Dr innocent kashongweDES pneumologie, UCADOctobre 2011

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PLAN :

1.1. Définitions.1.2. Intérêts.1.3. Anatomie topographique du médiastin.

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I. INTRODUCTION

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Ensemble de signes cliniques et /ou radiologiques consécutifs à une irritation, un envahissement ou une compression d’un(des) plusieurs organes du médiastin.

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important à connaitre important à connaitre devant la fréquence du syndrome médiastinale yndrome médiastinale en pneumologie.en pneumologie.

Sémiologie variée, Dic : bonne Sémiologie variée, Dic : bonne connaissance anatomique.connaissance anatomique.

Etiologies multiples : tumeurs Etiologies multiples : tumeurs malignes+++malignes+++

1.2. INTERETS :1.2. INTERETS :

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l’imagerie capitale l’imagerie capitale

pour le diagnostic.pour le diagnostic.

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1. 3. ANATOMIE 1. 3. ANATOMIE T0POGRAPHIQUE T0POGRAPHIQUE DU MEDIASTIN DU MEDIASTIN

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Région médiane du thorax. limites

Tronc de cône à base inférieure.

Couloir aérien, vasculaire, nerveux, digestif et lymphatique.

1.3. ANATOMIE 1.3. ANATOMIE T0POGRAPHIQUE DU T0POGRAPHIQUE DU MEDIASTINMEDIASTIN

1.3.1. Limites1.3.1. Limites

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Pour des besoins de descriptionPour des besoins de description

Médiastin artificiellement divisé 9 Médiastin artificiellement divisé 9 régions (3 régions subdivisée en 3 régions (3 régions subdivisée en 3 étages) sur le plan sagittalétages) sur le plan sagittal

situation anatomique de chaque situation anatomique de chaque constituant, normal ou constituant, normal ou pathologique.pathologique.

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Dans le sens antéro – postérieur Dans le sens antéro – postérieur (3 (3 régions)régions): :

médiastin antérieur.médiastin antérieur. médiastin moyen.médiastin moyen. médiastin postérieur. médiastin postérieur.

Divisée chacune en étage Divisée chacune en étage supérieur, moyen, inférieursupérieur, moyen, inférieur ((Dans le sens vertical )Dans le sens vertical )

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Étage supérieur

Étage inférieur Étage moyen

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s’étend de l’ouverture supérieure du s’étend de l’ouverture supérieure du thorax jusqu’au plan horizontal « plan thorax jusqu’au plan horizontal « plan thoracique transversal » qui passe :thoracique transversal » qui passe :

- par l’angle sternal (en avant) et- par l’angle sternal (en avant) et

- par le disque intervertébral T4/T5 (en - par le disque intervertébral T4/T5 (en arrière)arrière)

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T4T4

T5T5angle sternalangle sternal

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Étage supérieur Étage inférieur Étage moyen

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s’étend pour sa part du plan s’étend pour sa part du plan thoracique transversal jusqu’au thoracique transversal jusqu’au diaphragme diaphragme 

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Étage supérieur Étage inférieur Étage moyen

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Est essentiellement CarinaireEst essentiellement Carinaire

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Région antérieure Région moyenne Région postérieure

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Limites : Limites :

- situé en avant du plan passant par la - situé en avant du plan passant par la face antérieure de la trachéeface antérieure de la trachée

secteur médiastinal le plus volumineux secteur médiastinal le plus volumineux

3 étages : - inférieur (cardiaque) 3 étages : - inférieur (cardiaque)

- supérieur - supérieur (supracardiaque)(supracardiaque)

- moyen (thymus)- moyen (thymus)13/04/23 anatomie du médiastin 23

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Le thymus organe Le thymus organe cervicothoracique dans sa loge, en cervicothoracique dans sa loge, en avant du plan vasculaireavant du plan vasculaire

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Le cœur + ses gros vaisseaux supra Le cœur + ses gros vaisseaux supra cardiaques et ses nerfscardiaques et ses nerfs

2 plans:2 plans:

plan veineux plan veineux (en antérieur)(en antérieur) VCS TVBC  VCS TVBC  plan artériel plan artériel (en postérieur)(en postérieur) TABC,Carotide TABC,Carotide primitive G, A.s/clavière Gprimitive G, A.s/clavière G

