Dr.GregoryOrnonCMSE(Centredemédecinedusportetdel’exercice)

Genève,29.11.2017

LegenoudégénéraHfdujeuneadulte,apportdel’exerciceetdela

physiothérapie

L’érosion du cartilage est un phénomène naturel! Et un continuum…

Le genou dégénératif précoce (Early Osteoarthritis) •  Tableauclinique:

•  Jeuneadulte30-50ans,acHf,sporHf•  Gonalgiesintermi'entes(aumoins2épisodesdegonalgiesde10joursparannée)

•  DouleursmécaniquesfavoriséesparlesescaliersoulesacHvitésphysiquesavecimpact

•  ParfoisépanchementsintermiUentsmaispassystémaHque(surtoutaustadeprécoce)

•  Craquements

Les facteurs de risque à rechercher dans l’anamnèse et au status

•  Intrinsèques:•  QualitéducarHlage(généHque)•  Dysplasiefemoro-patellaire•  Morphotype

•  Genouvalgum•  Genouvarum

•  Extrinsèques:•  MicrotraumaHsmesrépétés

•  PraHquedesportavecimpact•  Quelsport,pendantcombiendetemps,àquelniveau?

•  MacrotraumaHsmes•  RuptureLCAopéréeounon•  EntorseLLI/LLE

•  Lésionméniscale/méniscectomie•  BMI(>30mulHplielesrisquespar3)

Charge sur le plateau tibial • Marche4xpoidsdecorps(PC)• Descenteescalier6xPC• Marchedescente8xPC• Course9xPC•  Sauts20xPC

Onrecommande10’000pasparjour…Donc1kgdeplus=4x5’000x365=

7’300tonnesdechargeenplussurunan

Chaquekilocompte!!!

L’imagerie

• Radiographie•  Souventnormaledanslesstadesprécoces!!•  Eventuellementpincementsurradiographieencharge(Schuss+sensible)

•  IRM•  FissuraHonducarHlagejusqu’à50%del’épaisseur•  RéacHondel’ossouschondral

• Arthroscopie•  Goldstandard•  MaisonlefaitjamaisàbutdiagnosHc!

Objectif de la physiothérapie et de l’exercice physique à Casser le cercle vicieux

Gonalgie

SousuHlisaHondumembreinférieur

conscienteetinconsciente

AmyotrophieEnraidissement

PerturbaHonsbiomécaniques

AggravaHondestroublesstaHques

AugmentaHondescontraintessurlecarHlage

Trouver l’équilibre entre protection et adaptation…

Photo:www.rbrn.com

La physiothérapie •  Antalgie/anH-inflammatoire

•  Drainage•  Cryothérapie•  Ultrasons•  TENS•  TapingpropriocepHf

•  Renforcementmusculaireterrestre•  Différentsgroupemusculaire:genou,hanche•  Chaineouverte/fermée•  Différentesmodalités:isométrique,concentrique,excentrique

•  TravaildestabilisaHonetpropriocepHondynamique•  PermetdediminuerlestroublesstaHquesetdynamiques(valgusdynamique)•  Améliorel’acHvaHonneuro-musculaire(recruterlebonmuscleaubonmoment)

•  Balnéothérapie/hydrothérapie

Que nous dit la science… •  Niveaud’évidenceélevédanslaliUératuredel’efficacitédelaphysiothérapie

•  RevuesystémaHquedeCochranebaséesur32étudesdémontrentl’efficacitédesexercicesterrestresaussibienderenforcementqueaérobiesurladouleuretlafoncHondugenou

(FransenetMcConnell2009)

•  EfficacitéégaleousupérieureauxAINSavecmoinsd’effetssecondaires(ZhangWetal.2010)

•  Laphysiothérapieetl’exercicephysiquefigurententêtedelistedesguidelinesdelapriseenchargedelagonarthrose

(OUawaPanel,2005;Richmondetal.2010)

Les changements biomécaniques en cas de gonarthrose

•  DiminuHondelaforceduquadricepsparatrophieetmanqued’acHvaHon(physiopathologie?)

