Dr AMMAR Didier

Dr AMMAR Didier

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LE PARADOXE DES DOULEURS SEQUELLAIR

ES

LE PARADOXE DES DOULEURS SEQUELLAIR

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EN CANCEROLO

GIE PELV

IENNE

EN CANCEROLO

GIE PELV

IENNE

DOULEUR DOULEUR AIGUE AIGUE

DOULEUR DOULEUR CHRONIQUECHRONIQUE

SYNDROME SYNDROME DOULOUREUX DOULOUREUX CHRONIQUECHRONIQUE=INCURABLE =INCURABLE

Le paradoxe des douleurs sLe paradoxe des douleurs s ééquelaires en quelaires en canccanc éérologie rologie

DOULEUR DOULEUR AIGUE AIGUE DOULEUR DOULEUR

CHRONIQUE CHRONIQUE

SYNDROME SYNDROME DOULOUREUX DOULOUREUX CHRONIQUECHRONIQUEPREVENTIONPREVENTION

NICB 2 ans à 8 ans : 14 à 39% (Peuckmann 2009,Kuehn 2000,Poleshuck 2006, Bosompra 2002, Carpenter 98, Hack 99, Warmuth 98,Tasmuth 97)

Modérées à forte 2 à 5 ans : 14% à 37% (Bosompra 2002,Hack 99,Warmuth 98)

Intervalle 100% avant 12 mois , mais pas discriminant entre séquelles et récidive

NICB 2 ans à 8 ans : 14 à 39% (Peuckmann 2009,Kuehn 2000,Poleshuck 2006, Bosompra 2002, Carpenter 98, Hack 99, Warmuth 98,Tasmuth 97)

Modérées à forte 2 à 5 ans : 14% à 37% (Bosompra 2002,Hack 99,Warmuth 98)

Intervalle 100% avant 12 mois , mais pas discriminant entre séquelles et récidive

Syndrome douloureux régional complexes types I et II (rotation externe)(rotation externe) et trouble de la mobilité du bras

Douleurs musculosqueletiques (ains,réeducation précoce ) , parfois dérive fibromyalgique

Lymphoedeme 1%Lymphoedeme 1%(moins si ganglion sentinelle,plus si ob(moins si ganglion sentinelle,plus si obéésitsitéé ) )

ALGOHALLUCINOSE DU SEIN ALGOHALLUCINOSE DU SEIN 1 an 1 an àà 6 ans6 ans: 17% à 24% (Kröner 1989-1992,Kröner 1992,Rothemund2004,Dijkstra 2007)

LLéésions du plexus brachialsions du plexus brachialAttention aux rAttention aux réécidives cidives

Douleurs séquelaires après radio-chirurgie du sein

(Recommandations St paul 2009)

Douleurs séquelaires après radio-chirurgie du sein

(Recommandations St paul 2009)

« Il y des douleurs muettes d’une éloquence despotique »

Balzac

Hanche 34 % (RT CHIR ) 49% (RT)

Pubis 11% 24 %

Sacrum 36% (RT +chir) 59 % ( RT seule)

Dl MI > 1ans 22% (RT +chir)31 % ( RT seule)

Hanche 34 % (RT CHIR ) 49% (RT)

Pubis 11% 24 %

Sacrum 36% (RT +chir) 59 % ( RT seule)

Dl MI > 1ans 22% (RT +chir)31 % ( RT seule)

Polynévrite Chimio-induitesPaclitaxel 27% > docetaxel 16% hebdo >3sem Carboplatine(a distance , dure)

PolynPolynéévrite Chimiovrite Chimio--induitesinduitesPaclitaxel 27% > docetaxel 16% hebdo >3sem Carboplatine(a distance , dure)

Neuropathies post chirurgie( pelvectomie) Neuropathies post chirurgie( pelvectomie)

DL Lymphoedéme pelvien 30%

Dl Lymphoedéme MI 27%(RT +chir) 31%( RT seule)