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Des nœuds lymphatiques, Des nœuds lymphatiques, médiastinaux antérieurs avant tout, médiastinaux antérieurs avant tout, satellites du plan veineux (TVBC satellites du plan veineux (TVBC droit et gauche)droit et gauche)

Des nerfs : Des nerfs :

nerfs phréniques droit et gauchesnerfs phréniques droit et gauches

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Vue latérale droite13/04/23 anatomie du médiastin 30

Vue latérale gauche13/04/23 anatomie du médiastin 31

Région antérieure

Région moyenneRégion moyenne Région postérieure

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Situé entre les 2 plans passant par Situé entre les 2 plans passant par les faces antérieures et postérieures les faces antérieures et postérieures de la trachée. de la trachée.

secteur étroit, aplati, allongé secteur étroit, aplati, allongé verticalementverticalement

2 étages : 2 étages : - supérieur (trachéobronchique) supérieur (trachéobronchique) - inférieur (ligament triangulaire)inférieur (ligament triangulaire)

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La trachée, La trachée, bronches principales bronches principales pédicules pulmonaires pédicules pulmonaires

Vue latérale droite13/04/23 anatomie du médiastin 35

Des vaisseaux passant en pont du Des vaisseaux passant en pont du médiastin antérieur au médiastin médiastin antérieur au médiastin postérieur au niveau de T4:postérieur au niveau de T4:

- Segment 2 de la crosse de l’aorte Segment 2 de la crosse de l’aorte (orifice 3 grosses branches (orifice 3 grosses branches collatérales) collatérales)

- Crosse de la veine azygos et plus Crosse de la veine azygos et plus haut de haut de

- Veine intercostale supérieure gaucheVeine intercostale supérieure gauche13/04/23 anatomie du médiastin 36

Des nerfs : Des nerfs : - les 2 nerfs vagues gagnant la face les 2 nerfs vagues gagnant la face

postérieure des bronches postérieure des bronches principales(médiastin postérieur)principales(médiastin postérieur)

- le nerf laryngé récurrent gauche le nerf laryngé récurrent gauche (l’angle trachéooesophagien) (l’angle trachéooesophagien) 

- les nerfs cardiaques (plexus les nerfs cardiaques (plexus superficiels et profond)superficiels et profond)

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Vue latérale droite13/04/23 anatomie du médiastin 38

Vue latérale gauche13/04/23 anatomie du médiastin 39

De très nombreux nœuds De très nombreux nœuds lymphatiques : lymphatiques :

- trachéobronchiques inférieurs trachéobronchiques inférieurs (intertrachéobronchique), (intertrachéobronchique),

- latéraux trachéaux gauches et droit,latéraux trachéaux gauches et droit,- médiastinaux antérieurs satellites médiastinaux antérieurs satellites

de la carotide commune gauchede la carotide commune gauche

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Région antérieure Région moyenne

Région postérieureRégion postérieure

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Situé en arrière du plan passant par Situé en arrière du plan passant par la face postérieure de la trachée la face postérieure de la trachée 

Secteur allongé verticalement Secteur allongé verticalement 

sa partie inférieure situé au sa partie inférieure situé au dessous du plan horizontal passant dessous du plan horizontal passant par T10 par T10

= espace inframédiastinal postérieur= espace inframédiastinal postérieur

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L’œsophage thoraciqueL’œsophage thoracique

L’aorte thoracique descendante et L’aorte thoracique descendante et ses branches (au dessous de T4) ses branches (au dessous de T4)

l’artère sous Clavière gauche (au l’artère sous Clavière gauche (au dessus de T4)dessus de T4)

Les veines azygos : Les veines azygos :

Veines azygos à droite et veines Veines azygos à droite et veines hémiazygos et hémiazygos hémiazygos et hémiazygos accessoire à gaucheaccessoire à gauche

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œsophage thoraciqueœsophage thoracique

aorteaorte thoraciquethoracique descenddescendanteante

artère sous artère sous ClavièreClavière gauchegauche

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Les nerfs splanchniques, la chaîne Les nerfs splanchniques, la chaîne sympathique thoracique et les nerfs sympathique thoracique et les nerfs vagues (au dessous des pédicules vagues (au dessous des pédicules pulmonaires)pulmonaires)

Enfin des nœuds lymphatiques Enfin des nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs et le canal médiastinaux postérieurs et le canal thoraciquesthoraciques

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Vue latérale droite13/04/23 anatomie du médiastin 47

