Le mal-être du personnel Le mal-être du personnel soignant vis-à-vis des soignant vis-à-vis des

moyens de suppléance moyens de suppléance vitaux chez les patients vitaux chez les patients

sous ventilation mécaniquesous ventilation mécanique

Rationnel de l’étudeRationnel de l’étude

• Chez un patient gravement atteint, l’initiation et/ou la poursuite d’un traitement tel que la ventilation mécanique, la dialyse ou le support par drogue vasoactive font partie du quotidien en réanimation

• Cette décision peut-être complexe et source de mal-être comme l’illustre différentes études :

Rationnel de l’étudeRationnel de l’étude

• Pour 63% des patients il existe un désaccord au sein du corps médical quand la décision concerne une limitation de soins. Breen CM. J Gen Intern Med 2001

• Un consensus met dans 16% des cas plus de 48h pour être trouvé. Prendergast TJ. AJRCCM 1997

Rationnel de l’étudeRationnel de l’étude

• 34% des médecins poursuivent la VM malgré une demande (ou un souhait) contraire du patient ou de sa famille. David A. Asch. AJRCCM 1995

• Dans 5% des cas le consensus trouvé par les soignants pour limiter les soins est refusé par la famille. Prendergast TJ. AJRCCM 1997

Rationnel de l’étudeRationnel de l’étude

• Les décisions médicales prisent ne peuvent laisser l’équipe soignante indifférente.

• Il serait donc intéressant d’évaluer l’incidence de ce mal être parmi les soignants.

Objectifs de l’étudeObjectifs de l’étude

• Objectifs : examiner l’incidence et les facteurs prédictifsprédictifs de ce mal-être parmi : les infirmières, les internes et les médecins vis-à-vis des moyens de suppléance, chez les patients ventilés en réanimation.

Matériel et Méthode :Matériel et Méthode :caractéristiques de l’étudecaractéristiques de l’étude

• Etude longitudinale prospective, observationnel multicentrique.

• Lieu : centres universitaires de soins intensifs : 10 Canada, 1 USA, 1Australie, 1 Suède.

• Population : 657 adultes sous VM devant rester plus de 72h en réanimation.

• Période : Mai 95 à Septembre 98.

Matériel et Méthode

• Caractéristiques de la population:-nombre: 657 dont 40.6% de femmes-moyenne d’âge: 60.4+-18-score APACHE II: 22.2 +-8.5-motifs d’admission : respiratoire : 31%, cardio-vasculaire : 20%, SNC : 14%, digestive :14%, sepsis : 8%, traumatique : 6%.

Matériel et Méthode :déroulement de l’étude

• Quotidiennement le personnel soignant est interrogé sur un éventuel mal-être vis-à-vis du traitement par VM, d’une dialyse ou d’un support inotrope.

• Si il existe il est demandé de préciser pour quelle(s) raison(s).

Résultats

• Sur 16.354 réponses 1.322 indiquent qu’il existe un mal-être vis à vis des traitements de suppléance soit 8.1%.

• Pour 43.1% des malades, au moins un soignant ressentait un mal-être durant l’ hospitalisation.

Quels sont les facteurs Quels sont les facteurs provoquant un mal-être provoquant un mal-être

chez les soignants?chez les soignants?

Résultats : caractéristiques Résultats : caractéristiques des malades chez qui il des malades chez qui il

existe un mal-êtreexiste un mal-être

Résultats : caractéristique des patients

Résultats : raisons du mal-être

Résultats

• Ce sont les infirmières (41.7%), suivies des médecins (34.7%) puis des internes (23.6%) qui sont le plus dérangées par ces thérapeutiques.

Résultats : chronologie du mal-être

Discussion

• Un malaise est le souvent du à une surestimation des chances de survie plutôt qu’à une sous-estimation.

• Les infirmières sont les plus exposées.

• La chronologie correspond au pic de mortalité.

Critiques de l’étudeCritiques de l’étude

• Etude principalement Canadienne utilisant les Guidelines nord américains donc résultats peu transposables en France.

Critiques de l’étudeCritiques de l’étude

Utilisation d’une variable quantitative pour exprimer le mal-être.

Existe-t-il un effet centre?