DL Lymphoedéme pelvien 30%

Dl Lymphoedéme MI 27%(RT +chir) 31%( RT seule)

Waldenström 2011 IROBP (n=650/344)-6,2 ans Waldenström 2011 IROBP (n=650/344)-6,2 ans Lind BJC 2011 N= 789 / controll 478 - 6,2ans Lind BJC 2011 N= 789 / controll 478 - 6,2ans

Dl génitales prolongées (RR 5) Dl génitales prolongées (RR 5)

Polyalgie des Taxanes Polyalgie des Taxanes

Dérive Fibromyalgique Dérive Fibromyalgique

Intervalle libre Dl pubienneIntervalle libre Dl pubienne ≤≤≤≤≤≤≤≤3 moi s (49%),3 moi s (49%),≤≤≤≤≤≤≤≤24 mois (27%)> 24 mois 24% 24 mois (27%)> 24 mois 24%

Histoire naturelle PN Taxanes Histoire naturelle PN Taxanes Dure plus longtemps si plus sDure plus longtemps si plus séévvèère (Rowinsky 1993). Amre (Rowinsky 1993). Améélioration si diminution des lioration si diminution des doses (Seidman 1998)doses (Seidman 1998)

Chronique et SDCChronique et SDC

Dl pubienne >3 m =33%,> 24 mois=60% ,Dl pubienne >3 m =33%,> 24 mois=60% ,Dl MI > 1ans 22% (RT +chir) 31 % ( RT seule)Dl MI > 1ans 22% (RT +chir) 31 % ( RT seule)

RRéépercussions :percussions : sommeil (13X+GR C.), impact sur la capacitsommeil (13X+GR C.), impact sur la capacitéé àà la marche la marche ààll’’intintéérieur (10X plus GR C.),sexualitrieur (10X plus GR C.),sexualitéé , syndrome d, syndrome déépressif , asthpressif , asthéénie nie

FR Dl Pubienne: FR Dl Pubienne: ≥≥≥≥≥≥≥≥52,4 GY = 42% (11% <52,2 GY) , BMI 52,4 GY = 42% (11% <52,2 GY) , BMI ≥≥≥≥≥≥≥≥ 30, femmes 30, femmes jeune(col)<55 ans (K col)jeune(col)<55 ans (K col)FR Dl neuropathique FR Dl neuropathique : Dose cumul: Dose cumuléée chimio, le chimio, léésion nerveuse chir, douleur aigue sion nerveuse chir, douleur aigue intense non soulagintense non soulagéée (neuroplasticite (neuroplasticitéée)e)

DL CHRONIQUE ET REPERCUSSIOSN

SEUL CELUI QUI A MAL SAIT SEUL CELUI QUI A MAL SAIT

Pour prendre en charge la douleur il faut l’évaluer

Douleur vécue Vision du conjoint qui a mal

DE LDE L’’ABSENCE DABSENCE D’’EMPATHIE A LA DOULEUR EMPATHIE A LA DOULEUR

Etude Etude éépidpidéémiologique multicentrique n=605 miologique multicentrique n=605 àà 12 12 ans dans d’’intervalle (1991intervalle (1991--2002)2002)

La diffLa difféérence drence d’é’évaluation de la douleur entre le valuation de la douleur entre le mméédecin et le patient = FR de mauvaise prise en decin et le patient = FR de mauvaise prise en charge antalgique charge antalgique (p<0.0001 univari(p<0.0001 univariéé et multivariet multivariéé) )

Brasseur L, Larue, F, Beauchet A ., Epidémiologie des douleurs du cancer en France, EFIC 2006

SEUL CELUI QUI A MAL SAIT SEUL CELUI QUI A MAL SAIT

POSITION DU PROBLEME:POSITION DU PROBLEME:

De quelles douleurs parlons nous?De quelles douleurs parlons nous?

SEUL CELUI QUI SEUL CELUI QUI A MAL SAIT A MAL SAIT

1)O1)OÙÙ? EST? EST--CE QUE VOUS AVEZ MAL AILLEURS ? CE QUE VOUS AVEZ MAL AILLEURS ?