Vue latérale gauche

Plexus brachial

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Chaînes Chaînes ganglionnaires ganglionnaires

médiastinalesmédiastinales

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Chaînes ganglionnaires médiastinales

Médiastin = un des principaux Médiastin = un des principaux carrefour lymphatique de carrefour lymphatique de l’organismel’organisme

Ganglions thoraciques subdivisés en Ganglions thoraciques subdivisés en ::

- Pariétaux( extramédiastinal)Pariétaux( extramédiastinal)- Viscéraux( ++++)Viscéraux( ++++)

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Ganglions viscéraux:- G. intrapulmonaires()- G. péritrachéobronchiquesG. péritrachéobronchiques- G. médiastinaux antérieurs- G. médiastinaux postérieurs

Chaînes Chaînes ganglionnaires ganglionnaires médiastinalesmédiastinales

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G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:

1° G.pédicules pulmonaires( Nd 1° G.pédicules pulmonaires( Nd lymphatiques lymphatiques bronchopulmonaire)bronchopulmonaire)

- Siège: pédicules- Siège: pédicules

- Afférences: lymphe des poumons- Afférences: lymphe des poumons

- Efférences: Ch latérotrachéales- Efférences: Ch latérotrachéales

G. de la bifurcationG. de la bifurcation

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G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:

2° G. bifurcation2° G. bifurcation

- Siège: bifurcation trachéaleSiège: bifurcation trachéale

- Afférences: Nd lymphatique - Afférences: Nd lymphatique bronchpulmbronchpulm

- Efférences: ch lat trachéale droite- Efférences: ch lat trachéale droite

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G. PéritrachéobronchiquesG. Péritrachéobronchiques comprend:3° chaînes latérotrachéales 3° chaînes latérotrachéales

droite,gauche,retroTdroite,gauche,retroT

-Siège: à (D) loge de barety, G. crosse de Siège: à (D) loge de barety, G. crosse de l’azygosl’azygos

à(G) latérotrachéal G,satellite à(G) latérotrachéal G,satellite N.récurentGN.récurentG

- Afférences: - Afférences: (D): G.bifurcation + partie sup poumon (D): G.bifurcation + partie sup poumon

DD (G): partie sup poumon G(G): partie sup poumon G- Efferences: tronc collecteur- Efferences: tronc collecteur13/04/23 anatomie du médiastin 54

- G. péritrachéobronchiques

- G. médiastinaux G. médiastinaux antérieursantérieurs

- G. médiastinaux postérieurs

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G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs- Chaîne médiastinale antérieure Chaîne médiastinale antérieure

droitedroite(préveineuse)(préveineuse)

le long VCS, TVBC droitle long VCS, TVBC droit- Chaîne médiastinale antérieure gaucheChaîne médiastinale antérieure gauche

(préartérielle)(préartérielle)

en avant de la crosse aortique,Carotide P.Gen avant de la crosse aortique,Carotide P.G- Chaîne médiastinale antérieure Chaîne médiastinale antérieure

transversetransverse

inconstanteinconstante

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G. médiastinaux antérieursG. médiastinaux antérieurs

- Afférence: lymphe provenant de Afférence: lymphe provenant de plèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thplèvre,péricarde,cœur,poumon,diaphr,Thymusymus

- Efférence:Efférence:

confluent jugulo sous clavier ou tronc confluent jugulo sous clavier ou tronc collecteurcollecteur

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- G. péritrachéobronchiques

- G. médiastinaux antérieurs

- G. médiastinaux G. médiastinaux postérieurspostérieurs

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G. médiastinaux postérieursG. médiastinaux postérieurs

Siège: œsophage et aorte th. descendanteAfférence: diaphragme organe médiastinaux postEfférence: G.bifurcation canal thoracique

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La subdivision verticale du médiastin en La subdivision verticale du médiastin en 3 étages superposées est très usitées 3 étages superposées est très usitées cliniquementcliniquement

Associée aux régions antérieure,moyenne Associée aux régions antérieure,moyenne et postérieure on peut reconnaître 9 et postérieure on peut reconnaître 9 secteurs dans le médiastin permettant de secteurs dans le médiastin permettant de situer de façon précise chaque situer de façon précise chaque constituant anatomique normal ou constituant anatomique normal ou pathologiquepathologique

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MERCI POUR VOTRE MERCI POUR VOTRE ATTENTIONATTENTION

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