LE DIABÈTE EN AFRIQUE

Siméon CHOUKEMService d’Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition

Hôpital Saint-Louis, Paris

IntroductionAspects épidémiologiquesAspects cliniquesSpécificités du sujet de race noire

- Le diabète tropical- Le diabète de type 2 cétonurique

PLAN

L’L’AFRIAFRIQUEQUE• Le second

continent en superficie

• ~ 912 millions d’habitants en 2005

• ~ 1000 groupes ethniques/langues

• ~ 60 nations• Grande variations

socio-économiques

Dr. Albert Cook, 1901Dr. Albert Cook, 1901

« … diabetes is rather uncommon and very fatal… »

(notes on the diseases met with in Uganda, central Africa. J Trop Med 1901;4:175-178)

Intérêt• Epidémiologique: forte progression

du DT2 en Afrique

• Spécificités du diabète chez les sujets d’origine africaine– Diabète tropical– Diabète de type 1B

• Difficulté de prise en charge

Augmentation de la prévalence du diabète en Afrique

Wild S. Diabetes Care 2004; 27: 1047-1053

PREVALENCEPREVALENCEAVANT LA DEFINITION DES CRITERES DIAGNOSTIQUES

• NDDG 1979 - OMS 1980 / 1985

YEAR COUNTRY AUTHOR SITE SAMPLE

SIZE DIAG. METHOD

PREV. (%)

1958 GHANA Dodu URBAN 4000 URINE 0.4

1964 GHANA Dodu, Delteer URBAN 5537 URINE 0.2

1976 MALI Imperato U/R 297 BLOOD 1.4

1979 CÔTE

D’IVOIRE Zmirou U/R 5000 BLOOD 5.7

AFRIQUE DE L’OUEST ET DU CENTRE

EST et SUD

ANNE

E PAYS INVESTIGATEUR SITE

ECHANTIL

LON METHOD

E PREV. (%)

1960 LESOTHO Politzer RURAL* 3000 URINE 0.2

1961 ZIMBABWE Carr, Gelfand URBAN 1070 URINE 0.1

1963 MALAWI Davidson U/R* 4725 URINE 0.1

1964 UGANDA Tulloch U/R* 7164 URINE 0.2

1969 ZAMBIA Davidson RURAL 369 BLOOD 1.1

1973 ZIMBABWE Wicks URBAN 1078 URINE 0.3

1976 ZIMBABWE Guidotti RURAL* 5456 URINE 0.0

1983 ETHIOPIA Peters U/R 2381 URINE 0.3

Afrique du Sud

YEAR AUTHOR SITE SAMPLE

SIZE DIAG. METHOD

PREV. (%)

1960 Seftel, Abrams URBAN* 2122 URINE 1.3

1962 Politzer URBAN* 3121 URINE 0.6

1969 Goldberg URBAN 882 U/B 2.7

1969 Goldberg URBAN 2015 URINE 2.9

1969 Marine URBAN 1029 U/B 3.6

APRES LA DEFINITION DES CRITERES DIAGNOSTIQUES

WHO 1980/1985 - NDDG 1979 - ADA 1997

PREVALENCEPREVALENCE

Centre et Ouest

YEAR COUNTRY AUTHOR SITE SAMPLE

SIZE PREV WHO 80

PREV ADA 97

1987 MALI Fisch RURAL 7472 0.9

1987 TOGO Teuscher RURAL 1381 0.0

1988 NIGERIA Ohwovoriole URBAN 1627 1.7

1989 NIGERIA Erasmus U+R 2800 1.4

1994 CAMEROON Mbanya URBAN RURAL

2.8 1.1

2.5 1.1

1997 NIGERIA Owoaje URBAN 247 2.8

1997 SIERRA LEONNE

Ceesay URBAN RURAL

501

2.4 0.0

1999 CAMEROON Mbanya URBAN RURAL

5.7 2.8

Afrique du Sud

YEAR REGION AUTHOR SITE SAMPLE

SIZE PREV WHO 80

1993 CAPE TOWN Levitt URBAN 729 8.0

1993 DURBAN Omar URBAN 479 5.3

1995 ORANGE Mollentze URBAN 758 6.0

1995 ORANGE Mollentze RURAL 853 4.8

COUNTRY YEAR AUTHOR AGE

RANGE INCIDENCE

/100,000

NIGERIA 1990-1992 Osa 7.2

SUDAN 1987-1990 Elamin 0-14 5.7-10.1

TANZANIA 1982-1991 Swai 0-15 15-19

1.5 3.4

ZANZIBAR 1989-1992 Mohammed 0-19 2.1

TUNISIA 1991-1993 Nagati 0-20 5.4

LIBYA 1989-1992 1991-1995

Jamal Kadiki

0-18 0-19

5.2 8.1

ALGERIA 1979-1992 1993-1997 1993-1997

Bessaoud Malek Malek

0-14 0-14 15-19

7.2 4.8 6.5

DIABETEDIABETE DE TYPE 1: DE TYPE 1: INCIDENCE

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

• NON MODIFIABLE• Age• Ethnicité/Génétique

• MODIFIABLE– Obesité– Urbanisation

• Inactivité physique• Modification des habitudes alimentaires• Stress

TRANSITION EPIDEMIOLOGIQUE

DEMOGRAPHICAL TRANSITIONDEMOGRAPHICAL TRANSITION

reduction in maternal and child mortalityimmunizationreduction in fertilityimprovement of health care

IMPROVEMENT OF LIFE EXPECTANCY AT BIRTHIMPROVEMENT OF LIFE EXPECTANCY AT BIRTHE.g. From 35yr in 1960 to 58 yr in 1997 in

Cameroon

TRANSITION EPIDEMIOLOGIQUE

AGINGAGING LIFE STYLE CHANGE

Inactivity; Dietary habits; Stress...REDUCTION OF INFECTIOUS DISEASES

BURDEN

INCREASING CARDIOVASCULAR RISK INCREASING BURDEN OF NCDs

E.g. Mauritius