2)DEPUIS QUAND ? 2)DEPUIS QUAND ?

3)COMMENT? 3)COMMENT?

4)QUELLE FORCE ?4)QUELLE FORCE ?

5)QU5)QU’’ESTEST--CE QUI VOUS SOULAGE ? QUCE QUI VOUS SOULAGE ? QU’’EST CE EST CE QUI VOUS AGGRAVE ?QUI VOUS AGGRAVE ?

Nociceptive Neuropathique

MMéécaniquescaniques

Inflammatoires Inflammatoires

ViscViscéérales rales

Fonctionnelles Idiopathiques Psychogènes

SDC Chronique Aigue

LES DOULEURS NEUROGENESLES DOULEURS NEUROGENESEchelle DN4- Bouhassira D. et al. Pain 2005 ; 114 : 29-36

1)La douleur pr1)La douleur préésentesente--tt--elle une ou plusieurs des caractelle une ou plusieurs des caractééristiques suivantesristiques suivantes ??

3) La douleur est3) La douleur est--elle localiselle localiséée dans un territoire ou le dans un territoire ou l’’examen met en examen met en éévidencevidence ??

4)La douleur est4)La douleur est--elle provoquelle provoquéée ou augmente ou augmentéée pare par ::

A lA l’’examenexamen

A lA l’’interrogatoireinterrogatoire

OUI NONOUI NON

fourmillementsfourmillements

picotementspicotements

engourdissementsengourdissements

--DDéémangeaisonsmangeaisons

OUI NON OUI NON HypoesthHypoesthéésie sie au tact au tact

HypoesthHypoesthéésiesie àà la piqla piqûûrere

OUI NONOUI NON--BrBrûûlures lures

--Sensation de froid douloureuseSensation de froid douloureuse

--DDéécharges charges éélectriques lectriques

OUI NON OUI NON Le frottement Le frottement

2) La douleur est2) La douleur est--elle associelle associéée dans la même re dans la même réégion gion àà un ou plusieurs des symptômes suivants?un ou plusieurs des symptômes suivants?

Si transculturalité = DN4 traduites et validés en plusieurs languesSi surdité, difficultés d’élaboration

Diagnostic positif si score > 4/10

(sensibilité 83%, spécificité 90%)

Martinez et al. Les douleurs neuropathiques chroniques: diagnostic, évaluation ,traitement en médecine ambulatoire .Recommandations pour la pratique clinique de la société d'étude et de traitement de la douleur . Neurologie. Janvier 2010 vol 13 (n° 124) : 2-17

TramadolTramadolOu Oxycodone , Ou Oxycodone , Morphine Morphine

Tca:amitrypline, Tca:amitrypline, clomipramine clomipramine imipramine,tofranilimipramine,tofranil

Syndrome douloureux chronique préexistantOu Névrome

Douleur mixte Douleur neuropathique pure

Consultation douleurAutres traitements (hors amm en cancéro): duloxétine, venlafaxine, fluoxétine, paroxétine, citalopram, oxacarbamazépine, lamotrigine, topiramate, valproate de sodium, carbamazépine, phénytoïne. mexiletine -antagoniste NMDA (dextrométorphan,mémamtine, biluzole), cannabinoïdes (dronabinol)

PrPréégabaline ou gabaline ou gabapentine gabapentine

Tramadol Tramadol

Insuffisance cardiaque, B.A.V, glaucome a angle fermé, personnes agées

Insuffisance cardiaque, B.A.V, glaucome a angle fermé, personnes agées

Dépression, migraine, céphalée de tension Dépression, migraine, céphalée de tension

Problème de prise de poids Problème de prise de poids

Bithérapie : sans associer TCA-Tramadol Rotation traitement de première ligne en monothérapie

