LE MEDIASTIN NORMAL

ET PATHOLOGIQUE

OBJECTIFSConnatre lanatomie du mdiastin et la subdivision mdiastinale . Savoir reconnatre une anomalie mdiastinale sur un clich thoracique . Connatre les moyens dexploration radiologiques. Connatre les principales tiologies des masses mdiastinales .

PLANI) Rappel des techniques dimagerie .II) Radio anatomie normale . -Sur le clich du thorax. -Sur le scanner. -Les lignes mdiastinales .III) Le syndrome mdiastinal. Dfinition Les opacits mdiastinales Les hyperclarts mdiastinales. IV) Les adnopathies mdiastinales. V) Les tumeurs du mdiastin.

I- Rappel des techniques dimagerie:1- La radiographie du thorax: Constitue la premire exploration en imagerie standard .

2- La Tomodensitomtrie (TDM):Cest le deuxime examen cl . Technique : coupes de 5 10mm, sans et aprs injection intra-veineuse de produit de contrasteiod.Rsultats: Topographie Nature de la lsion : tissu,graisse, kyste, calcification Comportement vasculaire Bilan dextension

3- Imagerie par rsonance magntique (IRM):

Technique : ES, gating cardiaque ,T2,T1 sans et avec in de gadolinium. Rsultats : Masses mdiastinales postrieues: rapport avec le rachis et le canal rachidien. Envahissement du : pricarde, cur, paroi Surveillance (massse rsiduelle ou fibrose)

4- Autres examens :Transit oesophagien (TO), Echoendoscopie, Angiographie.

II- Radio anatomie normaleclich thoracique de face

Les lignes mdiastinalesLes identifier systmatiquement sur un clich simple. Labsence dune ligne mdiastinale nest pas ncessairement pathologique,car elles ne sont pas toutes constantes .

Division du mdiastinLe mdiastin est divis en: 3 compartiments (antrieur, moyen et postrieur). 3 tages (suprieur, moyen et infrieur).

Intrt : localisation de la lsion pour une approche du diagnostic rpartition prfrentielle des lsions dans ces compartiments .

II- Radio anatomie normalesur les coupes TDM

III- Le syndrome mdiastinalDfinition: Signes traduisant une anomalie mdiastinale. Il peut sagir dopacit, dhyperclart ou de calcification. Lopacit mdiastinale (clich de face):opacit de tonalit hydrique limite externe nette , limite interne noye dans le mdiastin se raccorde en pente douce avec les bords du mdiastin

1- Les opacits mdiastinalesReprer lopacit (sus-dcrite) Analyser les bords du mdiastin Rechercher un dplacement , une dformation ou un effacement dune ligne mdiastinale Rechercher les signes smiologiques (pr requis)-signe de la silhouette . -signe cervico - thoracique . -signe de la convergence du hile . -signe du recouvrement du hile . -signe thoraco abdominal .

1- Opacits mdiastinales

opacit du mdiastin moyen

Thymome: opacit du mdiastin antrieur

2- Les hyper clarts mdiastinales1- Hyperclarts digestives:oesophagiennes : mga sophage, diverticule Hernies hiatales.

2-Pneumopricarde:air entre feuillets viscral et le feuillet parital et la plvre mdiastinale.

Hernie Hiatale

3- Pneumomdiastin Air dans le mdiastin: Signes radiologiques: fines clarts linaires intra mdiastinales limites en dehors par la plvre;

rechercher les signes suivants Le signe du diaphragme continu le signe du V de Naclerio la base gauche .

Causes : idopathique , traumatique, iatrogne,asthme

3- Les calcifications mdiastinalesVasculaires (ex:calcifications aortiques) Cardiaques (ex: valvulaires, pricardiques) Ganglionnaires (ex: tuberculose, silicose) Tumorales (ex: thymome, goitre, tratome..)

IV- Les adnopathies mdiastinalesOpacits mdiastinales les plus frquentes. Uniques ou multiples parfois polycycliques. On considre quun ganglion est gros quand son plus petit diamtre est suprieur 1 cm. Aucun moyen dimagerie ne permet dapprocher la nature de ladnopathie.

Sarcodose: adnopathies interbronchiques.

Certaines associations radiologiques sont vocatrices: ADP hilaires bilatrales et latro-trachales infrieures droites non compressives => Sarcodose ADP mdiastinales antrieures et latro trachale droite => maladie de Hodgkin . ADP ncroses (TDM) => tuberculose ,des mtastases ou un lymphome. ADP calcifies => tuberculose, silicose , sarcodose ,amylose

Adnopathies hilaires bilatrales:Sarcodose.

Volumineuses adnopathies : aspect en chemine: Lymphome

Adnopathies mdiastinales mtastases

Adnopathie ncrose: tuberculose

V- Les tumeurs du mdiastinLes circonstances de dcouvertes: systmatique signes de compression : syndrome veine cave suprieur, une dyspne etc. Signes denvahissement parital: douleur thoracique Signes extra-thoraciques: adnopathies priphriques;;etc.

Cette clinique amne la ralisation dun clich standard et dune TDM.

Principales tumeurs du mdiastinA- Les masses tissulaires du mdiastin antrieur sont : Les tumeurs thymiques: thymomes. Les goitres. Les adnomes parathyrodiens. Les tratomes. Les adnopathies .

1- Les tumeurs thymiques : 20% des tumeurs mdiastinales Clinique: myasthnie, ou signes de compression Imagerie: Clich standard: opacit mdiastinale TDM: masse tissulaire calcifie ou non avec parfois des signes de malignit

Tumeur thymique

2- Les kystes dermodes :Clich standard: opacit mdiastinale. TDM: prsence de graisse, liquide ou calcifications.

3- Les goitresopacit du mdiastin antrieur et suprieur. hyperdenses spontanment et se rehaussent fortement aprs injection de produit de contraste.

GOITRE ENDOTHORACIQUE

4- Les adnomes parathyrodiens ectopiques: sigent dans la loge thymique et la rgion para- oesophagienne. 5- Les lsions kystiques Les kystes thymiques . Les kystes pleuro pricardiques (70% droite ) Les lymphangiomes kystiques . Les kystes hydatiques .

KYSTE PLEURO-PERICARDIQUE

B- Les tumeurs du mdiastin moyen :Les principales masses sont 1- Les adnopathies (sus-dcrites). 2- Les kystes bronchogniques :10% des T. du mdiastin Leur sige est latro-trachal, sous carinaire, dans le ligament triangulaire et les hiles. Labsence de rehaussement aprs injection qui permet den faire le diagnostic .

KYSTE BRONCHOGENIQUE

C- Les tumeurs du mdiastin postrieur1- Les tumeurs nerveuses :principales tumeurs du mdiastin postrieur. se caractrisent par un faible rehaussement aprs injection . LIRM est souvent indique la recherche dun prolongement intra-rachidien .

Neurinome: TDM, IRM.

2- Les autres masses du mdiastin postrieursont:Les atteintes vertbrales: tumeurs, spondylodiscites.

Les mningocles : rares et de diagnostic IRM. Hmatopose extra-mdullaire.

Hmatopose

Spondylodiscite

extra-mdullaire

CONCLUSIONLexploration de la pathologie mdiastinale est base sur la radiographie thoracique. La tomodensitomtrie est un examen complmentaire essentiel pour lapproche du diagnostic tiologique et le bilan dextension. Limagerie par rsonance magntique est surtout utile pour les masses mdiastinales postrieures.