de délirium

– Problème cognitif

– AVQ: prévention du déclin fonctionnel

– Haut risque de chute

RAI-SA à la sortie• Tableau d’alarme:

– Risque de délirium

– Problème cognitif

– AVQ: potentiel d’amélioration

– Moyen risque de chute

– Anxiété

RAI-Domicile• Tableau d’alarme:

– Problème cognitif

– AVQ: potentiel d’amélioration

– Changement dans les activités sociales

– Problème AIVQ

Evolution des AVQ de base

AVQ de bas0

2

4

6

8

10

12

14

16

2

8

4 4

prémorbide (avant hospitalisation)admission dans le programmesortie hôpitaladmission domicile

AVQ de Base

Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

Dépe

ndan

ce fo

nctio

nnel

le

Le RAI-Domicile Manuel

AVQ: potentiel d’amélioration• Objectif: Que Mr.X améliore ses performances dans

les AVQ• Recommandations GAD AVQ:

– Se centrer sur les activités qui ont un sens pour le client et sa famille

– Evaluer les causes de déficience. – Ségmenter les tâches pour les AVQ.– Mettre en évidence les progrés réalisés…

Les GAD

Objectifs de transition pour le CMS de quartier

• Les propositions suivantes ont été formulées par READOM à l’équipe du CMS de quartier:

Que Mr.X puisse se rendre en UAT 2/7Que Mr.X bénéficie d’aide à la douche 3/7Que Mr.X bénéficie d’une préparation de son semainier

1/7

Conclusion

• Le RAI a permis de documenter de manière similaire

les performances du patient dans les différents lieux

de soins.

– L’évolution du patient a pu être objectivée

• A chaque lieu de soins correspondaient des alarmes et

des objectifs de soins spécifiques au lieu de prise en

charge.

Merci!