EFFICACE : suivi et réévaluation

PARTIELLEMENT EFFICACE MAL TOLERE OU INNEFICACE A DOSE MAX

EFFICACE : suivi et réévaluation

PARTIELLEMENT EFFICACE MAL TOLERE OU INNEFICACE A DOSE MAX

RECOMMANDATIONS DE SAINT PAUL

NSTC NSTC

P3P3

Augmenter la stimulation Augmenter la stimulation jusqujusqu’’a perception da perception d’’un un fourmillement non fourmillement non douloureux douloureux

P8P8

Augmenter la stimulation Augmenter la stimulation jusqujusqu’’a perception da perception d’’un un fourmillement non fourmillement non douloureux douloureux Location d’un neurostimulateur transcutané

électrique pour traitement de la douleur pour 6 mois et un jeu de 4 électrodes tous les 15 jours

Location d’un neurostimulateur transcutanéélectrique pour traitement de la douleur pour 6 mois et un jeu de 4 électrodes tous les 15 jours

Gants et chaussettes de stimulation (stimex)Gants et chaussettes de stimulation (stimex)

TRAITEMENTS LOCAUXTRAITEMENTS LOCAUX

VERSATIS (Lidocaïne) 5%

3 emplâtre 12H/24HFacteurs prFacteurs préédicitifs ddicitifs d’é’éfficacitfficacitéé•• Douleurs neuropathiques superficielles Douleurs neuropathiques superficielles •• Allodynie Allodynie

Prilocaïne/lidocaïne (Hors AMM)

Chaud /froid

CAPSACAPSAÏÏCINE (grade 1 A)CINE (grade 1 A)

•(Baume Kamol, Baume St Bernard ..)

•Préparation magistrale QSSP 100gr à titre thérapeutique en dehors d’une préparation équivalente :

-Capsaïcine 0.025%-Cold cream

-PATCH 8% = QUTENSA ®

QUTENZA QUTENZA

1) Le médecin délimite la zone au crayon2) Couper les poils (ciseaux ou tondeuse de bloc)3) CI si peu lésée (quid si radiotéhrapie itérative?)4) Laver au savon et à l’eau et bien sécher 5) Appliquer Lidocaïne topic 4% 1h00 en dépassant de 1cmà 2cm les berges de la zone 6) Laver et rincer 7) Appliquer max 4 Qutenza (le couper à la forme exacte ) Le décoller d’une main et le lisser de l’autre (éviter les bulles

d’air ) : 30mn si pied, 1h ailleurs (hors muqueuses et yeux )Pour s’assurer que QUTENZA reste en contact avec la région à traiter, on peut utiliser des chaussettes extensibles ou une

bande de gaze.8) Surveillance TA et douleur 9) Les patchs QUTENZA doivent etre retirés doucement et lentement en les enroulant vers l’intérieur pour minimiser le risque

d’aérosolisation de la capsaicine.10)Jeter tout les éléments en contact aveC Qutenza sans toucher la peu du patint ou du soignant

11) Après le retrait de QUTENZA, du gel nettoyant doit etre appliqué généreusement sur la région traitée et laissé en place pendant au moins une minute. . Il doit ensuite etre essuyé avec une gaze sèche, pour éliminer toute trace de capsaicine de la peau. Une fois le gel nettoyant essuyé, la région traitée doit etre lavée doucement avec de l’eau et du savon.

12) Soulager la douleur (pack froid et si nécéssaire opioides forts )

4 patchs au maximum (CI allergie capsa4 patchs au maximum (CI allergie capsaïïcine, CI cine, CI relative HTA ) relative HTA )

Supervision dSupervision d’’un mun méédecin et ddecin et d’’une IDE en une IDE en hospitalisation hospitalisation

D. J. Storey and al.

RATIONNEL: efficacité précliniques récepteurs TRPM8 dans les douleurs neurpathiques

METHODE Phase I, N= 22, NPCI moyenne 17 mois ( de 2 à 35 mois ),Bortezomib (n=2), carboplatine

