LE PIED DIABÉTIQUE

FRAGILITE DU PIED DIABETIQUE

=CARREFOUR DES COMPLICATIONS DU DIABÈTE • NEUROPATHIE: ABSENCE DE DOULEUR, TRAUMATISME INITIAL INAPERCU=RETARD DE PRISE EN CHARGE • ARTERIOPATHIE: ISCHÉMIE CHRONIQUE, RETARD DE CICATRISATION +- NÉCROSE • INFECTION /DÉSÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE • TRAUMATISME INITIAL: 80% PLAIES ONT UNE CAUSE UNIQUE ÉVITABLE!!

NEUROPATHIE

•  12% AU DIAGNOSTIC DU DIABÈTE, 50% 25 ANS APRÈS •  FIBRES SENSITIVES, MOTRICES, VÉGÉTATIVES ✴  SENSITIVES: MÉCONNAISSANCE AU TRAUMATISME ✴ MOTRICES: AMYOTROPHIE DE LA MUSCULATURE

INTRINSÈQUE DU PIED: DÉSÉQUILIBRE ENTRE FLÉCHISSEURS ET EXTENSEURS GRIFFES D’ORTEILS, SAILLIE DE LA BARRE MÉTATARSIENNE

✴ VÉGÉTATIVES: SÉCHERESSE CUTANÉE, CHALEUR LOCALE, POULS «BONDISSANTS», TURGESCENCE VEINEUSE

FORME ÉVOLUÉE: PIED DE CHARCOT

ORTEILS EN GRIFFE

PIED DE CHARCOT=PIED «CUBIQUE» (DYSLOCATIONS ARTICULAIRES, FRACTURES

OSSEUSES)

A

a b

1.  Au calme; test sur la main du patient d’abord; ne pas être vu; encourager le patient

2.  Appliqué perpendiculairement à la peau (a), puis le faire bomber(b); environ 2 secondes

3.  A la périphérie d’un ulcère; pas sur callosité ni cicatrice 4.  Demander SI il ressent (OUI/NON); Où? (Pied D/G) 5.  2 applications réelles au même site+1 «factice» 6.  Protection si réponse correcte à 2 applications/3 7.  RISQUE SI 2 RÉPONSES FAUSSES/3

TEST AU MONOFILAMENT

1.  Test au calme-Appliquer d’abord sur poignet (ou coude, clavicule) pour ressenti-Ne pas être vu; encourager pendant le test

2.  Application sur face dorsale sur gros orteil, perpendiculaire à la peau; pression constante

3.  Répéter 2 fois+1 factice où le diapason ne vibre pas

4.  Test positif si 2 bonnes réponses/3 5.  PATIENT À RISQUE SI 2 RÉPONSES

FAUSSES/3 6.  Si pas de ressenti gros orteil, essai malléole

ou crête tibiale

TEST AU DIAPASON

PLAIE NEUROPATHIQUE

•  PLAIE INDOLORE •  SITUÉE SUR UNE ZONE

D’HYPERPRESSION (BARRE MÉTATARSIENNE) •  POULS «BONDISSANT» •  TYPIQUEMENT: MAL PERFORANT PLANTAIRE = «COR QUI TOURNE MAL»

PIED NEUROPATHIQUE

•  TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ: FIL DE NYLON, DIAPASON

•  Réflexes OstéoTendineux ABOLIS •  PEAU SÈCHE, FISSURÉE OU

HYPERSUDATION •  HYPERKÉRATOSE AUX ZONES

D’HYPERPRESSION

ARTERIOPATHIE

•  15 % À 10 ANS, 45% À 20 ANS •  ISCHÉMIE RESPONSABLE D’UNE

AMPUTATION DANS 50% CAS •  DISTALE+++ •  SI NEUROPATHIE ASSOCIÉE: PAS DE

CLAUDICATION INTERMITTENTE

PLAIE ARTERIELLE •  PAS DE KERATOSE •  SUR ZONE DE FROTTEMENT •  FIBRINE+NÉCROSE •  BORDS IRRÉGULIERS •  INFLAMMATION PÉRILÉSIONNELLE •  DOULEUR++ •  PIED FROID •  POULS ABOLIS •  DÉPILATION, PEAU FINE •  LUISANTE

TRAITEMENT DES PLAIES 1) PLAIE ARTERIELLE ADRESSER: BILAN VASCULAIRE, ÉVALUER

REVASCULARISATION SÉCHER LA PEAU (BETADINE) EN ATTENDANT

REVASCULARISATION ÉVITER LA SURINFECTION++

2) PLAIE NEUROPATIQUE DÉCHARGE+++ (chaussure de Barouk, fauteuil roulant) PRÉLEVEMENT PUS PANST BOURGEONNANT:JELONET, TIELLE, IALUSET; pas

d’hydrocellulaire ANTIBIOTIQUES À DOSES MAX: PYOSTACINE, AUGMENTIN RADIO: OSTÉITE? à renouveler 3-4 semaines + tard ADRESSER DANS LES 48 H À ÉQUIPE SPÉCIALISÉE

DÉPISTER ET GRADER- Forfait UNCAM 2008 GRADE DÉFINITION PRISE EN CHARGE FORFAIT

0 PAS DE LÉSION EXAMEN ANNUEL DES PIEDS AUCUN

1 NEUROPATHIE SENSITIVE ISOLÉE AU MONOFILAMENT

-EXAMEN PIEDS &CHAUSSURES À CHAQUE CONSULTATION -ÉDUCATION PATIENT

AUCUN

2 NEUROPATHIE +DÉFORMATION PIED ET/OU ARTÉRITE

-IDEM GRADE 1 +BILAN & SOINS PODOLOGUE +-SEMELLES (callosités ou troubles statiques) +- CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES

FORFAIT ANNUEL:

4 SÉANCES soins et

prévention

3 ANTÉCÉDENT

D’AMPUTATION OU

ULCÉRATION PIED >4 sem

-IDEM GRADE 1 &2 -BILAN ANNUEL ÉQUIPE SPÉCIALISÉE (CHIRURGIE VASCULAIRE+DIABÉTOLOGIE CH DE CHÂTEAUROUX)

FORFAIT ANNUEL:

6 SÉANCES soins et

prévention