(Leweketal.,2004;PeUersonetal.,2008)•  SuracHvaHondesIschio-jambiersàlamarche(Zenietal.,2010)•  DiminuHonsignificaHvedelaforce(-16à-27%)detouslesgroupesmusculairesdelahancheducôtéaUeint

(Hinnmanetal.,2010)

Quelle modalité de renforcement utiliser •  EffetsimilairedurenforcementsurmachinevspoidslibreouélasHque(Langeetal.,2008)

•  IsométriquemoinsfoncHonnelmaisconvientmieuxaustadeavancé(Toppetal.,2002)

• Concentriquevsexcentrique(Guretal.,2002)•  Concentriqueseraitplusefficacesurladouleur•  AssociaHonconcentrique-excentriqueplusefficacesurfoncHon

Etirements et proprioception

•  EHrements•  Lienentresévéritédel’aUeinteradiologiqueetledéficitd’amplitudearHculaire(ErsozetErgun,2003)

•  RecommandaHond’incluredeséHrementsquoHdiensnotammentdesischio-jambiers(AmericanCollegeofSportsmedicineetal.,2010)

• ContrôlemoteuretpropriocepHon•  RelaHonentreintensitédeladouleur,delafaiblessemusculaireetlasévéritédudéficitdepropriocepHon(Felsonetal.,2009)

Exercices aérobies

•  FontparHedesrecommandaHonspraHques(OUawaPanel,2005;Zhangetal.,2008;ZhangW.etal.,2010)• PasdedifférencesignificaHveentreprogrammederenforcementouaérobievsunmixtedes2(FransenetMcConnell,2009)

•  EffetposiHfsurlesurpoidsquiestunfacteurderisquereconnupourlagonarthrose,notammentsiBMI>30(Grotleetal.,2008)

Balnéothérapie et gonarthrose

•  EffetposiHfsurladouleur,laqualitédevieetlafoncHonmaispasplusefficacequepriseenchargeàsec

• MeilleurecompliancedespaHentsavecsurchargepondérale(Limetal,2010)

•  FaitparHedesrecommandaHonsdel’OARSI(OsteoarthriHsResearchSocietyInternaHonal)

La course à pied •  MauvaiseréputaHonpasforcémentjusHfiée…•  LaliUératureestcontradictoire

•  maisplusieursétudesmontrentquelacoursepourraitavoiruneffetprotecteursurlecar7lage(plusépaischezcoureurrégulier)etn’augmenteraitpaslerisquedegonarthrose(Mosher2010,Chakravarty2008)

•  RèglesàrespecterencasdereprisesporHve:•  DébuterparunephasederecondiHonnementavecacHvitédouce(vélo,marche,nataHon)•  AugmentaHontrèsprogressivedelacharged’entraînementenvolumeetintensitéàLaissezlecorpss’adapter!

•  Favoriserdesséancescourtesmaisrégulières(pasdefooHngde2hledimanchemaHn!!)•  Eviterlesdescentesraidesetterrainstrèsinstables

•  Aévitersi:•  BMIélever(>30)•  Epanchementsrécidivantsaprèslesséances•  EncasdereprisesporHveavectroublesdégénéraHfsdéjàavancés

La pyramide alimentaire de la mobilisation du genou! Sport

d’impact/saut

Courseendescente

Courseenmontée

Courseàplat/marchedescente

Marcheenmontée

Marcheàplat/ellip7que

vélo

Nata7on/aquagym

RodagearHculairePertedepoidsAnH-inflammatoire

RodagearHculairePertedepoidsRenforcementmusculaire

PertepoidsRenforcementmusculairespécifiqueSelontolérance!

RenforcementmusculaireexcentriqueSelontolérance!

Renforcementmusculaireexcentrique/pliométriqueSelontolérancemaisàéviterdansstadesavancés

Take home Message •  L’exercicephysiqueadaptéetlaphysiothérapiesontlégiHmementlapierreangulairedelapriseenchargedelagonarthrosesurtoutauxstadesdébutantsetmodérés

•  ImpactposiHfaussibiensurladouleurquelafoncHondugenouetdupaHent!

RestezAcHf!!!

Bibliographie •  Lestraitementsnonchirurgicauxdel’ostéoarthrosedugenou,DavidDubé,YuanLee,IsabelMarchand,ChrisHnePagé(2011),ProgrammedephysiothérapieÉcolederéadaptaHonUniversitédeMontréal

•  HenningMadry,ElizavetaKon,VincenzoCondello,GiuseppeM.Pere|,MaUhiasSteinwachs,RomainSeil.MassimoBerruto,LarsEngebretsen,GiuseppeFilardo,PeterAngele(2016)Earlyosteoarthri7softheknee,KneeSurgSportsTraumatolArthrosc24:1753–1762

•  F.Vannini,T.Spalding,L.Andriolo,M.Berruto,M.DenH,J.Espregueira‑Mendes,J.Menetrey,G.M.Pere|,R.Seil,G.Filardo(2016),Sportandearlyosteoarthri7s:theroleofsportinae7ology,progressionandtreatmentofkneeosteoarthri7s,KneeSurgSportsTraumatolArthroscDOI10.1007/s00167-016-4090-5