(n=1), docetaxel (n=2), cisplatin (n=3), and oxaliplatin (n=14) Menthol topic 1% : 2*/j locodolentiCritéres d’évaluation :BPI,HAD,Pain Catastrophising Scale (PCS) à 2 semaine et 6 semaine

RÉSULTATS Rare toxicité locale 2 sem 6 sem HAD à 6 sem PCS à 6 sem

Répondeurs (≥30% de dim BPI)

36% 47% Diminution oui

Répondeurs partiels (10% dim BPI)

14% 21% Diminution oui

Non répondeurs 50% 32% Diminution oui

ASCO 2010ASCO 2010

PHASE DE TITRATIONPHASE DE TITRATIONDl Dl ≤≤≤≤≤≤≤≤4/10 et non insomniante et moins de 4 ADP/j4/10 et non insomniante et moins de 4 ADP/j

Sor 2003Sor 2003

Douleur de fond non contrôlDouleur de fond non contrôlééee

�� DOSE CONTINUE (sauf patients fragilisDOSE CONTINUE (sauf patients fragiliséés )s )

�� ENTREENTRE--DOSE A LA DEMANDE = 10% DOSE A LA DEMANDE = 10% àà15% de la dose continue par 24 h15% de la dose continue par 24 h

�� UNE ENTREUNE ENTRE--DOSE /1 HEURE SI DOULEURS DOSE /1 HEURE SI DOULEURS (max 4 fois en 4h00) (max 4 fois en 4h00) option option

�� PLUS DE 4 ENTREPLUS DE 4 ENTRE--DOSES EN 4H OU 6/24HDOSES EN 4H OU 6/24H

(hors traitement des ADT) =AUGMENTER LA DOSE (hors traitement des ADT) =AUGMENTER LA DOSE CONTINUE DCONTINUE D’’AUTANTAUTANT

LA TITRATIONLA TITRATION

OPIOIDES DOPIOIDES D’’ACTION RAPIDE ACTION RAPIDE

-- Sulfate de morphine LI Sulfate de morphine LI ACTISKENAN ACTISKENAN 5,10,20,305,10,20,30 (45mm)(45mm)SEVREDOL 10,20,30 SEVREDOL 10,20,30

-- SIROP DE MORPHINE PER OS SIROP DE MORPHINE PER OS (30 mm)(30 mm)•• oramorphoramorph

-- Chlorydrate de morphine Chlorydrate de morphine IV, oxycodone IV IV, oxycodone IV

--OXYNORM 5,10,20 (45mm)OXYNORM 5,10,20 (45mm)

RECHERCHER ET TRAITER LES ADP!!!RECHERCHER ET TRAITER LES ADP!!!

81,4% 81,4% Di palma 2000Di palma 2000 àà 85,3% 85,3% Adepi 2010 Adepi 2010

Douleur de fond contrôlDouleur de fond contrôlééee

Lorsque la douleur de fond est contrôlée:Tout reste à faire !!!

QUALITQUALITÉÉ DE VIEDE VIE(Skinner 2006, Davies EBJM in (Skinner 2006, Davies EBJM in

press )press )

ANXIANXIÉÉTTÉÉ ET DET DÉÉPRESSION PRESSION (Portenoy 1999, Caraceni 1999) (Portenoy 1999, Caraceni 1999)

CONSULTATIONS CONSULTATIONS MMÉÉDICALES, DICALES, HOSPITALISATIONS EN HOSPITALISATIONS EN URGENCE , DURURGENCE , DURÉÉE HOPSIT E HOPSIT COCOÛÛT FINANCIERT FINANCIER((Fortner 2002) Fortner 2002)

Portenoy RK et al Pain 1999, 81: 129-34

Un ADP peut en entrainer d’autres

Compromet l’objectif thérapeutique: Reprise d’élan vital , qualité de vie

IFNS

Dose

initiale

Si non soulagé après

10 mn dans l’autre

narine (max 2

instillations /ADP)

