LE PSORIASIS

DR F LONCHAMPT

LE PSORIASIS

Dermatose érythémato-squameuse d’évolution chronique qui atteint environ 2% de la population

LE PSORIASIS

1 DIAGNOSTIC POSITIF :A) Dans les formes habituelles:La lésion élémentaire : tache érythémato-squameuse bien limitée arrondie ovalaire ou polycyclique de taille variable .les squames se détachent facilement après grattage à la curette (signe de la bougie) laissant apparaître une goutte de sang(rosée sanglante). ces éléments sont multiples et symétriques.

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Formes topographiques:

Coudes genoux région lombo- sacrée

Cuir chevelu aspect de plaques arrondies avec parfois véritable carapace

Ongles dépression en cupule (dé à coudre)parfois destruction de l’ongle

Pso des plis ,palmo plantaire ,du gland , de la langue ,du visage.

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B )Dans les formes particulières:

Le psoriasis grave:

Psoriasis érythrodermique :il s’agit d’une généralisation à plus de 90 % de la peau avec une desquamation intense et risque vital par pertes hydroélectrolytiques et troubles de la thermorégulation entraînant une hospitalisation systématique.

LE PSORIASIS

Psoriasis arthropathique :atteinte d’une ou plusieurs articulations ainsi que de la colonne vertébrale donnant un aspect de rhumatisme inflammatoire.

LE PSORIASIS

Psoriasis pustuleux :il peut apparaître d’emblée ou survenir sur un pso ancien pso pustuleux palmo-plantaire pustules jaunâtres évoluant par poussées avec handicap fonctionnel pso pustuleux généralisé avec altération de l’état général avec pronostic vital

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2 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:A) dans la forme classique:Pityriasis rosé de GIBERT desquamation plus fine guérison spontanée en 6 semainesDermite séborrhéique des plis nasogéniens et du cuir chevelu recherche de lésions à distance

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B) dans les formes particulières:

Mycoses des plis et des ongles érythrodermies d’autres causes (eczéma toxidermies …)pso pustuleux difficile à différencier d’un eczéma dishidrosique

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3 ETIOLOGIE:A)Facteurs génétiques:30% familiauxB)Facteurs environnementaux:Tabac alcool facteurs de gravité et de résistanceInfections virales et bactériennes (pso en gouttes de l’enfant)StressCertains médicaments (bêta-bloquants)

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4 EVOLUTION:

Chronique avec poussées entrecoupées de rémission pendant lesquelles les lésions sont minimes

Retentissement psychologique

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5 TRAITEMENT:

A)Locaux

Dermocorticoides (diprosone ,locoid,diprolène )en pommade crème ou lotion et dérivés de la vitamine D(daivonex , apsor) parfois en association.

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B)photothérapie

Puvathérapie :UVA et MELADININE CP à prendre 2 heures avant l’irradiation 3 fois par semaine

Risque à long terme de cancers cutanés et de photo vieillissement.

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C)généraux

SORIATANE , dérivé de la vitamine A médicament tératogène contraception obligatoire pendant 2 ans.

NOVATREX surveillance hépatique et hématologique

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D) indications

Peu étendu :local

Étendu (40 %) puva

Grave général