50 µg 50 µg

100 µg 100 µg

200µg 200µg

CGF

Dose initiale

Si non soulagé :30 mn après autre coté de la bouche (max 4 à 100 µg, ou 200 µg)

100 µg 100 µg

200 µg 200 µg

400µg 200µg

600µg 200µg

800µg800µg

OFTC

Dose initiale Si non soulagé :15mn après dissolution du cp (soit 30mn )

200µg 200µg

400µg 200µg

600µg 200µg

800µg 400µg

1200µg 400µg

1600µg 1600µg

Dose initiale Si non soulagé au prochain ADP

100 µg 2 à 100 µg

400 µg 2 à 400 µg

COANTALGIQUESCOANTALGIQUES

--CorticoidesCorticoides

--Biphosphonates(aredia, Zometa 4mg), Biphosphonates(aredia, Zometa 4mg), AntirKl ?AntirKl ?

--BenzodiazepinesBenzodiazepines

--Antidepresseurs, AntiepileptiquesAntidepresseurs, Antiepileptiques

--antiNMDA (KantiNMDA (Kéétamine ..) tamine ..)

--Massages KinMassages Kinéésitherapie, Contentions sitherapie, Contentions

,Orth,Orthééses, Application de Chaleur ou de Froid, ses, Application de Chaleur ou de Froid, Nstc, Topics Locaux Nstc, Topics Locaux

--Technique de relaxation, Cognitive, de Technique de relaxation, Cognitive, de distraction ddistraction d’’attention attention éécoute attentive coute attentive empathiqueempathique

--chirurgie, bloc et techniques locorchirurgie, bloc et techniques locoréégionnnale , gionnnale , mméélange lange ééquimolaire de protoxyde dquimolaire de protoxyde d’’azote , azote , radiologie radiologie interventionelle (combininterventionelle (combinéée?)e?)

SOR 1996SOR 1996--2002 , Recommandation PM 2008 2002 , Recommandation PM 2008

Traitement étiologique et spécialisés à discuter en RCP multidiscipliniare/objectif concerté

SOR 1996SOR 1996--2002 , Recommandation PM 2008 ,saint paul 2009 2002 , Recommandation PM 2008 ,saint paul 2009

AntiNMDA (KAntiNMDA (K éétamiene), anesthtamiene), anesth éésiques locauxsiques locaux ,,

Neurolyse plexus hypogastrique supNeurolyse plexus hypogastrique supèèrieure (70%)rieure (70%)Neurolyse ganglion impar (60%)Neurolyse ganglion impar (60%)

Baude C. et col Douleur 2007 Baude C. et col Douleur 2007

CimentoplastieCimentoplastie

dreztomiedreztomie

•• PsycoPsyco--oncologieoncologie

•• KinKinéésithsithéérapie, rapie, OstOstééopathie opathie

•• Relaxation , Relaxation , sophrologie, hypnose sophrologie, hypnose

•• AutresAutres

SAVOIR ASSOCIERSAVOIR ASSOCIER

CE QUCE QU’’IL FAUT EXPLIQUER IL FAUT EXPLIQUER

Douleur preuve de la persistance de la Douleur preuve de la persistance de la maladiemaladie

«« Compromet le travail de rCompromet le travail de réémissionmission »»

COMPOSANTE COGNITIVE:COMPOSANTE COGNITIVE:InterprInterpréétation et significationtation et signification

Anticipation,rAnticipation,rééfféérence rence àà des expdes expéériences antriences antéérieuresrieures

DDéécision sur le comportemen cision sur le comportemen àà adopter, `adopter, `Attention,diversion Attention,diversion

COMPOSANTE COMPOSANTE

COMPORTEMENTALECOMPORTEMENTALE--

COMPOSANTECOMPOSANTESENSORISENSORI--DISCRIMINATIVE:DISCRIMINATIVE:

COMPOSANTECOMPOSANTEEMOTIONNELLEEMOTIONNELLE

VECU DOULOUREUX

CE QUCE QU’’IL FAUT EXPLIQUERIL FAUT EXPLIQUER

LE MECANISMELE MECANISME : «« Votre nerf est comme un fil Votre nerf est comme un fil ééllééctrique dctrique déénudnudéé , voil, voilààpourquoi quand le courrant passe vous ressentez des parasites (bpourquoi quand le courrant passe vous ressentez des parasites (brrûûlures , lures , fourmillementsfourmillements…… »»

LES TRAITEMENTSLES TRAITEMENTS

��Il sont prescrits Il sont prescrits àà titre antalgique et non pas titre antalgique et non pas antidantidéépresseurs ou antipresseurs ou antiéépileptiques (AMM).pileptiques (AMM).

��Il faut commencer Il faut commencer àà petite dose pour vpetite dose pour véérifier que rifier que vous tolvous toléérez bien ces traitements peu dangereux , rez bien ces traitements peu dangereux , puis augmenter progressivement suivant la tolpuis augmenter progressivement suivant la toléérance rance et let l’’efficacitefficacitéé . .

��PrPrééciser la posologie habituellement efficace .ciser la posologie habituellement efficace .

De la douleur aigue De la douleur aigue àà la douleur la douleur

chronique : chronique :

PeutPeut--on pron préévenir les syndromes douloureux chroniques venir les syndromes douloureux chroniques

ssééquellaires en cancquellaires en cancéérologierologie ??

Subst.PNeurokine AC.G.R.P NK1

GLUTAMATE

NMDANMDA

Second Second messagermessager

Proto-Oncogénes Cfos-Cjun

µµµµαααα2

Inter-neurone enképhalinergique

Fibres Aαβ

DE LA DOULEUR AIGUE A LA DOULEUR CHRONIQUE :

NEUROPLASTICITE ET WIND -UP

αααα2µµµµ

PrPréévention Chir : Neurontin ou lyrica prvention Chir : Neurontin ou lyrica prééopopéératoire ratoire (SFAR)(SFAR)

balancbalancéée (Ke (Kéétamine ) et multimodale tamine ) et multimodale (ALR et intrath(ALR et intrathéécale )cale )

Modification techniques chirugicale (Robot ?)Modification techniques chirugicale (Robot ?)

Traitement antalgique prTraitement antalgique préécoce optimiscoce optimiséée , e , rrééeducation , soutien psychoeducation , soutien psycho--onocologique et sociale onocologique et sociale

PREVENIR LA DOULEUR CHRONIQUE SEQUELAIRE PREVENIR LA DOULEUR CHRONIQUE SEQUELAIRE

Douleurs neuropathiques post-taxanes(Recommandations St paul 2009)

RECHERCHER SYSTÉMATIQUEMENT DES CRAMPES ET DESCRIPTIFS DN4 ET TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ

POUR MODIFIER LES POSOLOGIE OU LE SCHÉMA DE LA CHIMIOTHÉRAPIE , EXPLIQUER , TRAITER +++++

Les Les ééchelles WHO,NCIchelles WHO,NCI--CTC,ECOG ne dCTC,ECOG ne déépistent pas prpistent pas préécocement les PNCIcocement les PNCI

PREVENTION DES DOULEURS NEUROGENES DES TAXANES PREVENTION DES DOULEURS NEUROGENES DES TAXANES

DES PISTES ?DES PISTES ?

Glutamine Glutamine (Vahdat 2001, Stubblefield 2005)(Vahdat 2001, Stubblefield 2005)

Vitamine E Vitamine E (Argyriou 2006 / N3)(Argyriou 2006 / N3)

Ca et Mg2 (Carboplatine , Oxaliplatine) Ca et Mg2 (Carboplatine , Oxaliplatine) D. A. Nikcevich J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 4009)

DOULEUR DOULEUR AIGUE AIGUE DOULEUR DOULEUR

CHRONIQUE CHRONIQUE

SYNDROME SYNDROME DOULOUREUX DOULOUREUX CHRONIQUECHRONIQUEPREVENTIONPREVENTION

Merci de Votre

attention